1. Riesgo preoperatorio
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB

2. Riesgo preoperatorio
Introducción
• De las complicaciones posoperatorias, las más frecuentes
son las respiratorias, pero las más graves suelen ser las
cardiovasculares, en general asociadas con eventos
coronarios agudos
• En los países industrializados se estima que en pacientes
no seleccionados sometidos a cirugía general, el 30%
tienen coronariopatía establecida o riesgo alto de
presentarla y que el 3% a 5% tendrán complicaciones
cardíacas asociadas con eventos coronarios

3. CORRELACION CON ESTUDIOS INVASIVOS
La ausencia de enfermedad coronaria severa se
predijo en un 96 % de seguridad en pacientes
que no tienen diabetes, no han tenido, angina,
infarto o falla cardiaca.
Riesgo preoperatorio

4. Riesgo preoperatorio
Objetivos
• Estratificar a los pacientes en función de las posibles
complicaciones perioperatorias de la cirugía que deberán
enfrentar y adoptar las eventuales medidas para reducirlas
• Identificar a los pacientes con factores de riesgo
cardiovasculares o portadores de diversas cardiopatías, que se
beneficiarán con su tratamiento en el largo
plazo, independientemente de la conducta que se adopte
para la cirugía en cuestión

5. Riesgo preoperatorio
Escala de estado físico.
Sociedad Americana de Anestesiología
ASA I Sano < 70 años
ASA II Enfermedad sistémica leve o sano
> 70 años
ASA III Sistémica severa no incapacitante
ASA IV Sistémica severa incapacitante
ASA V Paciente moribundo. Expectativa
de vida < 24 horas sin la cirugía

6. VALORACION CARDIACA NO INVASIVA
• Electrocardiográfica: la ausencia de
alteraciones en el ST representativos de
isquemia
• Test ejercicio stress: determina capacidad
funcional e isquemia miocárdica
• Imagen de perfusión miocárdica.
• Ecocardiograma dobutamina stress
Riesgo preoperatorio

7. VALORACION PREOPERATORIO DEL RIESGO
PULMONAR
Las complicaciones pulmonares aumentan la
morbimortalidad perioperatoria
Riesgo preoperatorio

8. COMPLICACIONES PULMONARES
POSOPERATORIAS
• Atelectasias
• Infecciones
• Ventilación mecánica prolongada o falla
respiratoria
• Exacerbación de enfermedad pulmonar
crónica
• Broncoespasmo
Riesgo preoperatorio

9. COMPLICACIONES PULMONARES
POSOPERATORIAS
Causas:
• Disminución de la capacidad vital
• Capacidad residual funcional reducida
• Disfunción diafragmática
• Inhibición de la tos
• Otros
Riesgo preoperatorio

10. COMPLICACIONES PULMONARES POSOPERATORIAS
Factores de riesgo relacionados con el paciente:
• Enfermedad pulmonar crónica
• Asma
• Tabaquismo
• edad
• Estado general de salud
• Obesidad
• Factores metabólicos
• Infecciones respiratoria
Riesgo preoperatorio

11. COMPLICACIONES PULMONARES
POSOPERATORIAS
Factores de riesgo relacionados con el acto
quirúrgico:
• Sitio quirúrgico
• Duración de la cirugía
• Tipo de anestesia
• Tipo de relajante neuromuscular
Riesgo preoperatorio

12. VALORACION PREOPERATORIO DEL RIESGO
PULMONAR
• Test de función pulmonar
• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Prueba de esfuerzo.
Riesgo preoperatorio

13. VALORACION PREOPERATORIO DEL RIESGO
PULMONAR
Recomendación para uso de espirometría
• Paciente que se vaya a realizar bypass coronario o cirugía
abdominal, con antecedente de disnea.
• Cirugía con enfermedad pulmonar no caracterizada.
• Resección de pulmón
Riesgo preoperatorio

14. INDICE DE RIESGO CARDIOPULMONAR
Se combinan los factores del Goldman a :
• Obesidad
• Tabaquismo
• Tos productiva días a la cirugía
• Alteraciones en a auscultación pulmonar
• Alteraciones en la espirometría y gasometría
Riesgo preoperatorio

15. PACIENTES SALUDABLES PACIENTES CON
ENFERMEDADES
CONOCIDA
Riesgo preoperatorio

16. PACIENTE SANO
OBJETIVO:
La valoración en el paciente con buen estado
de salud es la de detectar enfermedades no
reconocidas anteriormente y que pueden
incrementar el riesgo en una cirugía.
Riesgo preoperatorio

17. PACIENTE SANO
CUESTIONARIO INICIAL
¿se siente usted bien?
¿Ha usted tenido alguna enfermedad seria anteriormente?
¿ha usted tenido alguna vez dificultad para respirar?
¿tiene usted tos, mareo, dolor en el pecho…?
¿se le han hinchado alguna vez los tobillos?
¿ ha estado tomando alguna medicina con frecuencia en los últimos 3 meses?
¿ ha usted tenido algún episodio alérgico?
¿ha usted recibido anestesia en los últimos dos meses?
¿ha usted o alguno pariente cercano tenido problemas con la anestesia?
Otras preguntas mas…..
Riesgo preoperatorio

18. PACIENTE SANO
OTROS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• La edad
• La obesidad
• La capacidad funcional
Riesgo preoperatorio

19. PACIENTE SANO
EXAMENES DE LABORATORIO
• cuadro hemático
• electrolitos
• función renal
• glicemia función hepática
• test de hemostasia
• urianalisis
• electrocardiograma
• radiografía de tórax
• pruebas de función pulmonar
Riesgo preoperatorio

20. CIRUGIA DE ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO
CIRUGIA DE EMERGENCIA Endarteretomia carotidea Procedimiento endoscópico
CIRUGIA VASCULAR ( aortica,
catotidea)
Cirugía de cabeza y cuello Procedimientos superficiales
Cirugía intratoracica e
intraperitoneal
Cirugía intraperitoneal o
intratoracica
Cirugía de cataratas
Cirugía de cuello y cabeza Cirugía ortopédica Cirugía de mama
Procedimientos quirúrgicos
prolongados, con prevista perdidas
de sangre o con altos volúmenes de
líquidos
Cirugía de próstata
ESTIMACION DE RIESGO CORONARIO
TIPO DE CIRUGIA:
Riesgo preoperatorio

21. ESTIMACION DE RIESGO CORONARIO
PREDICTORES CLINICOS
MAYORES
• Síndromes coronarios
inestables
•Arritmias significativas
•Enfermedad valvular
severa
INTERMEDIO
•Angina pectoris leve (CF I-
II)
•Infarto anterior o Q
patológicas, falla cardiaca
compensada
•Diabetes mellitus
•Insuficiencia renal
MENORES
•Edad avanzada
•Atraciones
electocardiograficas
•Altyeraciones del ritmo
•Baja capacidad funcional
•Historia de ECV
•Hipertension artrial no
controlada
Riesgo preoperatorio

22. NEW YORK HEART ASSOCIATION CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY
Clase 1 Asintomático con actividad física
normal
Clase I
Las actividades de rutina no
causan
angina de pecho
Clase 2
Síntomas con actividad normal;
poca limitación de
actividades
Clase II
Poca limitación con actividades
de
rutina
Clase 3
Síntomas con algunas
actividades de rutina;
limitación de actividades
Clase III
Marcada limitación de las
actividades
de rutina
Clase 4
Síntomas con cualquier
actividad; incluso en
reposo
Clase IV
Incapacidad para desarrollar
cualquier
actividad sin presentar molestia
CLASIFICACION DE LA CLASE FUNCIONAL
Riesgo preoperatorio

23. Calificación de GOLDMAN
Variable Ptos
Edad >70 años 5
Cardioinfarto <6 meses 10
ECG: ritmo no sinusal o extrasístoles
ventriculares
7
Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7
Ingurgitación venosa yugular o ritmo
galopante
11
Estenosis aórtica 3
Cirugía de urgencia 4
Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3
Mal estado orgánico general 3
Puntos totales posibles 53

24. El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es
menor del 1% en la clase I, y de aproximadamente
78% en clase IV
GOLDMAN
CLASIFICACION
Clase I 0-5 puntos
Clase II 6-12 puntos
Clase III 13-25 puntos
Clase IV >25 puntos
Riesgo preoperatorio

25. Calificación de DETSKY
Variable Ptos
Edad >70 años 5
Cardioinfarto <6 meses 10
Cardioinfarto <6 meses 5
Angina inestable <3 meses 10
Edema pulmonar en <1 semana 10
Edema pulmonar en el pasado 5
Ritmo sinusal y extrasístoles
auriculares
5
Ritmo no sinusal y extrasístoles
ventriculares
5
CCS clase III 10
CCS clase IV 20
Estenosis aórtica severa 20
Cirugía de urgencia 10
Mal estado orgánico general 5
Puntos totales posibles 120

26. DETSKY
CLASIFICACION
CLASE I 0-15
CLASE II 20-30
CLASE III >30
Riesgo preoperatorio

27. Riesgo preoperatorio

28. ASOCIADO A
ENFERMEDAD
ISQUEMICA
ASOCIADO A FALLA
CADIACA ARRITMIA O
VALVULOPATIA
ASOCIADO A
FACTORES NO
MODIFICABLES
COMO LA EDAD
OPTIMIZAR Y
REVALORAR EL RIESGO
CONSIDERAR
SUSPENDER O
REVALORAR EL TIPO
DE CIRUGIA
DETERMINAR LA
ELEGIBILIDAD PARA
REVASCUAIZACION
MIOCARDICA

29. Gracias !