MédecineMédecine D’urgenceD’urgence
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20201010
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MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence
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MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence ––
objectifsobjectifs
 Le diagnostique et le traitementLe diagnostique et le traitem...
LaLa structurestructure dudu courscours
 RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
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Réanimation
cardio-pulmonaire
RéanimationRéanimation cardio-cardio-
pulmonairepulmonaire
Soins
intensifsCardiologie
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RéanimationRéanimation cardio-cardio-
pulmonairepulmonaire
ObObjectifsjectifs
 La chaineLa chaine dede surviesurvie
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RéanimationRéanimation
cardio-pulmonairecardio-pulmonaire
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Les guides de réanimation
Cardio-pulmonaire - 2012
CChainehaine dede surviesurvie
Accès précoce
RCP précoce Défibrillation
précoce
ALS précoce
VérifierVérifier l’étatl’état de la consciencede la conscience
OuvrirOuvrir lesles voiesvoies
respiratoiresrespiratoires
 HHyperextensionyperextension de lade la têtetête
 SouleverSou...
VVéérifier la respirationrifier la respiration
 VoirVoir l’expansionl’expansion du thoraxdu thorax
 EcouterEcouter s’il ...
Comprimez le
sternum:
- profondeur de 5-6 cm
- fréquence 100-120 /min
- 30 compressions
La ventilationLa ventilation artificielleartificielle
EffectuezEffectuez des compressionsdes compressions
thoraciquesthoraciques et des ventilationset des ventilations
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RéanimationRéanimation de base dede base de
l’adultl’adult
(BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support) LE SUPPOR...
Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method
1770 - Inversion Method
1773 - Barrel Method
1803 - Russian Method
1812 - Trotting Horse Method
1950 - Mouth-to-Mouth Resu...
1961
Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale
Peter Safar (1924-2003)
Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
1. Obstruction des1. Obstruction des voiesvoies...
Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
2. Respiration2. Respiration anormaleanormale
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Les causesLes causes
d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire
3. Anomalies3. Anomalies cardiaquescardiaques
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LaLa mmananoeuvreoeuvre
HeimlichHeimlich
BLSBLS pédiatripédiatriqueque
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Patient inconscient?
Ouvrir les voies respiratoires
Respiration anormale
RCP 30 : 2
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> 8 ans
• utilisez l’AED pour l’adult
• 1-8 ans
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pédiatriques si possible
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La réanimation
cardio – pulmonaire
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Patient inconscient?
Elibération des voies aériennes
Evaluer les signes vitaux
RCP 30 : 2
Jusqu’à ce que le DEA/moniteur s...
Fibrilation ventriculaireFibrilation ventriculaire //
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Evaluer le
rythme
+/- Vérifier le pouls
FV/TV sans pouls
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150-200 J biphasique
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RCP 30:2 ,2 min
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 SiSi nécessairenécessaire,, administrezadministrez 1 choc de1 choc de
360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasi...
Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles
• vérifiez les electrodes, position des palettes
et leur contact avec le t...
CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques,,
intubation et ventilationintubation et ventilation
 Vérifiez les voies ...
L’ accèsL’ accès veineuxveineux et leet le traitementtraitement
médicamenteuxmédicamenteux en FV/TVen FV/TV
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AntiarrythmiquesAntiarrythmiques
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AntiarrythmiquesAntiarrythmiques
LidocaineLidocaine -- indication de classeindication de classe
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ActivitéActivité électriqueélectrique sanssans
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 RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min
 Exclusion/traitementE...
Causes réversibles:
•Hypoxie
•Hypovolémie
•Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques
•Hypothermie
•Pneumothorax sous tensi...
Questions?Questions?
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  1. 1. MédecineMédecine D’urgenceD’urgence ConfConf Dr. Diana CimpoeDr. Diana Cimpoe şşuu 20201010 U.M.F. “Gr. T. Popa”U.M.F. “Gr. T. Popa” IaIaşşii
  2. 2. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence  1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş  1992-1992- débutdébut de lade la MUMU commecomme spécialitéspécialitéee –– périodepériode d’assistanatd’assistanat dede 3 an3 anss  1999-1999- assistanatassistanat dede 5 an5 anss –– curriculacurricula modifiéemodifiée  SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence:: intégréintégré etet élémentséléments séparésséparés..  CoursCours dede médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi,: Iaşi, Tg.Tg. MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea  Europa:Europa: 2020 ananss -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgiqueque -- ESEMESEM  SUA:SUA: 4040 aniani -- American Academy of EMAmerican Academy of EM
  3. 3. MMédecineédecine d’d’ urgenceurgence –– objectifsobjectifs  Le diagnostique et le traitementLe diagnostique et le traitement précoce desprécoce des situationssituations vitales quivitales qui menacentmenacent la vie, lesla vie, les organesorganes ou les membres d’un patient.ou les membres d’un patient.  LaLa réductionréduction de lade la mortalitémortalité,, morbiditémorbidité etet des maladiesdes maladies associéesassociées dans des situationsdans des situations quiqui mettentmettent en danger la vie.en danger la vie.  Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- et inter-hospitalier.et inter-hospitalier.  Triage,Triage, réanimationréanimation,, diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat et traitementet traitement précoceprécoce..  Interventions en cas de catastrophes etInterventions en cas de catastrophes et d’accidentes multiples.d’accidentes multiples.
  4. 4. LaLa structurestructure dudu courscours  RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire  Le choc –Le choc – généralitésgénéralités  Le chocLe choc –– typestypes de chocde choc  LesLes urgencesurgences environnementaleenvironnementale  Le management du patientLe management du patient traumatisétraumatisé  L’abordL’abord enen urgenceurgence du patient avecdu patient avec perteperte dede connaissanceconnaissance  La prise en charge des intoxicationsLa prise en charge des intoxications
  5. 5. Réanimation cardio-pulmonaire RéanimationRéanimation cardio-cardio- pulmonairepulmonaire Soins intensifsCardiologie Médecine d’urgence Chirurgie Pédiatrie Neurologie
  6. 6. RéanimationRéanimation cardio-cardio- pulmonairepulmonaire ObObjectifsjectifs  La chaineLa chaine dede surviesurvie  Les causesLes causes d’arrêtd’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire  BLS chez l’adultBLS chez l’adult  BLS chez l’enfantBLS chez l’enfant  ALS - algorithm ERCALS - algorithm ERC
  7. 7. RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire  ChaineChaine dede surviesurvie  RéanimationRéanimation de basede base -- BLSBLS de l’de l’adultadult etet dede l’enfantl’enfant  RéanimationRéanimation spécialiséespécialisée - ACLS,- ACLS, ATLS,ATLS, PALSPALS  LeLe traitementtraitement postpost réanimationréanimation cardio-cardio- pulmonairepulmonaire
  8. 8. Les guides de réanimation Cardio-pulmonaire - 2012
  9. 9. CChainehaine dede surviesurvie Accès précoce RCP précoce Défibrillation précoce ALS précoce
  10. 10. VérifierVérifier l’étatl’état de la consciencede la conscience
  11. 11. OuvrirOuvrir lesles voiesvoies respiratoiresrespiratoires  HHyperextensionyperextension de lade la têtetête  SouleverSoulever lala mandibulemandibule  Si suspicion desSi suspicion des lésionslésions de lade la colonnecolonne vertébralevertébrale cervicalecervicale:: – SSubluxubluxation de laation de la mandibulemandibule
  12. 12. VVéérifier la respirationrifier la respiration  VoirVoir l’expansionl’expansion du thoraxdu thorax  EcouterEcouter s’il y a des bruitss’il y a des bruits respiratoiresrespiratoires  SentirSentir s’il y a un souffles’il y a un souffle  Il neIl ne fautfaut pas plus de 10pas plus de 10 secondessecondes d’évaluationd’évaluation etet après onaprès on doitdoit decider si ledecider si le patient respire.patient respire.
  13. 13. Comprimez le sternum: - profondeur de 5-6 cm - fréquence 100-120 /min - 30 compressions
  14. 14. La ventilationLa ventilation artificielleartificielle
  15. 15. EffectuezEffectuez des compressionsdes compressions thoraciquesthoraciques et des ventilationset des ventilations artificiellesartificielles avec un rapport de 30:2avec un rapport de 30:2
  16. 16. RéanimationRéanimation de base dede base de l’adultl’adult (BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support) LE SUPPORT VITALLE SUPPORT VITAL BASALEBASALE (Basic Life(Basic Life Support)Support) ou laou la réanimationréanimation de basede base comprendcomprend lesles principauxprincipaux connaissancesconnaissances théoriquesthéoriques et leset les compétencescompétences pratiquespratiques dede lesquelleslesquelles ontont besoinbesoin toutestoutes lesles personnespersonnes pourpour pouvoirpouvoir intervenirintervenir dansdans uneune situationsituation menaçantmenaçant la vie, enla vie, en particulierparticulier dansdans l’arrêtl’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire..  A:A: AIRWAYAIRWAY -- eelibération des voies aérienneslibération des voies aériennes..  B:B: BREATHINGBREATHING -- assurer la ventilationassurer la ventilation nécessairenécessaire pourpour substituersubstituer lala mécaniquemécanique respiratoirerespiratoire afinafin dede permettrepermettre lala réalisationréalisation desdes échangeséchanges alvéolo-alvéolo- capilaires.capilaires.  C:C: CIRCULATIONCIRCULATION -- le concept de “pompele concept de “pompe cardiaquecardiaque”” pourpour réaliserréaliser une circulationune circulation efficaceefficace etet l’oxygénationl’oxygénation desdes tissustissus, en, en particulierparticulier dudu cerveaucerveau..
  17. 17. Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method 1530 - Bellows Method 1711 - Fumigation Method
  18. 18. 1770 - Inversion Method 1773 - Barrel Method 1803 - Russian Method 1812 - Trotting Horse Method 1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
  19. 19. 1961
  20. 20. Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale Peter Safar (1924-2003)
  21. 21. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 1. Obstruction des1. Obstruction des voiesvoies aériennesaériennes  DépressionDépression du SNCdu SNC  SaignementSaignement,, vomissementsvomissements  CorpsCorps étrangersétrangers  TraumatismeTraumatisme  InfectionInfection, inflammation, inflammation  LaryngospasmeLaryngospasme  BronchospasmeBronchospasme
  22. 22. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 2. Respiration2. Respiration anormaleanormale  RéductionRéduction du stimulusdu stimulus respiratoirerespiratoire – DépressionDépression du SNCdu SNC  Diminution deDiminution de l’effortl’effort respiratoirerespiratoire – lésionslésions neurologiquesneurologiques – diminution du tonusdiminution du tonus musculairemusculaire – maladiesmaladies thoraciquesthoraciques restrictivesrestrictives  MaladiesMaladies pulmonairespulmonaires – pneumothoraxpneumothorax, maladies, maladies pulmonairespulmonaires
  23. 23. Les causesLes causes d’d’arrêtarrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire 3. Anomalies3. Anomalies cardiaquescardiaques PrimairesPrimaires  IschémieIschémie  InfarctusInfarctus dudu myocardemyocarde  HypertensionHypertension  MaladiesMaladies valvulairesvalvulaires  MédicationMédication  TroublesTroubles électrolytiquesélectrolytiques SecondairesSecondaires  AsphyxieAsphyxie  HypoxémieHypoxémie  HHémorragieémorragie  ChocChoc septiqueseptique
  24. 24. LaLa mmananoeuvreoeuvre HeimlichHeimlich
  25. 25. BLSBLS pédiatripédiatriqueque  AA -- LaLa têtetête en positionen position neutreneutre;; lala manœuvremanœuvre dede désobstructiondésobstruction desdes voiesvoies aériennesaériennes estest différente.différente.  BB - 2 d- 2 dee 5 resp5 respirations boucheirations bouche àà bouche et nezbouche et nez  CC --évaluerévaluer le pole poululs -s - l’artèrel’artère brabrahialehiale 5-10 s5-10 s --compressioncompression thoraciquesthoraciques 15/2 ventila15/2 ventilationstions --profondeurprofondeur desdes comprescompressionssions - 1,5-2,5 cm- 1,5-2,5 cm --réanimationréanimation;; appelerappeler le 112le 112 aprèsaprès 1 min1 min ((“call fast”-”call first”“call fast”-”call first”))
  26. 26. Patient inconscient? Ouvrir les voies respiratoires Respiration anormale RCP 30 : 2 Jusqu’à l’ arrivée du DEA Analyse du rythme Choc recommandé Choc non recommandé 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Algoritmul AED Appeler à l’aide RCP 2 min 30 : 2 Jusqu’à la reprise des respirations normales Chercher un DEA Appeler le 112
  27. 27. AED choc -> RCP 30:2AED choc -> RCP 30:2 30 2
  28. 28. AED chez l’enfant > 8 ans • utilisez l’AED pour l’adult • 1-8 ans • utilisez les palettes pédiatriques si possible (si non le mode pour l’adult) • < 1 ans • Utilisez seulement si les instructions du producteur permettent
  29. 29. La réanimation cardio – pulmonaire avancée
  30. 30. Patient inconscient? Elibération des voies aériennes Evaluer les signes vitaux RCP 30 : 2 Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché Evaluer le rythme FV TV sans pouls AESP Asystolie 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles* •Verification des electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax •Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux •Compressions thoraciques en continu quand les voies aériennes sont sécurisées •Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes •Envisager d’autres medicaments: amiodarone, magnesium *Causes potentiellement réversibles: Hypoxie Pneumothorax sous tension Hypovolémie Tamponnade cardiaque Hipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques Intoxications Hypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire Algoritmul universal ALS Appeler l’équipe de réanimation RCP 2 min 30 : 2
  31. 31. Fibrilation ventriculaireFibrilation ventriculaire // TachycardieTachycardie ventriculaire sans poulsventriculaire sans pouls
  32. 32. Evaluer le rythme +/- Vérifier le pouls FV/TV sans pouls Choc 150-200 J biphasique 360 J monophasique RCP 30:2 ,2 min Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie Ventriculaire sans pouls
  33. 33.  SiSi nécessairenécessaire,, administrezadministrez 1 choc de1 choc de 360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasiquebiphasique 150-150- 200J200J  Entre les chocsEntre les chocs -- 22 min de RCPmin de RCP  Après le choc, ne jamaisAprès le choc, ne jamais vérifiezvérifiez le poulsle pouls carotidien ou le rythmecarotidien ou le rythme électriqueélectrique que àque à la fin des 2 min dela fin des 2 min de réanimationréanimation..
  34. 34. Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles • vérifiez les electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax • assurez / vérifiez les voies aériennes accès i.v. • Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes, avant d’administrer le choc Envisager d’autres médicaments: amiodarone, bicarbonate de sodium
  35. 35. CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques,, intubation et ventilationintubation et ventilation  Vérifiez les voies aériennesVérifiez les voies aériennes :: – La sonde d’intubationLa sonde d’intubation endo-trachéaleendo-trachéale – Le masqueLe masque laryngéelaryngée – LeLe combitubecombitube – Le I-GelLe I-Gel  Après assurer laAprès assurer la sécuritésécurité des voiesdes voies aériennesaériennes,, continuezcontinuez avec lesavec les compressionscompressions thoraciquesthoraciques sans lessans les interrompreinterrompre pourpour réaliserréaliser les ventilations:les ventilations: 10-12 ventilations/min10-12 ventilations/min  100100 compressions thoraciquescompressions thoraciques/min/min
  36. 36. L’ accèsL’ accès veineuxveineux et leet le traitementtraitement médicamenteuxmédicamenteux en FV/TVen FV/TV  VeinesVeines centralescentrales versusversus veinesveines périphériquespériphériques  Adrenaline 1 mg i.v.Adrenaline 1 mg i.v.  UtilisesUtilises amiodaronamiodaronee 300 mg300 mg sisi FV/TVFV/TV persistpersistee aprèsaprès lele 33èème chocme choc  Alternative - lidocainAlternative - lidocainee 100 mg100 mg  PrenezPrenez en consideration le magnesiumen consideration le magnesium 88 mmolmmolii
  37. 37. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques AAmiodaronemiodarone –– indication de clase IIbindication de clase IIb -- AugmenteAugmente lala duréedurée dudu potentielpotentiel d’action aud’action au niveau du myocarde atrial et ventriculaireniveau du myocarde atrial et ventriculaire;; -- EnEn FV/ TVFV/ TV sans poulssans pouls on l’utiliseon l’utilise aprèsaprès lala 11èère dose d’ adrenaline.re dose d’ adrenaline. -- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluéedose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée en 20 ml solution de glucose 5 %. Leen 20 ml solution de glucose 5 %. Le première bolus peut être suivi par un 2èmepremière bolus peut être suivi par un 2ème de 150 mg amiodarone et puis d’unede 150 mg amiodarone et puis d’une perfusion avecperfusion avec 900mg900mg parpar 2424 ore.ore.
  38. 38. AntiarrythmiquesAntiarrythmiques LidocaineLidocaine -- indication de classeindication de classe indéterminéeindéterminée -- a cause dea cause de sesses effetseffets adversesadverses l’administrationl’administration se fait en bolus dese fait en bolus de 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-51mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 minuteminute -- 50mg50mg,, -- perfusionperfusion i.vi.v avec 1-2 mg/min jusqu’à laavec 1-2 mg/min jusqu’à la dose maximale cumulée par 24 h de 3dose maximale cumulée par 24 h de 3 mg/kgc.mg/kgc. PProcainamiderocainamide -- dose de 30 mg/min i.v,dose de 30 mg/min i.v, jusqu’à la dose maximale totale de 17jusqu’à la dose maximale totale de 17 mg/kgcmg/kgc..
  39. 39. AsystolAsystolieie Rythme sinusal (possible en cas d’une AESP)
  40. 40. Non-FV/TV RCP 30:2 2 min* Evaluer le rythme +/- Vérifiez le pouls Asystolie Activité électrique sans pouls
  41. 41. AsystolieAsystolie  ConfirmationConfirmation:: – VérifiezVérifiez les electrodesles electrodes –– monitorisezmonitorisez lesles derivations I et IIderivations I et II – VérifiezVérifiez lele réglageréglage dede l’amplitudel’amplitude desdes ondesondes  AdrenalAdrenalininee 1 mg1 mg toutes lestoutes les 3 min3 min
  42. 42. ActivitéActivité électriqueélectrique sanssans poulspouls  RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min  Exclusion/traitementExclusion/traitement des causesdes causes réversibleréversible  AdrénalineAdrénaline 1 mg1 mg toutestoutes lesles 33 - 5- 5 minmin
  43. 43. Causes réversibles: •Hypoxie •Hypovolémie •Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques •Hypothermie •Pneumothorax sous tension •Tamponade cardiaque •Toxiques •Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire
  44. 44. Questions?Questions?

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