1. Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 3er año
Medicina Interna UNAB-FOSCAL
Julio de 2013

2. Pallium : “capa”
Enfermedad progresiva, avanzada, incurable
Gaston Boissier. Le traité du manteau de Tertullien en "la Revue des Deux
Mondes", 94/5, 1889, pp. 50-78
Cuidad paliativo

3. (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
“Aunque se es consciente
de la irremediable finitud de la existencia,
sólo se es capaz de representar la muerte
del otro; ya que siempre se participa de
ella como espectador y la única manera
de hablar de la muerte es negándola”
Freud
Persona sana: educación y medicina
preventiva
Enfermedad:
Curación, posibilidad de control
Estadíos avanzados:
Alivio
Armonización de relaciones sociales,
familiares, espirituales y vivencia de
la vida y la muerte
Proceso vital y muerte

4. “es una propuesta que busca mejorar la calidad de vida de los
pacientes y sus familias enfrentando los problemas
asociados a enfermedades terminales a través de la
prevención, asesoría, tratamiento del dolor y de otros
problemas físicos y psicológicos”
WHO 2002
Qué es cuidado paliativo

5. SI es: NO es:
 Tratamiento médico basado en la
evidencia
 Cuidado del dolor y sintomas en el
proceso de la enfermedad
 Cuidado a pacientes que desean al
mismo tiempo el tratamiento para
curar o prolongar la vida
 “Rendirse”
 Curativo
 No siempre es lo mismo que
“hospicio”
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Qué es y que no es cuidado paliativo

6. Hospicio es un lugar
donde se brinda
cuidado paliativo
para aquellos que
se encuentran en
el final de sus vidas
http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full
Cuidado paliativo y hospicio

7. “Brindar calidad de vida a personas cuyo
pronóstico es limitado, aunque la
supervivencia pueda ser durante varios años”
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Objetivo

8. Cicely Saunders, pionera cuidado paliativo
Gran Bretaña – 1987
Reconocida por primera vez como
especialidad médica
Cuidado paliativo
(MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).

9. Presentación de la
enfermedad
Muerte
Terapias modificadoras
de enfermedad
Cuidado del final de
la vida
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005

10. Presentación de la
enfermedad
Muerte
Terapias modificadoras
de enfermedad
Cuidado del final de
la vida
Terapias para aminorar
El sufrimiento y/ó
Mejorar la calidad de vida
Cuidado
paliativo
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005

11. Cuidad paliativo y Cáncer
Improving Palliative Care for Cancer ( 2001 )

12. CHEST 2008; 133:552–565

13. • 2007: España fallecieron 384.442 personas
– 82,6% mayores de 64 años
– 66% mayores de 74 años
– Entre un 50 – 60% lo hace tras recorrer una etapa
avanzada y terminal
Cuidado paliativo
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑA
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009
Importante y heterogenea necesidad asistencial con
implicación de múltiples recursos sanitarios y sociales

14. • USA : legislación nacional exige
acreditación
• Gente bien intencionada pero no
entrenada
• Regulación laxa 
• 16% personas en Ontario mueren
con cuidados insuficientes
(financiación y enfermería)
Cuidad paliativo
CMAJ, October 16, 2012, 184(15)
Canadian Medical Association Journal

15. CATEGORY NUMBER (IN MILLIONS)
ANNUAL DEATHS
Globally 58
Developing countries 45
Developed countries 13
Projected increase
By 2015 64
By 2030 74
NEW CANCER CASES
2003 10
By 2020 16
By 2050 24
PEOPLE AGED ≥60 YR
2000 600
By 2025 1200
By 2050 2000
DEATHS FROM AIDS
2003 3
By 2015 4
By 2030 6
Proyección de necesidad de Cuidado paliativo en el
mundo

16. DEBE EXISTIR UN MODELO DE ATENCIÓN
Saber diferenciar:
• Cuidados paliativos primarios (habilidades que
todo médico debe tener)
• Cuidados paliativos especializados
(habilidades en atención a casos difíciles o
más complejos)
PUEDEN COEXISTIR!
Cuidado paliativo
CMAJ, October 16, 2012, 184(15)
Canadian Medical Association Journal

17. España y USA: 95% de los médicos declaró no
tener formación adecuada
CÓLERA – INDIFERENCIA
Dificultad en brindar buena calidad de vida y
muerte en los estadíos finales de las
enfermedades crónicas
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Educación en Cuidado paliativo

18. 1998 ASCO Survey in
End of Life Care
Emmanuel, et al
Hilden, et al
118 Preguntas
6,645 oncólogos
American Society of Clinical Oncology (ASCO)

19. 1998 ASCO Survey in
End of Life Care
Response Rate Among Specialties
Medical
Oncologists
Surgical
Oncologists
Radiation
Oncologists
Pediatric
Oncologists
Eligible 5010 499 703 371
Responders 2129 128 203 172
Response Rate,
%
42.5 25.7 28.9 46.4
American Society of Clinical Oncology (ASCO)

20. 1998 ASCO Survey in
End of Life Care
Emmanuel, et al
Hilden, et al
• Mayoría entrenamiento no adecuado
1/3 entrenamiento “muy util”
56% “ensayo y error” fuente de conocimiento
45% Modelos importantes
• Experiencias traumáticas – altos recursos
American Society of Clinical Oncology (ASCO)

21. 56% - No equipo de cuidado paliativo
28% - No entidades basadas en hospicio
18% - No servicio de clínica de dolor
Barreras para proveerlo
1998 ASCO Survey in
End of Life Care
Emmanuel, et al
Hilden, et al
American Society of Clinical Oncology (ASCO)

22. EAPC Task Force Development of PC in Europe
Atlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf

23. EAPC Task Force Development of PC in Europe
Atlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf

24. Puede ser de utilidad el empleo de instrumentos
validados para estimar la supervivencia o el
estado funcional, como el índice PaP o la
escala funcional de Karnofsky, y la presencia
de los factores pronósticos
J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
Diagnóstico de fin de la vida

25. Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Performance Status Scale. An examination of its
reliability and validity in a research setting. Cancer. 1984 May 1;53(9):2002–2007

26. J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.

27. J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.

28. Paciente
y
familia
Voluntarios
Médicos
Consejeros
espirituales
Trabajadores
sociales
Farmaceutas
Cuidado
En casa
Terapistas
Enfermería
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005

29. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑA
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009
Oferta asistencial
Medicina general/de familia
Enfermería
Geriatría
Medicina interna
Oncología
Tratamiento del dolor
Hospital de día
Atención sanitaria domiciliaria
Unidades de cuidados paliativos
Urgencias
Hospitales de media y larga estancia

30. Libro blanco sobre normas de calidad y estándares de
cuidados paliativos. SECPAL. Mayo 2012
Servicios cuidado paliativo

31. “En las entrevistas, Grudzen detectó otra
barrera percibida para implementar los
cuidados paliativos es el temor a las
demandas judiciales por no haber hecho lo
suficiente como para salvar la vida del
paciente, aún cuando hayan respetado sus
deseos”
Annals of Emergency Medicine,
7 de julio del 2012.

32. En Julio de 2006, el 85% (44/52) de los países
europeos habían respondido al estudio; los
autores analizan los resultados de 22/25
países (88%) de países de Europa Occidental
Qué barreras hay?
Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.

33. 1.Falta de educación en medicina paliativa y programas
docentes.
2. Falta de conocimiento sobre qué son los cuidados paliativos.
3. Limitada disponibilidad y conocimiento sobre analgésicos
opioides
4. Falta de financiación.
5. Falta de coordinación entre servicios.
6. Cobertura desigual de cuidados paliativos.
SEIS BARRERAS
Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.

34. SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%)
Pain 84 Edema 28
Easy fatigue 69 Taste change 28
Weakness 66 Hoarseness 24
Anorexia 66 Anxiety 24
Lack of energy 61 Vomiting 23
Dry mouth 57 Confusion 21
Constipation 52 Dizziness 19
Early satiety 51 Dyspepsia 19
Dyspnea 50 Dysphagia 18
Weight loss 50 Belching 18
Sleep problems 49 Bloating 18
Depression 41 Wheezing 13
Cough 38 Memory problems 12
Nausea 36 Headache 11
Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer.
Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.

35. Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados
paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB.
Medellín, Colombia. 2005

36. • Severa deprivación del sueño
Recordar las 5 “D”
Delirium+Distres+Disnea+Dolor+Diátesis
hemorrágica
CHEST 2008; 133:552–565
Paciente en el entorno hospitalario

37. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.

38. • El cuidado paliativo no se aplica a enfermedades de relativa
“corta duración”
• El objetivo del cuidado paliativo es brindar calidad de vida a
personas cuyo pronóstico es limitado aunque la supervivencia
pueda ser durante varios años
• Cuidado paliativo no significa “no hay nada más que hacer”
• El cuidado paliativo no posterga ni acelera la muerte
Conclusiones

39. Women control the blue earth
Gracias !