1. EVIDENCIAS ACTUALES DE LA
REHABILITACIÓN EN LA DISFUNCIÓN
VESTIBULAR PERIFÉRICA
UNILATERAL
Raquel Ramos Moreno
Mª Oliva González Oria
H.U.V.Macarena (Sevilla)
2. SÍNDROME VESTIBULAR
PERIFÉRICO
• Sensación ilusoria de movimiento (conexiones
vestibulo-corticales).
• Nistagmo horizonto-rotatorio hacia el lado de
la lesión (vestibulo-oculomotoras).
• Desviaciones segmentarias congruentes
(vestibulo-espinales).
• Cortejo vegetativo (vestibulo-vegetativas).
3. SÍNDROME VESTIBULAR
PERIFÉRICO
• Síntomas dinámicos:
– Alteración del VOR.
– Anómala respuesta del RVE en movimientos de
cabeza.
– Desorientación espacial.
5. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• Conjunto de actividades indicadas al paciente
para:
– promover la compensación vestibular
– reducir los síntomas provocados por una lesión
vestibular.
6. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• OBJETIVOS:
– Eliminar la sintomatología
– Mejorar la inestabilidad y la inseguridad
– Aumentar la confianza
RETORNO A UNA VIDA IGUAL A LA PREVIA
7. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• No precisa instrumentación específica para
diseñar un programa de tratamiento.
• Técnicas al alcance de cualquier rehabilitador.
• Va a permitir tratar una patología muy
prevalente que origina gran demanda clínica.
8. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• PROGRAMA ESTRUCTURADO E INDIVIDUALIZADO
1. Las actividades se introducen de forma escalonada
2. La complejidad de los ejercicios se incrementa
progresivamente
3. Integran actividades de la vida cotidiana del paciente
en el plan de rehabilitación
4. Son flexibles
9. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• COMPENSACIÓN VESTIBULAR: Conjunto de
fenómenos de reorganización neurológica, central y
periférica, que permite recuperar el equilibrio
después de una lesión vestibular
1. Restitución
2. Adaptación
3. Sustitución
4. Habituación
10. REHABILITACIÓN VESTIBULAR
• COMPONENTES ESPECÍFICOS DEL PROGRAMA DE RHAV
– Ejercicios para incrementar la ganancia del VOR y estabilizar la
mirada
– Ej. de Habituación Vestibular
– Ej. de Control Postural
– Ej. de Preferencia Visual
– Programa de mejora de las condiciones físicas generales
11. TRATAMIENTO DEL VPPB:
Maniobras de reposición
Maniobra de Epley: CSCP Maniobra de Semont: CSCP
Maniobra de Lempert: CSCH
12. OBJETIVO
• En pacientes diagnosticados de Disfunción
Vestibular Perférica Unilateral , ¿ es efectiva
la Rehabilitación Vestibular para disminuir o
eliminar los síntomas?
• ¿Y en comparación con otras estrategias
terapéuticas?
13. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
• Palabras clave: vertigo, dizziness, vestibular-
diseases and rehabilitation.
• Límite: 10 años, humanos, inglés y español.
• Fuentes de información:
Medline, Tripdatabase, Cochrane y Embase.
• Selección: 3 revisiones sistemáticas
2 ensayos clínicos aleatorizados
14. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Autor Hillier SL, Hollohan V.
Fecha-Revista Biblioteca Cochrane Plus, 2008 número 2
Tipo Revisión sistemática
estudio
Objetivos Evaluar la efectividad de la rehabilitación vestibular, en la población
adulta residente en la comunidad de las personas con trastorno
vestibular periférico unilateral sintomático.
Material y 32 ECAs: 11 excluidos. 1383 sujetos. Tamaño medio de muestra: 70,7 (14
métodos a 360). Mayoría de participantes > 65ª.
Criterios Inclusión: Pacientes con diagnóstico de TVPU sintomático
Criterios de exclusión: Etiología mixta del vértigo, falta de intervención
clara o falta de asignación al azar.
Tipos de intervención: -RHAV versus control
-RHAV versus otro tratamiento
-RHAV de un tipo versus otra forma de RHAV.
15. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Material y Tipos de medida de resultado:
métodos -De resultado 1aria: Cambio de sintomatología, función o calidad de
vida (escalas de valoración de vértigo).
-De resultado 2aria: Medidas objetivas de cambio en la deficiencia
(agudeza visual dinámica, Romberg, sway path, DHI, VHQ, VD-ADL)
-Para evaluar la calidad se tuvieron en cuenta:
• Sesgo de selección
• Tasa de abandonos
• Cegamiento de los investigadores
-Los datos se analizaron para calcular los odds ratios y los intervalos de
confianza del 95% y los tamaños de los efectos individuales-generales.
Limitaciones -No pudo realizarse cegamiento entre los participantes de las
intervenciones realizadas.
-Tamaño de muestra muy heterogéneo. En los estudios con menor
tamaño muestral no se informa de si se realiza el cálculo del tamaño
muestral para adquirir un poder estadísticamente significativo.
-Variabilidad en el seguimiento de pacientes de los distintos estudios:
0 a 12m.
-Heterogeneidad de los estudios: comparaciones diferentes,
subcategorías de TVPU, medidas de resultado
16. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Resultados:
1. Comparación RHAV versus Control:
– Diferencias estadísticamente significativas a favor de
RHAV para las medidas de resultado:
• Mejoría subjetiva del vértigo.
• Mejoría de la marcha-ataxia.
• VD-ADL. Mejoría del
• Parámetros posturográficos. equilibrio, marcha,
• Agudeza visual dinámica. actividades
• Vértigo sympton scale. cotidianas y visión.
• VHQ.
• Puntuaciones en la prueba de Romberg.
17. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Resultados:
2. Comparación RHAV versus RHA No Vest:
– Para el VPPB podemos decir, con un nivel de evidencia alto, que
existen diferencias estadísticamente significativas a favor de las
maniobras de reposicionamiento frente a otras intervenciones,
en cuanto a:
• Tasa de curación del vértigo.
– Maniobras de reposicionamiento aisladas > a corto plazo
(15d)
– Enfoque combinado (maniobras + RHAV)> a largo plazo (3 m).
18. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Resultados:
3. Comparación RHAV versus otra forma
de RHAV:
– La RHAV que incluyan actividades de habituación e integración
de AVD reporta mejoría estadísticamente significativa , en
cuanto a:
• Vertigo Sympton Scale.
– No existe evidencia de que una técnica de RHAV sea superior a
otra
4. Comparación RHAV versus otras formas de tratamiento:
– RHAV es superior a medicación en cuanto a mejorar la
percepción subjetiva de vértigo.
19. 1. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral.
Resultados:
• No hay diferencias entre los grupos que
recibieron RHAV domiciliaria + fisioterapia
extra o RHAV domiciliaria sola.
• La RHAV con ejercicios personalizados
domiciliarios resultó ser menos útil que el
mismo programa combinada con RHAV
instrumentada.
20. 2. Short-term effects of Vestibular Rehabilitation in
patients with chronic unilateral vestibular dysfunction:
A randomized Controlled Study.
Autor Murat G et al.
Fecha-Revista Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 1325-31
Tipo estudio ECA
Objetivos Evaluar los efectos a corto plazo de la RHAV en cuanto a síntomas,
discapacidad, equilibrio y estabilidad postural en pacientes con
disfunción vestibular unilateral crónica.
Material y 42 pacientes.
métodos Tipos de intervención: -Grupo 1: Tto con RV 4 sem (programa
personalizado según discapacidad, con fisioterapeuta + ejerc.
domiciliarios). -Grupo 2: Control, no tto.
Medidas de resultado: Evaluación antes y después de tto RHAV.
Síntomatología subjetiva de vértigo (VAS), discapacidad (DHI),mejora en
el equilibrio (escala de Berg) y estabilidad postural (mCTSIB -SOT-).
Resultados Mejoría estadísticamente significativa (p<0,05) en todas las medidas de
resultado a favor del grupo 1.
Limitaciones Evaluación del equilibrio estático en vez del dinámico.
No evalúa los efectos a largo plazo de la RHAV.
No cegamiento .
21. 3. The effects of habituation and gaze-stability exercises
in the treatment of unilateral vestibular hypofunction-
preliminary results.
Autor Clendanield R.
Fecha-Revista J Neurol Phys Ther. 2010; 34 (2): 111-6
Tipo estudio ECA
Objetivos Evaluar los efectos de los ejercicios de habituación y adaptación en los
resultados relativos a la función vestibular.
Material y 7 pacientes, tto durante 6 sem.
métodos Tipos de intervención: -Grupo 1: Ejercicios de estabilización de la mirada
-Grupo 2: Ejercicios de habituación
Asignación aleatoria a cada grupo.
Medidas de resultado: DHI, cociente de sensibilidad al movimiento
(MSQ), test de agudeza visual dinámico, medida de estabilidad de la
mirada durante los movimientos de la cabeza (antes y después de tto)
Resultados Mejoría similar en todos los parámetros en ambos grupos.
Limitaciones Muestra pequeña, no es posible la comparación estadística entre ambos
grupos.
Los ejercicios de adaptación y habituación normalmente se
complementan y no son excluyentes para el tto de pacientes con TVPU.
22. 4. A sistematic review about the effects of the vestibular
rehabilitation in middle-age and older adults
Autor Ricci N et al.
Fecha-Revista Rev Bras Fisioter. 2010;14(5):361-71.
Tipo estudio Revisión sistemática
Objetivos Extraer las conclusiones de los ECAs sobre RHAV en personas de
mediana edad con disfunción vestibular.
Material y Búsqueda en LILACS, EMBASE, MEDLINE, SciELO, Cochrane, ISI Web of
métodos Knowledge (ECAs últimos 10 años en inglés, español y portugués)
Se seleccionaron 9 ECAs
Criterios de selección: >40a, disfunción vestibular, muestreo aleatorio.
Tipos de intervención: RHAV vs control u otro tipo de intervención.
La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la escala
PEDro.
Se emplearon medidas de resultado 1ª y 2ª
Protocolo de Cawthorne & Cooksey e instrucciones para domicilio (5-
20sem.
23. 4. A sistematic review about the effects of the vestibular
rehabilitation in middle-age and older adults
Resultados Resultados positivos a favor de la RHAV en cuanto al control postural,
capacidad funcional y calidad de vida, no diferencias en otras medidas de
resultado.
La mayoría de los autores mostraron una reducción o remisión de los
síntomas de mareo, oscilopsia o la inestabilidad postural, y la
desaparición gradual de los desequilibrios del cuerpo estático y
dinámico.
Limitaciones Factores de confusión, etiología multifactorial del TVPU.
Estudios basados en protocolos.
Sólo 4 estudios eran de buena calidad metodológica
Diferencias metodológicas entre los estudios incluidos
24. 5. Vestibular Rehabilitation for Unilateral Peripheral
Vestibular Dysfunction
Autor Hillier SL, Mc Donnell M.
Fecha-Revista Cochrane Database Syst Rev 2011 Feb 16 (2):CD005397
Tipo Revisión sistemática (abstract)
estudio
Objetivos Evaluar la efectividad de la rehabilitación vestibular, en la población
adulta residente en la comunidad de las personas con trastorno
vestibular periférico unilateral sintomático.
Material y 27 ECAs
métodos Tipos de intervención: -RHAV versus control
-RHAV versus otro tratamiento (medicación)
-RHAV de un tipo versus otra forma de RHAV.
Medidas de resultado: síntomatología subjetiva de vértigo, mejora en el
equilibrio, marcha o sist. Visual, capacidad para realizar AVD
Calidad Moderada- alta calidad.
metodológica
Resultados Mismos resultados que revisión sistemática anterior.
Limitaciones Gran variabilidad entre los estudios.
25. CONCLUSIONES
• Existen pruebas solidas de que la RHAV es
segura y efectiva en los trastornos
vestibulares periféricos crónicos unilaterales.
• La RHAV debe ajustarse a un programa
personalizado según los déficits que presente
el paciente.
• Mejora la sintomatología vertiginosa y el
equilibrio, que se mantiene los meses
posteriores a la RHAV
26. CONCLUSIONES
• Debido a la heterogeneidad de los estudios
no hay una conclusión clara en cuanto al tipo
de RHAV más efectiva, frecuencia e
intensidad de los mismos.
• Si bien, parece que un enfoque basado en
educación, demostración y ejercicios
domiciliarios es efectivo.
27. BIBLIOGRAFÍA
• Hillier SL, Hollohan V. Rehabilitación Vestibular para el trastorno
vestibular periférico unilateral. En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 número 2.
• Murat MD et al. Short-term effects of Vestibular Rehabilitation in
patients with chronic unilateral vestibular dysfunction: A
randomized Controlled Study. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90:
1325-31
• Clendanield R. The effects of habituation and gaze-stability
exercises in the treatment of unilateral vestibular hypofunction-
preliminary results. J Neurol Phys Ther. 2010; 34 (2): 111-6
• Ricci N et al. A sistematic review about the effects of the vestibular
rehabilitation in middle-age and older adults. Rev Bras Fisioter.
2010;14(5):361-71.
• Hillier SL, Mc Donnell M. Vestibular Rehabilitation for Unilateral
Peripheral Vestibular Dysfunction. Cochrane Database Syst Rev
2011 Feb 16 (2):CD005397
• Vértigo y Rehabilitación. Barona R. Enciclopedia Médico-Quirúrgica.
