Articulo DAI

1. DR. ULISES REYES GOMEZ
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

2. (DAI) CONCEPTO
 Disminución de la consistencia de las heces (blandas o
líquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las
evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos.
 Diarrea aguda.- menos de 7 días y no más de 14 días.
 En los primeros meses de la vida, un cambio en la
consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que
el número de deposiciones.
 Tener en cuenta que en niños con DAI los vómitos por lo
general tiene una duración de 1-2 días, y en la mayoría se
detiene en un plazo de 3 días.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:
• EL ROTAVIRUS AGENTE CAUSAL PRINCIPAL
• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON CAMPYLOBACTER,
E. COLI Y SALMONELLA.
 EL CRYPTOSPORIDIUM FUE EL PROTOZOARIO MÁS
DETECTADO.
 LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y/O LAS
MACROSCÓPICAS NO SON DE UTILIDAD PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA DAI.
 UN PACIENTE CON DIARREA DISENTÉRICA TIENE ALTA
PROBABILIDAD DE SER PORTADOR DE UNA DIARREA DE
ETIOLOGÍA BACTERIANA, ES CIERTO QUE NO TODA
DIARREA ACUOSA ES DE ETIOLOGÍA VIRAL.

4. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:
LA INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA EN HECES PARA
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ INDICADO EN LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:
-Si hay sangre y/o moco en las heces,
-Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de
bacteriemia),
-Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal,
-Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI.
-Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de
hospitalización),
-para identificar el germen y conocer la epidemiologia,
-Si el niño es inmunocomprometido, si la diarrea no ha
mejorado a los 7 días, si el niño ha estado en zona endémica
de DAI.

5. Fisiopatología de la diarrea:
Al dañarse la pared intestinal:
- Daña la absorción
- Se pierden líquidos, en grandes cantidades
- Ocurre hipotensión, choque y daño renal
- Finalmente la muerte de más de 2 mill de niños en América Latina, Asia y Africa.

7. Invasiva

8. Secretora

12.  El signo de pliegue puede dar información errónea en
pacientes muy desnutridos u obesos.

13. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA: GRADO DE
DESHIDRATACIÓN,
HOSPITALIZACIÓN Y SEVERIDAD
 En pacientes con DAI, los signos
para diagnosticar deshidratación
son:
1. Mucosa oral seca,
2. Ojos hundidos,
3. Presencia del pliegue cutáneo,
4. Llenado capilar
5. Alteración del estado de
conciencia.
6. Dos o más signos hacen el
diagnóstico.

15. DIAGNÓSTICO
 Está indicada la hospitalización en cualquiera de las
siguientes condiciones:
1. Shock
2. Deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida de
peso corporal),
3. Alteración del estado de conciencia (letargia,
convulsiones, etc.),
4. Vómitos intratables o biliares,
5. Falla en la terapia de rehidratación oral,
6. Si los familiares no pueden proporcionar adecuado
cuidado en casa y si en sospecha de patología
quirúrgica.

16. DIAGNÓSTICO
 En los pacientes con DAI, son criterios de severidad:
1. El llenado capilar prolongado,
2. El signo del pliegue positivo,
3. Hipotensión arterial,
4. Las alteraciones del patrón respiratorio
5. y del estado de conciencia.

17. TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIÓN
 Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral en
pacientes con DAI y en presencia de al menos dos signos
clínicos de deshidratación.
 En pacientes con DAI y deshidratación, se recomienda
hidratar por VO o por sonda nasogástrica (gastroclisis).
 Está indicada la terapia de hidratación IV en pacientes
pediátricos con DAI y deshidratación que presentan:
1. Deshidratación severa/Deshidratación severa con
Shock
2. Deshidratación moderada
3. Incapacidad de ser hidratado por vía enteral (VO o
SNG) por vómitos persistentes.

18. TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIÓN plan C
4. Flujo de deposiciones "alto"
(10mL/k/h),
5. Pacientes con co-morbilidades
asociadas al tracto
gastrointestinal (Intestino Corto,
ostomías del intestino anterior),
6. Pacientes con íleo metabólico.
 Cuando la hidratación IV está
indicada, el volumen (cálculo de la
pérdida de volumen de agua
corporal), la solución y la duración
de la hidratación (4 a 6 horas) son
importantes para la recuperación
del estado de hidratación del
paciente.

19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 La ciprofloxacina es la primera elección de terapia
empírica de primera línea, pacientes con DAI por
Shigella.
 La eritromicina es el antibiótico de primera línea en
pacientes con DAI por Campylobacter.
 La azitromicina es el antibiótico de primera línea en
pacientes con DAI por Vibrio cholerae.
 No existe evidencia suficiente, para indicar de manera
rutinaria, antibióticos en la DAI por Salmonella.
 La terapia antibiótica es controversial en pacientes con
DAI por E. coli enterohemorrágica.

20. TRATAMIENTO COADYUVANTE
 Existe evidencia suficiente para indicar Lactobacillus
rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii como
coadyuvantes en el manejo de la DAI.
 En zonas donde la mortalidad por DAI es importante,
el zinc ha demostrado beneficios a dosis de 10 mg para
menores de 6 meses y 20 mg en mayores, administrado
por lo menos 14 días.
 En pacientes con DAI y vómitos persistentes, la
administración de ondansetrón disminuye los vómitos,
la necesidad de hidratación por vía IV y la necesidad
de hospitalización.

21.  SOPORTE NUTRICIONAL
 En los pacientes con DAI no se debe restringir la
alimentación (SMLD, leche con lactosa, alimentos sólidos)
ni alterar la calidad de los alimentos.
 PREVENCIÓN
 El lavado de manos disminuye la prevalencia de diarrea en
50%, la mejora en la calidad del agua y otras medidas
higiénicas, deben ser aconsejados a los padres y cuidadores
para evitar la DAI.
 La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los
lactantes.
 Se debe recomendar: alimentar con SMLD exclusiva los
primeros seis meses de vida, mejorar las prácticas de
manipulación de los alimentos y desechar las excretas de
manera apropiada.

26. TRATAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE DE ACUERDO A
SU ESTADO DE HIDRATACION.
 El descubrimiento del transporte combinado de
glucosa y sodio en el intestino delgado, dio elrespaldo
cientifico a la Terapia de Hidrataciòn Oral.
 “Vida Suero Oral”*
 Se debe de disolver en un litro de agua, con un pH de 8
y Osmolaridad de 311mOsml/L.
 Formula recomendada por la OMS y UNICEF*
Ingredientes Cantidad Mmol/L
Glucosa 20.0grs (2%) 111
Cloruro de Sodio 3.5grs 90
Citrato trisòdico, dihidratado 2.9grs 10
Cloruro de potasio 1.5grs 20

27.  FORMULA DEL SUERO ORAL HIPOTONICO:
 El contenido se disuelve en un litro de agua, con una
Osmolaridad 245mOsm/L, hipotonica con relacion al
plasma.
Ingredientes Catidad mmol/L
Glucosa anhidra 13.5grs(1.35%) 75
Cloruro de Sodio 2.6grs 75
Citrato trisòdico, dehidratado 2.9grs 10
Cloruro de potasio 1.5grs 20

28. COMO PREPARAR EL “VIDA SUERO ORAL”
 A.-Lavarse las manos con agua y jabòn.
 B.-Medir un litro de agua hervida y limpia.
 C.-Utilizar un traste limpio y de preferencia
transparente.
 D.-Disolver el sobre completamente hasta que quede
transparente.
 E.-Debe mantenerse cubierto para evitar su
contaminacion.
 F.-Tener a temperatura ambiente.
 G.-Puede usarse durante 24 horas.

29. USAR EL TRATAMIENTO ADECUADO
 Con base en el estado de hidrataciòn, se selecciona uno
de los planes siguientes:
 Plan A de Tratamiento: Para prevenir la
deshidrataciòn, y desnutriciòn.
 Plan B de Tratamiento: Para tratar la deshidrataciòn
por via oral.
 Plan C de Tratamiento: Para tratar rapido el estado de
choque hipovolemico.

30. Cuadro clínico

32. Plan A: <3% PC
 Atención en el hogar:
 Continuar con la alimentación habitual;
 Aumentar la ingesta de los líquidos
 Vida Suero Oral:
< 1año edad, ½ tz (75 ml)
> 1año 1tz (150 ml)
después de cada evacuación.
 Informar de los signos de deshidratación

33. La estrategia mejor:
Reposición de líquidos y electrolitos
 Plan A, hidratación vía oral:
 El líquido ofrecido debe tener las
sales que se pierden en mayor
proporción durante la diarrea.
 Administrar en cantidad
adecuada al volumen de pérdida
(1 tasa por c/evacuación, con una
cucharita).
 Debe ser administrado desde el
comienzo y mientras continúe la
diarrea.

34. Plan B: 3-9% PC
Administrar Vida Suero Oral :
100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30
minutos (4hrs)
 Vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez
la hidratación oral,
 Mejora = Plan A.
 No mejora = repetir el Plan B (4hrs)
 Empeora= Plan C;

35. Indicaciones de Sonda Nasogastrica
 Vómitos persistentes
 Rechazo vía oral
 Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacuaciones
/hr)
 Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30
ml VSO/kg de peso/hr.

36. Plan C: > 9%PC
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la
velocidad de infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas),
administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue
líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan
A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para
asegurarse de que el responsable encargado del paciente
puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en
su domicilio.

37. Solución oral:
 Para prevenir y tratar la
deshidratación por diarrea de
cualquier etiología y a cualquier
edad.
 La OMS, UNICEF y todos los
servicios de salud recomiendan
hidratación con fórmula a base de:
 agua, electrolitos (sodio, potasio, cloro,
bicarbonatos, citratos) y glucosa (como
facilitador del transporte de sodio),
 En México: Vida Suero Oral. Existe
la capacidad médica para que
todas las personas tengan acceso.
 En caso contrario, para un litro de
agua hervida:
 ½ cucharadita de sal
 ½ cucharadita de bicarbonato
 3-4 cucharadas soperas de azúcar
 Jugo de dos limones o naranjas
(fuente de citrato)

38. Transportar al niño a ver un médico si. . .
Existen Signos Graves:
1. No puede o no quiere tomar
líquidos.
2. Si está vomitando bastante.
3. Ausencia de orina durante 6
horas.
4. Presencia de sangre en la
diarrea, y fiebre alta.
5. Si la diarrea dura más de 2 días.
Hay muchas causas de diarrea. Si el
niño sigue mal, debe ver a un
médico, en forma urgente.