CNAM 9 Décembre 2013
Santé & santé publique
(synthèse)
FREDERIC BIZARD
  EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans
  EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans
  Mortalité p...
La défaillance
de la prévention sanitaire dans
notre système de soins
Frédéric Bizard ®
3
Dont le point commun est :
Une forte inégalité sociale de
santé
4
avec comme conséquence principale
FrédéricBizard
1.  a - Définition OMS (1948)
  Prévention primaire : avant que la maladie ne
survienne; éviter son apparition en agissan...
1.  a - Limites de la définition de
l’OMS
  Elle est centrée sur la maladie
  Elle se limite à des mesures, à des prescr...
1.  b - Classification de Gordon RS
(1982)
Approche populationnelle
  Prévention universelle : destinée à la population g...
a - Les dépenses
Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010)
Frédéric Bizard ®
8
  2,5% des dépenses courantes de santé
  92€ par habitant
  Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé
  A ajouter les...
c - Organisation
  Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les
actions préventives
  Loi du 9 août 2004: disparit...
  Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé
publique
 Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seul...
  Logique de priorisation des objectifs de santé
publique
  2 buts:
 Accroître la durée de vie sans incapacité
 Réduir...
  4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite):
  Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des
moins de 75...
  Des résultats sanitaires qui se dégradent
  Une absence de hiérarchisation des objectifs
  Un défaut de cohérence et ...
  Associer systématiquement les professionnels de santé
(renforcement des messages)
  Cibler les actions vers une préven...
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CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP)
Les Fatalistes
Un peu + d’homme...
2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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  Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992
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2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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  Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on...
2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
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  Indispensable démarché de protection de
l’environne...
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: Problème ou solution?
Répartition du marché (2010)
  RAC moyen (hors ALD)= 370€
  RAC <250€ pour 50% de la population
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problè...
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution?
Remboursement des OC par poste
  1/ les tickets modérateurs (co-paiements)
 22 milliards €
  2/ Les soins non essentiels à la santé
 14 milliards €
...
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Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution?
Les frais de gestion (2010)
Coûts de gest...
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
25
3- Les OC: problème ou solution?
Des frais de gestion élevés
Si on ramène les coûts à ...
26
Les dépenses de santé en 2012
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Santé versus Santé Publique

  1. 1. CNAM 9 Décembre 2013 Santé & santé publique (synthèse) FREDERIC BIZARD
  2. 2.   EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans   EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans   Mortalité prématurée: 108 000 – 2ème moitié UE27   Mortalité évitable: 35 000 – 2ème moitié UE27   Suicides: 11 000 morts – taux de suicide 1,5 de + UE27   Tabac: 33% de la population – dernier après Grèce   Alcool: 4ème plus forte consommation en UE27   Mortalité infantile: 3,9/1000 – 17ème/27 … Frédéric Bizard ® 2 Quelques résultats sanitaires
  3. 3. La défaillance de la prévention sanitaire dans notre système de soins Frédéric Bizard ® 3 Dont le point commun est :
  4. 4. Une forte inégalité sociale de santé 4 avec comme conséquence principale FrédéricBizard
  5. 5. 1.  a - Définition OMS (1948)   Prévention primaire : avant que la maladie ne survienne; éviter son apparition en agissant sur ses causes   Prévention secondaire : détecter la maladie ou la lésion qui la précède à un stade où la prise en charge est efficace   Prévention tertiaire : diminuer les récidives, les incapacités et limiter les complications et séquelles Frédéric Bizard ® 5
  6. 6. 1.  a - Limites de la définition de l’OMS   Elle est centrée sur la maladie   Elle se limite à des mesures, à des prescriptions   En adéquation avec le concept thérapeutique de la santé-soin   A démontré son efficacité, donc perdure   Réduction à du soin précoce   Mieux adaptée aux affections brèves qu’aux maladies chroniques, d’origine multifactorielle et séquentielle dans leur évolution Frédéric Bizard ® 6
  7. 7. 1.  b - Classification de Gordon RS (1982) Approche populationnelle   Prévention universelle : destinée à la population générale ou à des groupes qui n’ont pas été sélectionnés sur la base d’un risque défini.   Prévention sélective : destinée à un sous-groupe d’individus ayant un risque plus élevé que la moyenne de développer un trouble.   Prévention ciblée : destinée à des individus ayant des facteurs de risques identifiés tout en restant en deçà des critères diagnostiques. Frédéric Bizard ® 7
  8. 8. a - Les dépenses Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010) Frédéric Bizard ® 8
  9. 9.   2,5% des dépenses courantes de santé   92€ par habitant   Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé   A ajouter les dépenses de prévention incluses dans la CSBM (actes médicaux de vaccination, traitement des facteurs de risque…)  Une dépense mal connue: pas de document de politique transversale (DPT) permettant d’analyser précisément la prévention sanitaire Frédéric Bizard ® 9 a - Les dépenses
  10. 10. c - Organisation   Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les actions préventives   Loi du 9 août 2004: disparition de la définition 2002 pour la resituer dans le champ plus large de la santé publique  Extension à toutes les dimensions de l’amélioration de l’état sanitaire de la population, préventives ou curatives (pas d’opposition soins /prévention)  Approche populationnelle Frédéric Bizard ® 10
  11. 11.   Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé publique  Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seule préoccupation une vision ambitieuse de l’action de santé publique (être dans les meilleurs d’Europe)   Comment hiérarchiser? Mesure de DALY (disability adjusted life years): indicateur de morbi-mortalité  Nombre d’années de vie en bonne santé  perdus pour chaque problème de santé   Années perdues soit pour mortalité prématurée soit pour invalidité (disability) Frédéric Bizard ® 11 c - Organisation France : Absence de hiérarchisation des objectifs
  12. 12.   Logique de priorisation des objectifs de santé publique   2 buts:  Accroître la durée de vie sans incapacité  Réduire les inégalités de santé   3 lieux: écoles, entreprises, quartiers   4 priorités et 4 objectifs à 10 ans:  Cancer (baisser de 20% la mortalité des moins de 75 ans et 100 000 vies sauvées) Frédéric Bizard ® 12 c - OrganisationExemple de l’Angleterre
  13. 13.   4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite):   Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des moins de 75 ans et 200 000 vies sauvées   Accidents: moins 20% des décès et 12000 vies sauvées   Santé mentale: moins 20% de décès par suicide et 4 000 vies sauvées   Sélection des priorités en fonction d’un nombre de DALYs perdus   Atouts du programme: continuité (10 ans), simplicité et clarté (10 objectifs aux USA) Frédéric Bizard ® 13 c - OrganisationExemple de l’Angleterre
  14. 14.   Des résultats sanitaires qui se dégradent   Une absence de hiérarchisation des objectifs   Un défaut de cohérence et d’outils de suivi des plans de santé publique   Une absence d’évaluation médico-économique des plans de santé publique: manque de recherche d’efficience   Une organisation bureaucratique et peu efficace (12 agences de santé publique) Frédéric Bizard ® 14 e - Synthèse
  15. 15.   Associer systématiquement les professionnels de santé (renforcement des messages)   Cibler les actions vers une prévention personnalisée   Evaluer systématiquement les actions   Agir dans tous les lieux de vie   Supporter l’individu (Empowerment) Frédéric Bizard ® 15 – Facteurs clés de succès
  16. 16. 16 CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP) Les Fatalistes Un peu + d’hommes + CSP moyenne + soucieux de leur apparence et de leur poids Conscients des bons comportements mais peu actifs Pensent + que le système se détériore 27% Les Insouciants  Les groupe des Désimpliqués : + jeunes (moins de 35 ans) + CSP élevée Moins conscients des bons comportements, ils sont les moins actifs matière de santé Recherchent le plaisir dans la pratique du sport 31 % Les Classiques + âgés (55 ans et +) + Diplômés + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, bilan réguliers avec un médecin, bonne image du médecin, des hôpitaux,… + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé. 18% Les Préventifs + Femmes + Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits en prévention, s’informent, bonne image de la médecine douce, + enclins à dépenser du temps et de l’argent pour gérer leur santé. Les + favorables aux défibrillateurs Pensent + que le système se détériore 24% 16 Frédéric Bizard ®
  17. 17. 2- Faut-il conserver le principe de précaution? Frédéric Bizard© 17   Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992   Loi Barnier de 1995:  « l'absence de certitudes, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement à un coût économiquement acceptable »    Préambule de la constitution française
  18. 18. 2- Faut-il conserver le principe de précaution? Frédéric Bizard© 18   Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on décider d’agir ou de na pas agir en fonction de risques inconnus?   Les leçons des crises sanitaires depuis 20 ans (création de la première agence en 1993)  Exemple de H1N1: 94 millions de doses de vaccins pour moins de 6 millions de personnes vaccinées  Les pilules contraceptives   Renversement de la charge de la preuve: la R& D doit se justifier
  19. 19. 2- Faut-il conserver le principe de précaution? Frédéric Bizard© 19   Indispensable démarché de protection de l’environnement et de la santé sans figer l’intuition et la recherche en laboratoire   Dynamique de l’analyse des bénéfices risques des innovation et de leurs coûts doit servir de fil conducteur   Retrait du principe de précaution de la constitution?
  20. 20. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 20 3- Les OC: Problème ou solution? Répartition du marché (2010)
  21. 21.   RAC moyen (hors ALD)= 370€   RAC <250€ pour 50% de la population Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 21 3- Les OC: problème ou solution? Quel est le risque (financier) santé réel?
  22. 22. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 22 3- Les OC: problème ou solution? Remboursement des OC par poste
  23. 23.   1/ les tickets modérateurs (co-paiements)  22 milliards €   2/ Les soins non essentiels à la santé  14 milliards €   3/ Les soins essentiels à la santé: les compléments d’honoraires des médecins et dentistes  7 milliards € (dont 2,5 chez les médecins) Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 23 3- Les OC: problème ou solution? Les 3 segments du RAC après AMO
  24. 24. ccezddezCou Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 24 3- Les OC: problème ou solution? Les frais de gestion (2010) Coûts de gestion de l’assurance maladie: 7,2 milliards€
  25. 25. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013 25 3- Les OC: problème ou solution? Des frais de gestion élevés Si on ramène les coûts à ceux du Canada: 7 milliards €
  26. 26. 26 Les dépenses de santé en 2012

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