Médecine D’urgence
Conf Dr. Diana Cimpoeşu
2010
U.M.F. “Gr. T. Popa” Iaşi
Médecine d’ urgence
 1990- SMURD Tg. Mureş
 1992- début de la MU comme spécialitée –
période d’assistanat de 3 ans
 199...
Médecine d’ urgence – objectifs
 Le diagnostique et le traitement précoce des
situations vitales qui menacent la vie, les...
La structure du cours
 Réanimation cardio-pulmonaire
 Le choc – généralités
 Le choc – types de choc
 Les urgences env...
Réanimation
cardio-pulmonaire
Réanimation cardio-pulmonaire
Soins
intensifsCardiologie
Médecine
d’urgence
Chirurgie
Pédiat...
Réanimation cardio-pulmonaire
Objectifs
 La chaine de survie
 Les causes d’arrêt cardio-respiratoire
 BLS chez l’adult
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Réanimation
cardio-pulmonaire
 Chaine de survie
 Réanimation de base - BLS de l’adult et de
l’enfant
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Les guides de réanimation
Cardio-pulmonaire - 2012
Chaine de survie
Accès précoce
RCP précoce Défibrillation
précoce
ALS précoce
Vérifier l’état de la conscience
Ouvrir les voies respiratoires
 Hyperextension de la tête
 Soulever la mandibule
 Si suspicion des lésions
de la colonn...
Vérifier la respiration
 Voir l’expansion du thorax
 Ecouter s’il y a des bruits
respiratoires
 Sentir s’il y a un souf...
Comprimez le
sternum:
- profondeur de 5-6 cm
- fréquence 100-120 /min
- 30 compressions
La ventilation artificielle
Effectuez des compressions thoraciques
et des ventilations artificielles avec un
rapport de 30:2
Réanimation de base de l’adult
(BLS – Basic Life Support)
 LE SUPPORT VITAL BASALE (Basic Life Support)
ou la réanimation...
Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method
1770 - Inversion Method
1773 - Barrel Method
1803 - Russian Method
1812 - Trotting Horse Method
1950 - Mouth-to-Mouth Resu...
1961
Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale
Peter Safar (1924-2003)
Les causes
d’arrêt cardio-respiratoire
1. Obstruction des voies aériennes
Dépression du SNC
Saignement, vomissements
Co...
Les causes
d’arrêt cardio-respiratoire
2. Respiration anormale
Réduction du stimulus respiratoire
– Dépression du SNC
Di...
Les causes
d’arrêt cardio-respiratoire
3. Anomalies cardiaques
Primaires
 Ischémie
 Infarctus du myocarde
 Hypertension...
La manoeuvre Heimlich
BLS pédiatrique
 A - La tête en position neutre; la manœuvre
de désobstruction des voies aériennes est
différente.
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Patient inconscient?
Ouvrir les voies respiratoires
Respiration anormale
RCP 30 : 2
Jusqu’à l’ arrivée du DEA
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AED chez l’enfant
> 8 ans
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• 1-8 ans
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pédiatriques si possible
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La réanimation
cardio – pulmonaire
avancée
Patient inconscient?
Elibération des voies aériennes
Evaluer les signes vitaux
RCP 30 : 2
Jusqu’à ce que le DEA/moniteur s...
Fibrilation ventriculaire/
Tachycardie ventriculaire sans pouls
Evaluer le
rythme
+/- Vérifier le pouls
FV/TV sans pouls
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150-200 J biphasique
360 J monophasique
RCP 30:2 ,2 min
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 Si nécessaire, administrez 1 choc de 360J
ou l ‘équivalent biphasique 150-200J
 Entre les chocs - 2 min de RCP
 Après ...
Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles
• vérifiez les electrodes, position des palettes
et leur contact avec le t...
Compressions thoraciques,
intubation et ventilation
 Vérifiez les voies aériennes :
– La sonde d’intubation endo-trachéal...
L’ accès veineux et le traitement
médicamenteux en FV/TV
 Veines centrales versus veines périphériques
 Adrenaline 1 mg ...
Antiarrythmiques
Amiodarone – indication de clase IIb
- Augmente la durée du potentiel d’action au
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Antiarrythmiques
Lidocaine - indication de classe indéterminée
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Asystolie
Rythme sinusal (possible en cas d’une AESP)
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RCP 30:2
2 min*
Evaluer
le rythme
+/- Vérifiez le pouls
Asystolie
Activité électrique
sans pouls
Asystolie
 Confirmation:
– Vérifiez les electrodes – monitorisez les
derivations I et II
– Vérifiez le réglage de l’ampli...
Activité électrique sans
pouls
 RCP 30:2 ou 100/min
 Exclusion/traitement des causes
réversible
 Adrénaline 1 mg toutes...
Causes réversibles:
•Hypoxie
•Hypovolémie
•Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques
•Hypothermie
•Pneumothorax sous tensi...
Questions?
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Curs 1 franceza

  1. 1. Médecine D’urgence Conf Dr. Diana Cimpoeşu 2010 U.M.F. “Gr. T. Popa” Iaşi
  2. 2. Médecine d’ urgence  1990- SMURD Tg. Mureş  1992- début de la MU comme spécialitée – période d’assistanat de 3 ans  1999- assistanat de 5 ans – curricula modifiée  Systèmes médicales d’urgence: intégré et éléments séparés.  Cours de médecine d’urgence: Iaşi, Tg. Mureş, Cluj, Craiova, Oradea  Europa: 20 ans - Angleterre, Belgique - ESEM  SUA: 40 ani - American Academy of EM
  3. 3. Médecine d’ urgence – objectifs  Le diagnostique et le traitement précoce des situations vitales qui menacent la vie, les organes ou les membres d’un patient.  La réduction de la mortalité, morbidité et des maladies associées dans des situations qui mettent en danger la vie.  Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- et inter-hospitalier.  Triage, réanimation, diagnostique immédiat et traitement précoce.  Interventions en cas de catastrophes et d’accidentes multiples.
  4. 4. La structure du cours  Réanimation cardio-pulmonaire  Le choc – généralités  Le choc – types de choc  Les urgences environnementale  Le management du patient traumatisé  L’abord en urgence du patient avec perte de connaissance  La prise en charge des intoxications
  5. 5. Réanimation cardio-pulmonaire Réanimation cardio-pulmonaire Soins intensifsCardiologie Médecine d’urgence Chirurgie Pédiatrie Neurologie
  6. 6. Réanimation cardio-pulmonaire Objectifs  La chaine de survie  Les causes d’arrêt cardio-respiratoire  BLS chez l’adult  BLS chez l’enfant  ALS - algorithm ERC
  7. 7. Réanimation cardio-pulmonaire  Chaine de survie  Réanimation de base - BLS de l’adult et de l’enfant  Réanimation spécialisée - ACLS, ATLS, PALS  Le traitement post réanimation cardio- pulmonaire
  8. 8. Les guides de réanimation Cardio-pulmonaire - 2012
  9. 9. Chaine de survie Accès précoce RCP précoce Défibrillation précoce ALS précoce
  10. 10. Vérifier l’état de la conscience
  11. 11. Ouvrir les voies respiratoires  Hyperextension de la tête  Soulever la mandibule  Si suspicion des lésions de la colonne vertébrale cervicale: – Subluxation de la mandibule
  12. 12. Vérifier la respiration  Voir l’expansion du thorax  Ecouter s’il y a des bruits respiratoires  Sentir s’il y a un souffle  Il ne faut pas plus de 10 secondes d’évaluation et après on doit decider si le patient respire.
  13. 13. Comprimez le sternum: - profondeur de 5-6 cm - fréquence 100-120 /min - 30 compressions
  14. 14. La ventilation artificielle
  15. 15. Effectuez des compressions thoraciques et des ventilations artificielles avec un rapport de 30:2
  16. 16. Réanimation de base de l’adult (BLS – Basic Life Support)  LE SUPPORT VITAL BASALE (Basic Life Support) ou la réanimation de base comprend les principaux connaissances théoriques et les compétences pratiques de lesquelles ont besoin toutes les personnes pour pouvoir intervenir dans une situation menaçant la vie, en particulier dans l’arrêt cardio-respiratoire.  A: AIRWAY - elibération des voies aériennes.  B: BREATHING - assurer la ventilation nécessaire pour substituer la mécanique respiratoire afin de permettre la réalisation des échanges alvéolo-capilaires.  C: CIRCULATION - le concept de “pompe cardiaque” pour réaliser une circulation efficace et l’oxygénation des tissus, en particulier du cerveau.
  17. 17. Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method 1530 - Bellows Method 1711 - Fumigation Method
  18. 18. 1770 - Inversion Method 1773 - Barrel Method 1803 - Russian Method 1812 - Trotting Horse Method 1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation
  19. 19. 1961
  20. 20. Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale Peter Safar (1924-2003)
  21. 21. Les causes d’arrêt cardio-respiratoire 1. Obstruction des voies aériennes Dépression du SNC Saignement, vomissements Corps étrangers Traumatisme Infection, inflammation Laryngospasme Bronchospasme
  22. 22. Les causes d’arrêt cardio-respiratoire 2. Respiration anormale Réduction du stimulus respiratoire – Dépression du SNC Diminution de l’effort respiratoire – lésions neurologiques – diminution du tonus musculaire – maladies thoraciques restrictives Maladies pulmonaires – pneumothorax, maladies pulmonaires
  23. 23. Les causes d’arrêt cardio-respiratoire 3. Anomalies cardiaques Primaires  Ischémie  Infarctus du myocarde  Hypertension  Maladies valvulaires  Médication  Troubles électrolytiques Secondaires  Asphyxie  Hypoxémie  Hémorragie  Choc septique
  24. 24. La manoeuvre Heimlich
  25. 25. BLS pédiatrique  A - La tête en position neutre; la manœuvre de désobstruction des voies aériennes est différente.  B - 2 de 5 respirations bouche à bouche et nez  C -évaluer le pouls - l’artère brahiale 5-10 s -compression thoraciques 15/2 ventilations -profondeur des compressions - 1,5-2,5 cm -réanimation; appeler le 112 après 1 min (“call fast”-”call first”)
  26. 26. Patient inconscient? Ouvrir les voies respiratoires Respiration anormale RCP 30 : 2 Jusqu’à l’ arrivée du DEA Analyse du rythme Choc recommandé Choc non recommandé 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Algoritmul AED Appeler à l’aide RCP 2 min 30 : 2 Jusqu’à la reprise des respirations normales Chercher un DEA Appeler le 112
  27. 27. AED choc -> RCP 30:2 30 2
  28. 28. AED chez l’enfant > 8 ans • utilisez l’AED pour l’adult • 1-8 ans • utilisez les palettes pédiatriques si possible (si non le mode pour l’adult) • < 1 ans • Utilisez seulement si les instructions du producteur permettent
  29. 29. La réanimation cardio – pulmonaire avancée
  30. 30. Patient inconscient? Elibération des voies aériennes Evaluer les signes vitaux RCP 30 : 2 Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché Evaluer le rythme FV TV sans pouls AESP Asystolie 1 Choc 150 – 360 J biphasique 360 J monophasique RCP 2 min 30 : 2 Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles* •Verification des electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax •Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux •Compressions thoraciques en continu quand les voies aériennes sont sécurisées •Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes •Envisager d’autres medicaments: amiodarone, magnesium *Causes potentiellement réversibles: Hypoxie Pneumothorax sous tension Hypovolémie Tamponnade cardiaque Hipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques Intoxications Hypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire L’algorithme ALS Appeler l’équipe de réanimation RCP 2 min 30 : 2
  31. 31. Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie ventriculaire sans pouls
  32. 32. Evaluer le rythme +/- Vérifier le pouls FV/TV sans pouls Choc 150-200 J biphasique 360 J monophasique RCP 30:2 ,2 min Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie Ventriculaire sans pouls
  33. 33.  Si nécessaire, administrez 1 choc de 360J ou l ‘équivalent biphasique 150-200J  Entre les chocs - 2 min de RCP  Après le choc, ne jamais vérifiez le pouls carotidien ou le rythme électrique que à la fin des 2 min de réanimation.
  34. 34. Pendant la RCP Corrigez les causes reversibiles • vérifiez les electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax • assurez / vérifiez les voies aériennes accès i.v. • Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes, avant d’administrer le choc Envisager d’autres médicaments: amiodarone, bicarbonate de sodium
  35. 35. Compressions thoraciques, intubation et ventilation  Vérifiez les voies aériennes : – La sonde d’intubation endo-trachéale – Le masque laryngée – Le combitube – Le I-Gel  Après assurer la sécurité des voies aériennes, continuez avec les compressions thoraciques sans les interrompre pour réaliser les ventilations: 10-12 ventilations/min  100 compressions thoraciques/min
  36. 36. L’ accès veineux et le traitement médicamenteux en FV/TV  Veines centrales versus veines périphériques  Adrenaline 1 mg i.v.  Utilises amiodarone 300 mg si FV/TV persiste après le 3ème choc  Alternative - lidocaine 100 mg  Prenez en consideration le magnesium 8 mmoli
  37. 37. Antiarrythmiques Amiodarone – indication de clase IIb - Augmente la durée du potentiel d’action au niveau du myocarde atrial et ventriculaire; - En FV/ TV sans pouls on l’utilise après la 1ère dose d’ adrenaline. - dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée en 20 ml solution de glucose 5 %. Le première bolus peut être suivi par un 2ème de 150 mg amiodarone et puis d’une perfusion avec 900mg par 24 ore.
  38. 38. Antiarrythmiques Lidocaine - indication de classe indéterminée - a cause de ses effets adverses l’administration se fait en bolus de 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 minute - 50mg, - perfusion i.v avec 1-2 mg/min jusqu’à la dose maximale cumulée par 24 h de 3 mg/kgc. Procainamide - dose de 30 mg/min i.v, jusqu’à la dose maximale totale de 17 mg/kgc.
  39. 39. Asystolie Rythme sinusal (possible en cas d’une AESP)
  40. 40. Non-FV/TV RCP 30:2 2 min* Evaluer le rythme +/- Vérifiez le pouls Asystolie Activité électrique sans pouls
  41. 41. Asystolie  Confirmation: – Vérifiez les electrodes – monitorisez les derivations I et II – Vérifiez le réglage de l’amplitude des ondes  Adrenaline 1 mg toutes les 3 min
  42. 42. Activité électrique sans pouls  RCP 30:2 ou 100/min  Exclusion/traitement des causes réversible  Adrénaline 1 mg toutes les 3 - 5 min
  43. 43. Causes réversibles: •Hypoxie •Hypovolémie •Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques •Hypothermie •Pneumothorax sous tension •Tamponade cardiaque •Toxiques •Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire
  44. 44. Questions?

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