ATI

1. MédecineMédecine D’urgenceD’urgence
ConfConf Dr. Diana CimpoeDr. Diana Cimpoe şşuu
20201010
U.M.F. “Gr. T. Popa”U.M.F. “Gr. T. Popa”
IaIaşşii

3. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence
 1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş
 1992-1992- débutdébut de lade la MUMU commecomme spécialitéspécialitéee ––
périodepériode d’assistanatd’assistanat dede 3 an3 anss
 1999-1999- assistanatassistanat dede 5 an5 anss –– curriculacurricula modifiéemodifiée
 SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence:: intégréintégré etet
élémentséléments séparésséparés..
 CoursCours dede médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi,: Iaşi, Tg.Tg.
MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea
 Europa:Europa: 2020 ananss -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgiqueque -- ESEMESEM
 SUA:SUA: 4040 aniani -- American Academy of EMAmerican Academy of EM

4. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence ––
objectifsobjectifs
 Le diagnostique et le traitementLe diagnostique et le traitement précoce desprécoce des
situationssituations vitales quivitales qui menacentmenacent la vie, lesla vie, les
organesorganes ou les membres d’un patient.ou les membres d’un patient.
 LaLa réductionréduction de lade la mortalitémortalité,, morbiditémorbidité etet
des maladiesdes maladies associéesassociées dans des situationsdans des situations
quiqui mettentmettent en danger la vie.en danger la vie.
 Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-
et inter-hospitalier.et inter-hospitalier.
 Triage,Triage, réanimationréanimation,, diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat
et traitementet traitement précoceprécoce..
 Interventions en cas de catastrophes etInterventions en cas de catastrophes et
d’accidentes multiples.d’accidentes multiples.

5. LaLa structurestructure dudu courscours
 RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
 Le choc –Le choc – généralitésgénéralités
 Le chocLe choc –– typestypes de chocde choc
 LesLes urgencesurgences environnementaleenvironnementale
 Le management du patientLe management du patient traumatisétraumatisé
 L’abordL’abord enen urgenceurgence du patient avecdu patient avec
perteperte dede connaissanceconnaissance
 La prise en charge des intoxicationsLa prise en charge des intoxications

6. Réanimation
cardio-pulmonaire
RéanimationRéanimation cardio-cardio-
pulmonairepulmonaire
Soins
intensifsCardiologie
Médecine
d’urgence
Chirurgie
Pédiatrie
Neurologie

7. RéanimationRéanimation cardio-cardio-
pulmonairepulmonaire
ObObjectifsjectifs
 La chaineLa chaine dede surviesurvie
 Les causesLes causes d’arrêtd’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
 BLS chez l’adultBLS chez l’adult
 BLS chez l’enfantBLS chez l’enfant
 ALS - algorithm ERCALS - algorithm ERC

8. RéanimationRéanimation
cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
 ChaineChaine dede surviesurvie
 RéanimationRéanimation de basede base -- BLSBLS de l’de l’adultadult etet
dede l’enfantl’enfant
 RéanimationRéanimation spécialiséespécialisée - ACLS,- ACLS, ATLS,ATLS,
PALSPALS
 LeLe traitementtraitement postpost réanimationréanimation cardio-cardio-
pulmonairepulmonaire

9. Les guides de réanimation
Cardio-pulmonaire - 2012

10. CChainehaine dede surviesurvie
Accès précoce
RCP précoce Défibrillation
précoce
ALS précoce

12. VérifierVérifier l’étatl’état de la consciencede la conscience

13. OuvrirOuvrir lesles voiesvoies
respiratoiresrespiratoires
 HHyperextensionyperextension de lade la têtetête
 SouleverSoulever lala mandibulemandibule
 Si suspicion desSi suspicion des lésionslésions
de lade la colonnecolonne vertébralevertébrale
cervicalecervicale::
– SSubluxubluxation de laation de la
mandibulemandibule

14. VVéérifier la respirationrifier la respiration
 VoirVoir l’expansionl’expansion du thoraxdu thorax
 EcouterEcouter s’il y a des bruitss’il y a des bruits
respiratoiresrespiratoires
 SentirSentir s’il y a un souffles’il y a un souffle
 Il neIl ne fautfaut pas plus de 10pas plus de 10
secondessecondes d’évaluationd’évaluation etet
après onaprès on doitdoit decider si ledecider si le
patient respire.patient respire.

15. Comprimez le
sternum:
- profondeur de 5-6 cm
- fréquence 100-120 /min
- 30 compressions

16. La ventilationLa ventilation artificielleartificielle

17. EffectuezEffectuez des compressionsdes compressions
thoraciquesthoraciques et des ventilationset des ventilations
artificiellesartificielles avec un rapport de 30:2avec un rapport de 30:2

18. RéanimationRéanimation de base dede base de
l’adultl’adult
(BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support) LE SUPPORT VITALLE SUPPORT VITAL BASALEBASALE (Basic Life(Basic Life
Support)Support) ou laou la réanimationréanimation de basede base comprendcomprend lesles
principauxprincipaux connaissancesconnaissances théoriquesthéoriques et leset les
compétencescompétences pratiquespratiques dede lesquelleslesquelles ontont besoinbesoin toutestoutes
lesles personnespersonnes pourpour pouvoirpouvoir intervenirintervenir dansdans uneune
situationsituation menaçantmenaçant la vie, enla vie, en particulierparticulier dansdans l’arrêtl’arrêt
cardio-respiratoirecardio-respiratoire..
 A:A: AIRWAYAIRWAY -- eelibération des voies aérienneslibération des voies aériennes..
 B:B: BREATHINGBREATHING -- assurer la ventilationassurer la ventilation nécessairenécessaire
pourpour substituersubstituer lala mécaniquemécanique respiratoirerespiratoire afinafin dede
permettrepermettre lala réalisationréalisation desdes échangeséchanges alvéolo-alvéolo-
capilaires.capilaires.
 C:C: CIRCULATIONCIRCULATION -- le concept de “pompele concept de “pompe cardiaquecardiaque””
pourpour réaliserréaliser une circulationune circulation efficaceefficace etet l’oxygénationl’oxygénation
desdes tissustissus, en, en particulierparticulier dudu cerveaucerveau..

22. Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method

23. 1770 - Inversion Method
1773 - Barrel Method
1803 - Russian Method
1812 - Trotting Horse Method
1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation

24. 1961

25. Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale
Peter Safar (1924-2003)

26. Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
1. Obstruction des1. Obstruction des voiesvoies
aériennesaériennes
 DépressionDépression du SNCdu SNC
 SaignementSaignement,, vomissementsvomissements
 CorpsCorps étrangersétrangers
 TraumatismeTraumatisme
 InfectionInfection, inflammation, inflammation
 LaryngospasmeLaryngospasme
 BronchospasmeBronchospasme

27. Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
2. Respiration2. Respiration anormaleanormale
 RéductionRéduction du stimulusdu stimulus respiratoirerespiratoire
– DépressionDépression du SNCdu SNC
 Diminution deDiminution de l’effortl’effort respiratoirerespiratoire
– lésionslésions neurologiquesneurologiques
– diminution du tonusdiminution du tonus musculairemusculaire
– maladiesmaladies thoraciquesthoraciques restrictivesrestrictives
 MaladiesMaladies pulmonairespulmonaires
– pneumothoraxpneumothorax, maladies, maladies pulmonairespulmonaires

28. Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
3. Anomalies3. Anomalies cardiaquescardiaques
PrimairesPrimaires
 IschémieIschémie
 InfarctusInfarctus dudu myocardemyocarde
 HypertensionHypertension
 MaladiesMaladies valvulairesvalvulaires
 MédicationMédication
 TroublesTroubles électrolytiquesélectrolytiques
SecondairesSecondaires
 AsphyxieAsphyxie
 HypoxémieHypoxémie
 HHémorragieémorragie
 ChocChoc septiqueseptique

29. LaLa mmananoeuvreoeuvre
HeimlichHeimlich

31. BLSBLS pédiatripédiatriqueque
 AA -- LaLa têtetête en positionen position neutreneutre;; lala manœuvremanœuvre dede
désobstructiondésobstruction desdes voiesvoies aériennesaériennes estest
différente.différente.
 BB - 2 d- 2 dee 5 resp5 respirations boucheirations bouche àà bouche et nezbouche et nez
 CC --évaluerévaluer le pole poululs -s - l’artèrel’artère brabrahialehiale 5-10 s5-10 s
--compressioncompression thoraciquesthoraciques 15/2 ventila15/2 ventilationstions
--profondeurprofondeur desdes comprescompressionssions - 1,5-2,5 cm- 1,5-2,5 cm
--réanimationréanimation;; appelerappeler le 112le 112 aprèsaprès 1 min1 min
((“call fast”-”call first”“call fast”-”call first”))

33. Patient inconscient?
Ouvrir les voies respiratoires
Respiration anormale
RCP 30 : 2
Jusqu’à l’ arrivée du DEA
Analyse du
rythme
Choc
recommandé
Choc non
recommandé
1 Choc
150 – 360 J
biphasique
360 J monophasique
RCP 2 min
30 : 2
Algoritmul
AED
Appeler à l’aide
RCP 2 min
30 : 2
Jusqu’à la reprise
des respirations normales
Chercher un DEA
Appeler le 112

34. AED choc -> RCP 30:2AED choc -> RCP 30:2
30 2

35. AED chez
l’enfant
> 8 ans
• utilisez l’AED pour l’adult
• 1-8 ans
• utilisez les palettes
pédiatriques si possible
(si non le mode pour
l’adult)
• < 1 ans
• Utilisez seulement si les
instructions du
producteur permettent

36. La réanimation
cardio – pulmonaire
avancée

38. Patient inconscient?
Elibération des voies aériennes
Evaluer les signes vitaux
RCP 30 : 2
Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché
Evaluer
le rythme
FV
TV sans pouls
AESP
Asystolie
1 Choc
150 – 360 J biphasique
360 J monophasique
RCP 2 min
30 : 2
Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles*
•Verification des electrodes, position des palettes et
leur contact avec le thorax
•Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux
•Compressions thoraciques en continu quand les
voies aériennes sont sécurisées
•Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes
•Envisager d’autres medicaments: amiodarone,
magnesium
*Causes potentiellement réversibles:
Hypoxie Pneumothorax sous tension
Hypovolémie Tamponnade cardiaque
Hipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques Intoxications
Hypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou
pulmonaire
Algoritmul
universal ALS
Appeler l’équipe
de
réanimation
RCP 2 min
30 : 2

39. Fibrilation ventriculaireFibrilation ventriculaire //
TachycardieTachycardie ventriculaire sans poulsventriculaire sans pouls

40. Evaluer le
rythme
+/- Vérifier le pouls
FV/TV sans pouls
Choc
150-200 J biphasique
360 J monophasique
RCP 30:2 ,2 min
Fibrilation ventriculaire/
Tachycardie
Ventriculaire sans pouls

41.  SiSi nécessairenécessaire,, administrezadministrez 1 choc de1 choc de
360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasiquebiphasique 150-150-
200J200J
 Entre les chocsEntre les chocs -- 22 min de RCPmin de RCP
 Après le choc, ne jamaisAprès le choc, ne jamais vérifiezvérifiez le poulsle pouls
carotidien ou le rythmecarotidien ou le rythme électriqueélectrique que àque à
la fin des 2 min dela fin des 2 min de réanimationréanimation..

42. Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles
• vérifiez les electrodes, position des palettes
et leur contact avec le thorax
• assurez / vérifiez les voies aériennes
accès i.v.
• Donner de l’adrénaline toutes les 3-5
minutes, avant d’administrer le choc
Envisager d’autres médicaments: amiodarone,
bicarbonate de sodium

44. CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques,,
intubation et ventilationintubation et ventilation
 Vérifiez les voies aériennesVérifiez les voies aériennes ::
– La sonde d’intubationLa sonde d’intubation endo-trachéaleendo-trachéale
– Le masqueLe masque laryngéelaryngée
– LeLe combitubecombitube
– Le I-GelLe I-Gel
 Après assurer laAprès assurer la sécuritésécurité des voiesdes voies
aériennesaériennes,, continuezcontinuez avec lesavec les
compressionscompressions thoraciquesthoraciques sans lessans les
interrompreinterrompre pourpour réaliserréaliser les ventilations:les ventilations:
10-12 ventilations/min10-12 ventilations/min
 100100 compressions thoraciquescompressions thoraciques/min/min

45. L’ accèsL’ accès veineuxveineux et leet le traitementtraitement
médicamenteuxmédicamenteux en FV/TVen FV/TV
 VeinesVeines centralescentrales versusversus veinesveines
périphériquespériphériques
 Adrenaline 1 mg i.v.Adrenaline 1 mg i.v.
 UtilisesUtilises amiodaronamiodaronee 300 mg300 mg sisi FV/TVFV/TV
persistpersistee aprèsaprès lele 33èème chocme choc
 Alternative - lidocainAlternative - lidocainee 100 mg100 mg
 PrenezPrenez en consideration le magnesiumen consideration le magnesium 88
mmolmmolii

46. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques
AAmiodaronemiodarone –– indication de clase IIbindication de clase IIb
-- AugmenteAugmente lala duréedurée dudu potentielpotentiel d’action aud’action au
niveau du myocarde atrial et ventriculaireniveau du myocarde atrial et ventriculaire;;
-- EnEn FV/ TVFV/ TV sans poulssans pouls on l’utiliseon l’utilise aprèsaprès lala
11èère dose d’ adrenaline.re dose d’ adrenaline.
-- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluéedose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée
en 20 ml solution de glucose 5 %. Leen 20 ml solution de glucose 5 %. Le
première bolus peut être suivi par un 2èmepremière bolus peut être suivi par un 2ème
de 150 mg amiodarone et puis d’unede 150 mg amiodarone et puis d’une
perfusion avecperfusion avec 900mg900mg parpar 2424 ore.ore.

47. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques
LidocaineLidocaine -- indication de classeindication de classe
indéterminéeindéterminée
-- a cause dea cause de sesses effetseffets adversesadverses
l’administrationl’administration se fait en bolus dese fait en bolus de
1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-51mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5
minuteminute -- 50mg50mg,,
-- perfusionperfusion i.vi.v avec 1-2 mg/min jusqu’à laavec 1-2 mg/min jusqu’à la
dose maximale cumulée par 24 h de 3dose maximale cumulée par 24 h de 3
mg/kgc.mg/kgc.
PProcainamiderocainamide -- dose de 30 mg/min i.v,dose de 30 mg/min i.v,
jusqu’à la dose maximale totale de 17jusqu’à la dose maximale totale de 17
mg/kgcmg/kgc..

48. AsystolAsystolieie
Rythme sinusal (possible en cas d’une
AESP)

49. Non-FV/TV
RCP 30:2
2 min*
Evaluer
le rythme
+/- Vérifiez le pouls
Asystolie
Activité électrique
sans pouls

50. AsystolieAsystolie
 ConfirmationConfirmation::
– VérifiezVérifiez les electrodesles electrodes –– monitorisezmonitorisez lesles
derivations I et IIderivations I et II
– VérifiezVérifiez lele réglageréglage dede l’amplitudel’amplitude desdes
ondesondes
 AdrenalAdrenalininee 1 mg1 mg toutes lestoutes les 3 min3 min

51. ActivitéActivité électriqueélectrique sanssans
poulspouls
 RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min
 Exclusion/traitementExclusion/traitement des causesdes causes
réversibleréversible
 AdrénalineAdrénaline 1 mg1 mg toutestoutes lesles 33 - 5- 5 minmin

52. Causes réversibles:
•Hypoxie
•Hypovolémie
•Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques
•Hypothermie
•Pneumothorax sous tension
•Tamponade cardiaque
•Toxiques
•Thrombo-embolie coronarienne
ou pulmonaire

53. Questions?Questions?