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Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
en Pediatría
DR. ULISES REYES GOMEZ
II CONGRESO ESTATAL DE
MEDICINA
1 junio 2013
RGE Concepto
• Es el paso del contenido gástrico hacia el
esófago con o sin vómitos o regurgitación.
• Se diferencia del vómito porque se realiza sin
esfuerzo y no se presenta en forma explosiva
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
Ocurren en todas las
edades pero
principalmente en el
lactante 50% de ellos
Duran menos de tres
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Ocurren en período post
prandial
Generalmente se resuelve
espontáneamente en la
mayoría de los lactantes
sanos a los 12 a 14 meses
Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011
Barrera anti reflujo más importante
Se ubica normalmente en la cavidad
abdominal, bajo el diafragma.
Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia durante
periodos transitorios de relajación del LES, actividad motora propulsiva
desorganizada del cuerpo esofágico,retraso de vaciamiento gástrico,
hipersecresión ácida gástrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR
Rivera CHE,, Alvarez LM. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Salud y enfermedad del niño y del adolescente
2009
Chawla S. et al Clin Ped 2006; 45: 7-13 Suwandhi E. Pediatr Ann 2006
ERGE
Episodios de reflujo gastroesofágico frecuentes
o persistentes produciendo síntomas y
complicaciones
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• VOMITO
• BAJO PESO
• RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
• APNEA
• DOLOR ABDOMINAL
• PIROSIS
• DISFAGIA
• DOLOR RETROESTERNAL
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crónicos.
ERGE SEVERO
SINDROME DE SANDIFER
Alteraciones en mecanismos de protección como:
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gástrico
Anormalidades
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de contenido
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ERGE
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
Tipo de material
regurgitado: Pepsina, ácido.
Posición del niño al lactar o
dormir, prematurez
Volumen gástrico
aumentado
Estancamiento de lo
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Armas H. BSCP Can Ped 2004; 28, 209-220.
Complicaciones
• Afección esofágica:
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nutricional: Desnutrición,
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• Mala técnica en la
alimentación, mal manejo de
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• Atresia
esofágica, intestinal, membrana
antral,
ECN, hipertrofia de coanas
• Hipertrofia de píloro
• Enfermedades del SNC
• Enfermedades infecciones
gastrointestinales
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ampliado)
• FALSO REFLUJO POR IVU ( 1 de
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FIMOSIS PREPUCIAL
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Radiología
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esofágica
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Ecografía
Gamma-
grafía
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Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
pH-metría esofágica
• La pH-metría intraesofágica
de 24 horas es una prueba
con una alta sensibilidad y
especificidad para el
diagnóstico de RGE.
• ESTANDAR DE ORO
mas fisiológica y sensible
Dx: Ph menor de 4
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conectados a una unidad de
almacenamiento de datos con
programas para identificar
distintas situaciones.
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PH ESOFAGICO 25 PACIENTES
Rivera Hospital Civil Guadalajara
INDICACION ESTUDIOS REALIZADOS ESTUDIOS
POSITIVOS RGE
Síntomas respiratorios crónicos 11 5
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6 5
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Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
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• Procedimiento inocuo y fiable.
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Gammagrafía
• Técnica rápida y no invasiva
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Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
Vilar P. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
Disminuir el número de reflujos
Evitar daño de la mucosa
esofágica
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esófago o vías respiratorias
Evitar complicaciones
Objetivos del tratamiento
1. Tratamiento postural
POSICION ANTIREFLUJO
• Cabecera a 30-45º
• Postura de decúbito lateral
izquierdo, tanto en recién
nacidos como en lactantes.
PORTABEBE O ALMOHADA?
Vandeplas I.
Clínicas Perinatol 2002
2. LECHE MATERNA
Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO
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• ESPESANTES
• FRACCIONAMIENTO
DE LA FORMULA
• CON ALGARROBO
3. Tratamiento farmacológico
Antiácidos Hidroxido de aluminio y de
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Supresores
de ácido
Bloqueantes H2. Cimetidina,
ranitidina, nizatidina.
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Pantoprazol
ESOMEPRAZOL
Procinéticos
Cisaprida
Domperidona
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TRIMEBUTINA
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PROCINETICOS EFECTOS
SECUNDARIOS
• GELES ORALES elevan aluminio, osteopenia,
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• BETANECOL broncoespasmo
• METOCLOPRAMIDA extrapiramidales, sedación
• CISAPRIDA prolongacion de Q-Tc, arritmias
ventriculares
• ERITROMICINA (actua en receptores de motilina)
irritación gástrica, hepatotoxicidad
• TRIMEBUTINA solo o asociada. (diarrea ocasional)
Jadcherla, RGE en RN Clin Perinat 2012
4. Quirúrgico
• Se ha propuesto que la
cirugia (abierta o
laparoscópica)
mediante la técnica
más empleada
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buena alternativa en
pacientes con RGE
grave y sin respuesta al
tx médico.
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INDICACIONES QUIRURGICAS
• Patología pulmonar grave
• Episodios de reflujo-apnea
• Esofagitis erosiva difusa
• Sangrado de tubo digestivo secundario
• Esófago de Barrett
• Estenosis esofágica péptica
• Asma grave asociada a RGE comprobado
PRONOSTICO
EN GENERAL BUENO
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ERGE DE TIPO EROSIVO
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Enfermedad por reflujo gastroesofagico- Dr Ulises Reyes Gomez

  • 1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico en Pediatría DR. ULISES REYES GOMEZ II CONGRESO ESTATAL DE MEDICINA 1 junio 2013
  • 2. RGE Concepto • Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación. • Se diferencia del vómito porque se realiza sin esfuerzo y no se presenta en forma explosiva Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
  • 3. Ocurren en todas las edades pero principalmente en el lactante 50% de ellos Duran menos de tres minutos Ocurren en período post prandial Generalmente se resuelve espontáneamente en la mayoría de los lactantes sanos a los 12 a 14 meses Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011
  • 4. Barrera anti reflujo más importante Se ubica normalmente en la cavidad abdominal, bajo el diafragma. Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia durante periodos transitorios de relajación del LES, actividad motora propulsiva desorganizada del cuerpo esofágico,retraso de vaciamiento gástrico, hipersecresión ácida gástrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Rivera CHE,, Alvarez LM. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Salud y enfermedad del niño y del adolescente 2009 Chawla S. et al Clin Ped 2006; 45: 7-13 Suwandhi E. Pediatr Ann 2006
  • 5. ERGE Episodios de reflujo gastroesofágico frecuentes o persistentes produciendo síntomas y complicaciones Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS • VOMITO • BAJO PESO • RETRASO EN EL CRECIMIENTO • APNEA • DOLOR ABDOMINAL • PIROSIS • DISFAGIA • DOLOR RETROESTERNAL • ESOFAGITIS • SINTOMAS RESPIRATORIOS crónicos.
  • 8. Alteraciones en mecanismos de protección como: Retraso del vaciamiento gástrico Anormalidades en la restitución del epitelio Clearance insuficiente y amortiguación de contenido refluido ERGE Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
  • 9. Tipo de material regurgitado: Pepsina, ácido. Posición del niño al lactar o dormir, prematurez Volumen gástrico aumentado Estancamiento de lo refluído en el esófago Armas H. BSCP Can Ped 2004; 28, 209-220.
  • 10. Complicaciones • Afección esofágica: Esofagitis, estenosis, síndrome de Sandifer, xantinas en prematuros • Estados de alteración nutricional: Desnutrición, alteración del desarrollo. • Trastornos del sueño • Llanto excesivo • Neumonía por aspiración • SÍNDROME DE MUERTE SUBITA Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
  • 11. Base Diagnóstica Historia Clínica Pruebas Complementarias Es importante diferenciar: Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderal Lactante o niño con regurgitaciones o vómitos que además tiene una curva de peso estacionaria o descendente y otros síntomas sugestivos de ERGE.
  • 12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Mala técnica en la alimentación, mal manejo de formulas complementarias • Atresia esofágica, intestinal, membrana antral, ECN, hipertrofia de coanas • Hipertrofia de píloro • Enfermedades del SNC • Enfermedades infecciones gastrointestinales • Enfermedades metabólicas (tamiz ampliado) • FALSO REFLUJO POR IVU ( 1 de cada 4)
  • 13. PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL FIMOSIS PREPUCIAL
  • 15. Pruebas complementarias Radiología pH-metría esofágica Endoscopi a Ecografía Gamma- grafía Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
  • 16. pH-metría esofágica • La pH-metría intraesofágica de 24 horas es una prueba con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de RGE. • ESTANDAR DE ORO mas fisiológica y sensible Dx: Ph menor de 4 Microelectrodos de pH, conectados a una unidad de almacenamiento de datos con programas para identificar distintas situaciones. Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 17. PH ESOFAGICO 25 PACIENTES Rivera Hospital Civil Guadalajara INDICACION ESTUDIOS REALIZADOS ESTUDIOS POSITIVOS RGE Síntomas respiratorios crónicos 11 5 Vómitos refractarios a tratamiento 6 5 Persistencia de síntomas postfunduplicatura 4 3 Dolor epigástrico 3 2 Postura anormal (Sandifer) 1 0
  • 18. Radiología • Técnica de elección. • Transito digestivo superior con papilla de bario • Escaso rendimiento diagnóstico en esta patología • Sensibilidad, especificidad y valor predictivo; 31- 86%, 21-83% y 80-82% respectivamente Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 19. Endoscopia • Permite obtener con mayor fiabilidad información sobre los efectos lesivos del RGE en la mucosa. • Es una exploración muy específica, especialmente para cuadros graves. • Permite la toma de biopsias directas Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 20. Ecografía • Procedimiento inocuo y fiable. • Sensibilidad >65% • El paso retrógrado del contenido gástrico a esófago produce un patrón de ecos brillantemente abigarrados de microburbujas, llenando el esófago inferior Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 21. Gammagrafía • Técnica rápida y no invasiva • Ofrece ventajas respecto al esofagograma con bario. • Mayor sensibilidad a pesar de ofrecer imágenes menos nítidas. • Porcentaje significativo de falsos positivos. • Sensibilidad 15-59% • Especificidad 83-100% Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 22. Vilar P. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164 Disminuir el número de reflujos Evitar daño de la mucosa esofágica Curación de lesiones en esófago o vías respiratorias Evitar complicaciones Objetivos del tratamiento
  • 23. 1. Tratamiento postural POSICION ANTIREFLUJO • Cabecera a 30-45º • Postura de decúbito lateral izquierdo, tanto en recién nacidos como en lactantes. PORTABEBE O ALMOHADA? Vandeplas I. Clínicas Perinatol 2002
  • 24. 2. LECHE MATERNA Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO 3 versus 8 minutos a favor de la leche materna • ESPESANTES • FRACCIONAMIENTO DE LA FORMULA • CON ALGARROBO
  • 25. 3. Tratamiento farmacológico Antiácidos Hidroxido de aluminio y de magnesio Tratamientos a corto plazo Supresores de ácido Bloqueantes H2. Cimetidina, ranitidina, nizatidina. Inhibidores de la bomba de protones. Omeprazol. Pantoprazol ESOMEPRAZOL Procinéticos Cisaprida Domperidona Metoclopramida TRIMEBUTINA Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 26. PROCINETICOS EFECTOS SECUNDARIOS • GELES ORALES elevan aluminio, osteopenia, neurotoxicidad y anemia • BETANECOL broncoespasmo • METOCLOPRAMIDA extrapiramidales, sedación • CISAPRIDA prolongacion de Q-Tc, arritmias ventriculares • ERITROMICINA (actua en receptores de motilina) irritación gástrica, hepatotoxicidad • TRIMEBUTINA solo o asociada. (diarrea ocasional) Jadcherla, RGE en RN Clin Perinat 2012
  • 27. 4. Quirúrgico • Se ha propuesto que la cirugia (abierta o laparoscópica) mediante la técnica más empleada (funduplicatura de Nissen) podría ser buena alternativa en pacientes con RGE grave y sin respuesta al tx médico. Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
  • 28. INDICACIONES QUIRURGICAS • Patología pulmonar grave • Episodios de reflujo-apnea • Esofagitis erosiva difusa • Sangrado de tubo digestivo secundario • Esófago de Barrett • Estenosis esofágica péptica • Asma grave asociada a RGE comprobado
  • 29. PRONOSTICO EN GENERAL BUENO GENES RELACIONADOS A ERGE DE TIPO EROSIVO ESOFAGO DE BARRETT (epitelio plano sustituido por cilíndrico) ADENOCARCINOMA ESOFAGICO (H. Pilory)

Notes de l'éditeur

  1. ERGE: enfermedadporreflujogastroesofágico