Doc Soruco - Cirugía I - 2013

1. ANESTESIA QUIRÚRGICA BÁSICA
Dr. SORUCO

3. CONCEPTO
La palabra anestesia significa privacion completa o
reduccion de la sensibilidad de un organismo, el objetivo es
permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin
producir dolor.

4. ANESTESIA GENERAL
•Incluye la anestesia de todo el cuerpo, con la perdida o una
gran disminución del nivel de conciencia con el fin de llevar a
cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos o
dignósticos.
•Dispone de fármacos inhalatorios y
intravenosos.
•Es necesaria la aplicación de medidas de
ventilación artificial.

5. ANESTESIA GENERAL
Inhalatoria
Intravenos
a
Balanceada

6. ANESTESIA LOCORREGIONAL
•Permite limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo,
durante estos procedimientos se administran farmacos
denominados anestésicos locales.
•El nivel de conciencia y respiración espôntanea estan
preservados.
•Anestesia regional: cercana a la médula espinal(raquídea,
epidural y sacra);
•Bloqueos nerviosos periféricos: anestesia del plexo braquial

8. ANESTESIA COMBINADA
Es la aplicación de la anestesia general y regional en
situaciones em que el catéter de anestesia regional forma parte
del concepto anestesico perioperatorio.

9. COMPONENTES DE LA ANESTESIA
•Hipnosis – Pérdida de la conciencia, pérdida de la
memoria(amnesia anterógrada), reducción o abolición de la
actividad refleja.
•Analgesia – Ausencia de percepción del dolor, relajación de
la musculatura estriada.

10. ESTADIOS PREVIOS A LA ANESTESIA
•Sedación- Estado de indiferencia psicomotora que permite
dormir pero en que esta reactivo e se lo puede despertar.
•Hipnosis- Estado de sueno en que se pierda la capacidad de
despertar ante a estímulos externos.

11. ANESTÉSICOS
•ÉTER(dietiléter) – Se disponia en el siglo XIX, era necesaria
la aplicación de dosis muy altas.
•Aparición de efectos secundarios sobre las funciones
vitales(cardiovascular y respiratorio)
•Produce mezclas gaseosas explosivas.

12. ANESTÉSICOS
•Óxido Nitroso(gas hilarante) – Efecto analgesico;
•Halotano, Isoflurano y sevoflurano – Propiedades
hipnóticas;
•Xenón – Anestésico a una concentración de 70%, costo
elevado y escasa disposicón;
•Barbitúricos(tiopental y metohexital) –
hipnóticos, las dosis de barbitúricos subanestésicas
pueden aumentar la sensibilidad al dolor (hiperalgesia)

13. •Ketamina - Propiedades analgesicas, combinándola con
midazolam;
•Propofol y Etomidato – No son anestésicos, tienen un
efecto sedante y hipnótico;
•Benzodiacepinas – Via oral, tienen un efecto ansiolítico y
sedante;
•Midazolam y Flunitracepam – intravenosa tienen
efectos hipnóticos;
•Opiáceos(fentanilo + droperidol) – hipnótico en dosis
muy altas, hoy en dia no se utiliza éste procedimiento debido a
trastornos extrapiramidales del movimiento;

14. DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
•Estado I – Se suprime la función de las
células de la corteza cerebral.
•Estado II – Las áreas subcorticales.
•Estado III – Células de la médula espinal.
•Estado IV – Células de los centros
regulación del sistema nervioso
vegetativo en el troco encéfalico.

15. EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
•Determinación de riesgo
•Elección de la técnica anestésica más adecuada
•Preparación psicológica
•Tratamiento previo de los disturbios orgánicos
•Planeamiento de los cuidados especiales

16. ETAPAS DE EVALUACIÓN PRE-
ANESTÉSICA
•Admisión – Internación del paciente .
•Examen clínico – historico del paciente.
•Exámes complementarios – electrocardiograma .
•Interacción de medicamentos
•Clasificación del estado físico

17. GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO-
QUIRÚRGICO
•Enfermidades cardiovasculares
•Enfermidades pulmonares
•Tipo magnitud y urgencia de la intervención
•Duración de la intervención
•Edad del paciente
•Magnitud de la lesión quirúrgica

18. Grado de Riesgo Anestesico ASA Mortalidad
Perioperatoria
Grado Grupos de Riesgo (1ª semana)
•Ninguna enfermidad orgánica o alteración del estado general;
I •Salvo por el motivo de la intervención; 0,1%
•Paciente sano;
•Enfermidad sistemica leve sin limitaciones funcionales.
•Anemia moderada, diabetes mellitus bien controladas,
II hipertiroidismo controlado, 0,5%
•Hipertensión moderada, enfisema pulmonar leve, bronquitis leve,
insuficiencia renal compensada, obesidad, várices, recién
•Enfermidad sistema grave con limitacióntrimestre
nacidos, ancianos, enbarazadas em el 3º
funcional.
III
•Anemia significativa, alteraciones graves del metabolismo 4,4%
hidrolectrolitico y del equilibrio ácido base, diabetes grave,
hipertiroidismo sintomático, hipertensión grave, insuficiencia
cardiaca compensada, antecedente de infarto, enfisema pulmonar
grave bronquitis purulenta .
•Enfermidad sistemica grave que amenaza la vida del paciente.
IV •Anemia extrema, descompensación manifiesta cardiaca, 23,5%
pulmonar, renal, o endocrina, peritonitis difusa; shock de
cualquier origen; coma; politraumatismo.
•Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h com o sin
V interveción quirúrgica. 50,8%
•Rotura de un aneurisma de aorta, embolia pulmonar fulminante.

19. OBJETIVOS DA LA PREMEDICACIÓN
Consiste en la reducción o incluso evitar el estrés psicológico,
liberar al paciente del miedo y la ansiedad mediante una
premedicación ansiolítica preoperatoria.
•Benzodiacepinas, agonistas _2 -------------------------------------------
Ansiólisis
•Benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, agonistas_2----------- Sedación
•Benzodiacepinas--------------------------------------------------------------
Amnesia
•Benzodiacepinas, barbitúricos ----------------------------------------Anticomicial
•Neurolépticos
-----------------------------------------------------------Antipsicótico
•Neurolépticos, antagonistas H1
----------------------------------------Antiemético
•Antagonistas H1y H2, fenotiacinas
-------------------------------Antihistaminico