Fractura-Luxación de Chopart, Lesión de Lisfranc, Fractura de Metatarsianos, Fractura de Falanges
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- 1. Fractura – Luxación de Chopart Morgado Jiménez Salvador Eduardo
- 2. División del pie: a) Retropie: Calcáneo y astrágalo b) Mediopie: Cscafoides, cuboides y tres cuñas óseas c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges
- 3. Articulación de Chopart Formada: Articulación Astragaloescafoidea Articulación Calcaneocuboidea
- 4. Unida por los siguientes ligamentos: Ligamento Astragalonavicular dorsal Ligamento Bifurcado Ligamento Calcaneocuboideo dorsal Ligamento Calcaneonavicular dorsal Ligamento Cuboideonaviculares dorsales Ligamento Plantar Largo Ligamento Calcáneonavicular plantar Articulación de Chopart
- 6. Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes Traumatismos de Alta Energía Más frecuentes Directo: Accidentes viales Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura. Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina. Traumatismos de Baja Energía: Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile Lesiones por sobrecarga: 30% Inversión Abducción del mediopie sobre el retropie.
- 7. Clasificación Luxación Total Plantar: Astrágalo se mete en el esacfoides. Aumento de volumen Hematoma Planta concava Luxación Total Dorsal: Excafoides se mete en el astrágalo Planta excavada
- 8. Cuadro Clínico Presentación variable Marcha antiálgica Tumefacción Dolor a la presión del dorso del medio pie Incapacidad al caminar Equimosis Deformidad variable
- 9. Diagnóstico Radiológico A-P Laterales Oblicuas
- 12. Tratamiento No desplazadas o con desplazamiento <2mm Bota corta por 6 semanas
- 13. Tratamiento Quirúrgico: Fracturas desplazadas Reducción abierta Fijación con agujas de Kirschner Fijación Externa Reconstrucción de superficies articulares
- 15. Articulación de Lisfranc Articulación Tarsometatarsiana Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos cuneiformes y el cuboides. Superficies articulares: Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección vertical. 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar. 2do y 3er Metatarsiano: Triangular 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la cara anterior del cuboides Inestable por tipo de superficies articulares
- 17. Articulación de Lisfranc Medios de unión: Ligamentos Interoseos Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende hacia la cara interna de la extremidad posterior del segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo metatarsiano. Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.
- 18. Articulación de Lisfranc Ligamentos Dorsales: Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas Ligamentos Plantares: 1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con ligamentos cortos. 4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en la cara inferior del cuboides.
- 19. Lesión de Lisfranc Frecuente: Articulación inestable Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el clínico como el radiológico, no son fáciles.
- 20. Mecanismo de Lesión Mecanismo Directo: Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas. Mecanismo Indirecto: Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar. Abducción violenta Pronación del retropié con el antepié en posición fija Supinación del retropié con el antepié en posición fija
- 21. Clasificación Luxación Convergente o en ráfaga: 50% Prominencia lateral Prominencia dorsal por cabalgamiento sobre cuñas y cuboides.
- 22. Clasificación Luxación Divergente: 40% Primer dedo desplazado medialmente. El resto lateralmente Rotura o desinserción de ligamentos Se puede acompañar de fractura de escafoides.
- 25. Cuadro Clínico Según el tipo de lesión Mecanismo de Lesión Dolor Aumento de Volumen en el dorso y la planta Cambios de coloración Deformidad Variable Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal
- 26. Diagnóstico Radiológico Dorsoplantar, lateral y oblicua. Las referencias que debemos tomar como normales en las radiografías simples son las siguientes: La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano en la proyección dorsoplantar. La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección oblicua. No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la proyección lateral.
- 28. Tratamiento Conservador: Reducción por maniobras externas. Inmoviliza el pie: Gran Aumento de Volumen: Férula provisional Bota de yeso 3 a 4 semanas de inmovilización
- 29. Tratamiento Quirúrgico Cuando no se logra la reducción Después de la reducción queda desplazada >2mm Reducción abierta Retirar los elementos interpuestos entre las superficies articulares. Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados Si hay fracturas: Osteosíntesis
- 32. Secuelas Pie doloroso Rigidez de los dedos Edema Persistente
- 33. Fractura de los Metatarsianos
- 34. Metatarsianos Huesos cortos Cuerpo: Triangular Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas articulares, para los metatarsianos adyacentes. Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).
- 35. Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores La más frecuente es el 5to metatarsiano Base Directo: Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas Indirecto Avulsión Torsión del pie Inversión Eversión
- 36. Fracturas de la Base: Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano. Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones). Fracturas de la diáfisis: Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés) Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.
- 37. Cuadro Clínico Dolor Edema Impotencia Funcional Equimosis
- 38. Diagnóstico Radiológico Dorsoplantar Oblicua Lateral
- 40. Tratamiento Conservador No desplazadas, aunque se toleran discretos desplazamientos o angulaciones (<10º). Bota Corta 3 a 4 semanas
- 41. Tratamiento Quirúrgico: Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º Reducción y Fijación con clavos de Kirschner.
- 42. Fractura Pie Force (Sobrecarga) Fractura del cuello de los metatarsianos No visible en radiografía durante fase aguda Mecanismo: Larga marcha o después de realizar mucho ballet. Cuadro Clínico: Aumento de Volumen Dolor Tratamiento Inmovilización 2 a 3 semanas
- 43. Fractura de base de 5to metatarsiano Tres Tipos: Fractura por avulsión de la tuberosidad Fractura de Jones Diafisiaria por estrés
- 44. Fractura por avulsión de la tuberosidad La más común Mecanismo: Avulsión o arrancamiento: tendón del músculo peroneo corto. Torcedura en inversión del pie y contracción brusca del músculo. Tx: Clavos de Kirschner, obenque o tornillos
- 46. Fractura de Jones Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar Tx: Desplazadas: Tornillo Canulado
- 49. Mecanismo La falange más frecuente es la falange media y el quinto dedo Directo: Movimientos de rotación: Atorarse los dedos. Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.
- 50. Cuadro Clínico Dolor Aumento de Volumen Deformidad Variable Equimosis
- 51. Diagnóstico Radiológico Dorsoplantar Oblicua Gammagrafía con tecnecio 99 Resonancia Magnética
- 53. Tratamiento Conservador: 90% Reducción por maniobras externas y alinearla Sindáctila: Unión del dedo fracturado con el dedo más largo adyacente. Inmovilización de 3 a 4 semanas
- 54. Tratamiento Quirúrgico: Lesiones de Falange Proximal. Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo. Reparación capsular o ligamento colateral. Vendaje compresivo más órtesis en el calzado. 1 a 2 semanas.
- 55. Secuelas Pseudoartrosis Artrosis Postraumática