plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Alcohol atencion primaria
1. Abordaje del Consumo de
Alcohol en Atención Primaria
Dr. Vicente Garijo García
Dª Francis Camarena
Colegio Oficial de Médicos de Alicante
3 de Marzo del 2011.
2.
3. Introducción.
• El alcohol es la droga psicoactiva de consumo
más extendida en España.
• Se estima que entre los pacientes de Atención
Primaria hay de un 4% a un 29% de bebedores
de riesgo.
• Un 0,3% a 10% de bebedores abusivos.
• De un 2% a un 9% de pacientes con
Dependencia de Alcohol.
4. Introducción.(2)
• El Alcohol es la Tercera causa en el mundo
occidental de años de vida con discapacidades
por detrás del tabaco y la hipertensión.
• La media de años de vida perdidos por cada
muerte prematura por abuso de alcohol es de
22.
• El Alcohol está presente en el 37% de las
muertes en accidentes de tráfico.
5. Introducción (3)
• El 70% de las muertes por cirrosis hepáticas
están causadas por el consumo de alcohol.
• El 60% de las victimas de violencia de género
han sido provocadas por personas con
problemas con el alcohol.
• En estos momentos en España hay más de un
millón de personas con trastornos relacionados
con el alcohol.
8. Cálculo del consumo de alcohol
• Para el cálculo de consumo de alcohol en la
práctica clínica diaria utilizamos la Unidad de
Bebida Estándar (UBE) que es igual a 10
gramos de alcohol puro.
• En estudios se usa la fórmula:
Gramos de ingesta= mililitros de bebida x
graduación x 0,8 / 100.
9. Equivalencias en UBE
Tipo de bebida Volumen Número de UBE
Vino 1 vaso (100cc) 1
1 litro 10
Cerveza 1 caña 1
1 litro 5
Destilados (ginebra, 1 carajillo (25 cc) 1
vodka,
Whisky, ect…) 1 copa (50cc) 2
1 combinado (50 cc) 2
1 litro 40
Generosos (Jerez, cava, 1 copa 1
Vernut) 1 vermut
1 litro 20
11. Definiciones (1)
• Abstemio: persona que nunca consume alcohol
de forma habitual aunque tome alguna cantidad
ocasional.
• Bebedor moderado: Persona que consume
alcohol de forma habitual pero por debajo del
límite de riesgo.
12. Consumo excesivo de Alcohol
1.- Consumo de riesgo: aquel que supera los límites del
consumo moderado y que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos
mentales o del comportamiento.
Consumo casi a diario > 4 UBEs en varones y > 2 UBEs
en mujeres; o consumo semanal > 21 UBEs en varones
o > 14 UBEs semanal en mujeres.
13. Consumo de riesgo
• Consumo ocasional de riesgo: el que supera las
5 UBEs por ocasión ( en un solo día y en pocas
horas) para hombres y > 4 UBEs en mujeres.
• También el beber hasta la embriaguez.
14. Consumo de
Riesgo
Regular Ocasional
Hombres > 4 UBE / Día > 5 UBEs / Día
Mujeres > 2 UBEs / Día > 4 UBEs / Día
16. Consumo perjudicial de Alcohol
• Según la CIE-10 es un consumo de alcohol que
ya ha afectado a la salud física (p.e. daño
hepático) y/o psíquica (p.e. cuadros depresivos)
sin que haya síntomas de dependencia de
alcohol.
• También se situaciones donde el consumo de
alcohol está afectando a la salud física o mental
como el embarazo, diabetes, hipertensión o
menores de 18 años.
17.
18. Síndrome de Dependencia de
Alcohol
• Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol
que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresados por tres
o más de los siguientes ítems en algún
momento de un periodo continuado de 12
meses:
19. SDA (2)
• 1. TOLERANCIA, definida como:
- una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de alcohol para conseguir la
intoxicación o el efecto deseado.
- el efecto de la misma cantidad de alcohol
disminuye claramente con su consumo
continuado.
20. SDA (3)
2. ABSTINENCIA, definida por:
- el síndrome de abstinencia característico del
alcohol.
- se consume la misma sustancia o parecida
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
21. SDA (4)
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un periodo más largo de lo que se
pretendía.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de alcohol.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
con al obtención del alcohol, en el consumo o en la
recuperación de los efectos del consumo.
22. SDA (5)
6. Reducción de importantes actividades sociales,
laborales, o recreativas debido al consumo.
7. Se continua consumiendo a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo.
23.
24. Papel del Médico de Familia
• El médico de familia presenta un importante
papel en la detección precoz de los trastornos
por consumo de alcohol, su evaluación y su
remisión a la Unidad de Conductas Adictivas
para su tratamiento integral: farmacológico y
psicológico.
25.
26. Técnicas diagnósticas
• 1- Recogida de datos del consumo de alcohol.
• 2- Anamnesis y exploración física.
• 3- Test de detección y cuestionarios
diagnósticos: CAGE, AUDIT y MALT.
• 4- Pruebas complementarias y marcadores
biológicos.
27. Técnicas diagnosticas: anamnesis
• Anamnesis: conocer el consumo alcohólico y
sus repercusiones familiares,sociales y legales
del consumo, además de identificar trastornos
de conducta en relación al consumo;
• Consumo medido en UBE.
28. Técnicas diagnósticas: Anamnesis
(2)
• Datos inespecíficos en la anamnesis como
frecuente consumo de antiácidos por pirosis,
síntomas hipoglucémicos, traumatismo y
perdida de conciencia, crisis de epilepsia,
tabaquismo y tos seca matutina, trastornos del
sueño, pesadillas y sudoración profusa
nocturna, impotencia.
29. Técnicas diagnosticas
Exploración física (1)
• Exploración física:
• Alteración del estado general, adelgazamiento, astenia,
anorexia y aspecto envejecido
• Inyección conjuntival, acné rosácea nasal,hipertrofia
parotídea, fetor etílico, temblor lingual y temblor fino en
las extremidades superiores.
30. Técnicas diagnósticas
Exploración física 2
• Ginecomastia, hepatomegalia, hemorroides, atrofia de
glúteos.
• Arañas vasculares en tórax
• Atrofias musculares, calambres nocturnos, y polineuritis
en miembros inferiores
• Contractura palmar de Dupuytren, pérdida de masa
muscular
• Disminución progresiva, bilateral y simétrica de la
agudeza visual
• Trastornos de la memoria y de la orientación temporo-
espacial.
31. Cuestionarios de Cribado
1.- CAGE: cuestionario cerrado para
detectar problemas con el alcohol.
2.- AUDIT ( Alcohol Use Disorders
Identification Test).
3.- AUDIT-C
4.- MALT
32. CAGE
• Presenta 4 preguntas de respuesta
dicotómica.
• Se considera positivo si se responde
afirmativamente a dos preguntas.
• Sensibilidad: 65-100%
• Especificidad: 80-100%.
33. CAGE
• 1. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que
debería beber menos?
• 2. ¿Le ha molestado alguna vez que la gente critique su
forma de beber?
• 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su
costumbre de beber?
• 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana
ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de
una resaca?
34. Cuestionario AUDIT
• Consta de 10 preguntas.
• Se trata de un buen instrumento para detectar
problemas leves y moderados.
• Los puntos de corte son entre 8 y 12 consumo
de riesgo en varones, y > 12 probable SDA.
• En mujeres es entre 6 -12 consumo de riesgo y
> 12 SDA.
• Fue diseñado para ayudar a los MAP.
35. AUDIT VENTAJAS
• Estandarización transnacional, habiendo sido validado
en pacientes de atención primaria en 6 países.
• Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol
• Breve, rápido, y flexible.
• Diseñado para el personal de Atención Primaria.
• Es consistente con las definiciones del a CIE-10 de
dependencia y consumo de alcohol.
• Se centra en el consumo reciente de alcohol.
36. Cuestionario AUDIT (2)
Hombres Mujeres
Sin problemas 0–7 0-5
Bebedor de riesgo 8 - 12 6 - 12
Problemas físico- 13 – 40 13 - 40
psíquicos y probable
dependencia de alcohol
37. Cuestionario AUDIT (3)
Nivel de riesgo Intervención Audit-puntuación
Zona I Educación 0-7
Zona II Consejo simple 8 - 15
Zona III Terapia breve y 16 - 19
seguimiento
Zona IV Derivación a UCA 20 - 40
38. AUDIT-C (corta)
• Lo forma las tres preguntas referentes al alcohol
del AUDIT completo y es de utilidad para
detectar el consumo de riesgo.
• El punto de corte se sitúa en 4 o más.
39. Cuestionario MALT
• Validado en España para el diagnóstico de
Dependencia de Alcohol.
• Consta de dos partes: MALT objetivo y el
subjetivo (MALT-S).
• Puntuaciones > 11 son diagnósticas de SDA.
• Entre 6 y 10: sospecha de alcoholismo y
consumo de riesgo.
40. Conclusiones
• 1.- El AUDIT y AUDIT-C pueden ser utilizados
en AP para la detección de problemas con el
alcohol. Recomendación A.
• 2.- El CAGE puede ser utilizado en AP siempre
que se acompañe de medición de patrón de
consumo. Recomendación A.
• 3.- Pacientes que puntúen 8 o más en AUDIT
deben recibir intervención breve.
41. Marcadores Biológicos de consumo
• No existe un marcador específico para diagnóstico de
consumo excesivo de alcohol.
• Entre los marcadores bioquímicos tenemos:
- Volumen Corpuscular Medio.(VCM)
- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa. (GGT)
- Transferrina Deficiente en carbohidratos (CDT).
42. Elevación del VCM
• Requiere consumos elevados durante períodos
prolongados y de forma regular.
• Requiere un periodo prolongado para
normalizarse tras la abstinencia.
• No es un buen parámetro para medir la
abstinencia a corto plazo.
43. Elevación de GGT
• Es el más utilizado hoy en día.
• Presenta una sensibilidad de 35-90% y una
especificidad de 50-90%.
• También se eleva en múltiples patologías
orgánicas: enfermedades hepatobiliares, toma
de ACO, procesos pancreáticos,…
• La abstinencia produce una rápida disminución
sobre todo en los primeros 5 días.
44. Transferrina Deficiente en
carbohidratos
• Para que aparezca alterada se requieren
consumos > 6 UBE/día durante al menos una o
dos semanas.
• Su valor se normaliza, tras la abstinencia, en
dos semanas.
• Se considera el más valioso para detectar
consumo excesivo de alcohol.
45. Conclusiones
• No existe un parámetro único.
• Conviene solicitar marcadores biológicos para la
detección de consumo excesivo o dependencia
tanto en AP como en AE.
• Estos marcadores pueden ser de gran utilidad
sobre todo, cuando van unidos a los
cuestionarios de cribado.
46. Medición del consumo reciente
• La medición de alcohol en aire espirado es la
forma más sencilla de medir la concentración de
alcohol en la sangre y puede ser útil para
monitorizar la abstinencia.
• La medición de alcohol a partir de una
extracción de sangre es más precisa y fiable
pero también más invasiva.
47.
48. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 1
• 1- Patología orgánica con afectación de
diversos órganos
• 2- Clínica psicológica.
51. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 2
• Patología orgánica:
• Bucal: Queilosis y rágades bucales, estomatitis
con gingivitis,lengua lisa depapilada y dolor
lingual; hipertrofia parotidea y perdida de piezas
dentales
• Esofágicas: esofagitis, síndrome de Mallory-
Weiss, varices esofágicas, síndrome de Barret,
tumores de esófago.
53. CONSECUENCIAS CONSUMO
ALCOHOL 4
• Sistema nervioso central:
Atrofia cerebelosa alcohólica, polineuropatía
alcohólica, crisis comiciales tanto por excesivo
consumo como por deprivación, demencia
alcohólica.
55. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 1
• Clínica Psicológica:
• Alteraciones en el estado de vigilia y sueño
• Alteraciones cognitivas,como trastornos
intelectuales y del razonamiento,trastornos de la
memoria y de la atención
• Alteraciones en el humor y la emotividad
• Alteraciones sexuales
56. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 2
• Alteraciones de la conducta relacionado con el
consumo de alcohol que se manifiesta con
violencia y agresividad.
• Celopatía alcohólica.
• Alteraciones de la personalidad como trastornos
paranoides, esquizoides, del estado de ánimo,
estados dependientes y de ansiedad.
57. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 3
• Alteraciones familiares tanto en relación con la
pareja como con los hijos; motivo frecuente de
ruptura de pareja.
• Alteraciones laborales con perdida del trabajo.
• Consecuencias judiciales con detención e
ingreso en prisión.
58.
59. Síndrome de Abstinencia de Alcohol.
DSM - IV
• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de
su uso prolongado y en grandes cantidades.
• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días
después de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonómica.
2. Temblor distal de manos, lengua o párpados.
3. Insomnio.
4. Nauseas o vómitos.
5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o
ilusiones.
60. Síndrome de Abstinencia de Alcohol
6. Agitación psicomotora.
7. Ansiedad.
8. Crisis convulsivas generalizadas.
C. Lo síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto.
D. No se deben a enfermedad médica ni se explican por la presencia
de otro trastorno mental.
63. Desintoxicación
• “El mejor síndrome de abstinencia de alcohol es
aquel que no aparece”. (Dr. Manuel Lahoz).
• Consiste en administrar una serie de fármacos
para evitar la aparición de los síntomas de
abstinencia de alcohol.
• La desintoxicación en la mayoría de los casos
se realiza de forma ambulatoria.
64. Fármacos en desintoxicación
• El tratamiento de elección son las
BENZODIACEPINAS. Recomendación grado A.
• En Europa también se utiliza el CLOMETIAZOL.
• Suplementos vitamínicos del grupo B y ácido
fólico. (recomendación grado A).
• Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol.
65. Benzodiacepinas
• Se utilizan fundamentalmente de vida media larga.
• Se debe pautar dosis fija con disminución progresiva a
lo largo de 7 – 10 días.
• Se debe revisar al paciente entre 48-72 horas,
aumentando o disminuyendo dosis según síntomas de
abstinencia.
• En caso de insuficiencia hepática podemos utilizar
lorazepam.
69. Complicaciones SAA
• Convulsión generalizada tónico-clónica.
• Delirium tremens:
En caso de alucinaciones auditivas y/o
visuales podemos utilizar antipsicóticos,
como Quetiapina, risperidona y/o
olanzapina
70. DESHABITUACION DE ALCOHOL.
• Fármacos disuasores o interdictores:
Disulfiram (Antabus) y cianamida cálcica
(Colme).
• Fármacos anti-craving:
Naltrexona
71. Deshabituación (3)
• Los interdictores o disuasores se acompañan
del consentimiento informado por parte del
paciente que entiende y comprende.
• El mecanismo de acción es la reacción
desagradable del fármaco con el alcohol.
• Se debe administrar durante 1 año como
mínimo.
72. Deshabituación (4)
• Los fármacos anti-craving controlan el deseo
por consumir la sustancia.
• La naltrexona se administra 1 vez al día junto
con la ingesta de alimentos en dosis de 50 mg /
Día.
• Se mantiene durante 3-6 meses.
73. Deshabituación (5)
• Los fármacos antidepresivos se utilizan para
mejorar el estado de ánimo tras el abandono del
alcohol.
• Los principales son:
• ISRS: Escitalopram (Cipralex-esertia)con dosis
una vez al día.
• Duales: Mirtazapina de administración nocturna
que induce el sueño.
74. Deshabituación (6)
• Fármacos para el control de impulsos:
• Topiramato.
• Oxcarbazepina.
• Gabapentina.
• Pregabalina.
75. Conclusiones finales
• El Médico de familia tiene un importante papel en la
detección precoz del consumo excesivo de alcohol.
• Los trastornos por uso de alcohol causan importantes
problemas sanitarios, familiares y legales.
• Están involucrados en porcentaje importante en los
accidentes de tráfico y en violencia de género.
76. Conclusiones (2)
• En AP tenemos distintos cuestionarios para su detección
como el CAGE y el AUDIT.
• Marcadores biológicos como son el VCM, GGT y CDT.
• Debemos remitir a los pacientes con Dependencia de
Alcohol a las Unidades de Conductas Adictivas de
referencia.
• Se debe actuar ante todo paciente con síndrome de
abstinencia de alcohol, siendo las benzodizepinas el
tratamiento de elección.
• Suplementar con vitaminas del grupo B y acido fólico.