1. Dr. Sandro C. Esteves
ANDROFERT
Campinas, SP
Espermograma
OMS e a Prática
INFERTILIDADE: Aspectos Masculinos - UNIFESP
São Paulo, 17 Agosto 2013

2. Objetivos
Entendendo o Espermograma
Novos Valores Referência OMS
Implicações na Prática Clínica
http://www.androfert.com.br/aulas
Esteves, 2

3. Escolha um ótimo
laboratório e peça no
mínimo 2 análises de
cada paciente
Espermograma: OMS e a Prática
Esteves, 3

4. Espermograma
Estado
Funcional
Aparelho
Reprodutor
Fluido Seminal
&
Espermatozóides
Centro
Avaliação
Laboratorial
Esteves, 4

5.  Padronização
Pré-analítico (Pré-coleta)
Analítico (Análise)
Pós-analítico (Laudo)
 Controle de Qualidade
Certificação, Validação
 Valores de Referência
Manual OMS
Laboratório: Como escolher?
Esteves, 5

7. Manual OMS
Esteves, 7

8. 1980 1987 1992 1999
Volume (mL) ND ≥ 2 ≥ 2 ≥ 2
Concentração (106/mL) 20-200 ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20
No. Total Sptz (106) ND ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40
Motilidade total(%) ≥ 60 ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50
Motilidade progressiva ≥ 2 ≥ 25% ≥ 25% (a) ≥ 25% (a)
Vitalidade (%) ND ≥ 50 ≥ 75 ≥ 75
Morfologia (%) 80,5 ≥ 50 ≥ 30 (14)*
Leucócitos (106/mL) < 4,7 < 1,0 < 1,0 < 1,0
*Critério estrito (Tygerberg)
Valores Normalidade - OMS
2010
≥ 1,5
≥ 15
≥ 39
≥ 40
≥ 32% (a+b)
≥ 58
≥ 4*
1,0

9. Esteves, 9

10. OMS 2010: Método
 1.953 Ejaculados
 Pais Recentes (Time-to-Pregnancy ; TTP) ≤ 12 meses
 5 Estudos; 7 Países; 3 Continentes
 Laboratórios c/CQ
 Morfologia (Kruger)
Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker H, Behre H, Haugen
T, Kruger T, Wang C, Mibzvo MT, Vogelsong K
World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010.
Esteves, 10

11. Percentil
5% 50%* 95%
Volume (mL) 1.5 3.7 6.8
Concentração (x106/mL) 15.0 73.0 213.0
Número total ejaculado (x106) 39.0 255.0 802.0
% Móveis (total) 40 61 78
% Móveis progressivos 32 55 72
% Normais (critério estrito) 4 15 44
% Vivos 58 79 91
Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010
OMS 2010: Método
Esteves, 11

12. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Diagnosis and Treatment of Subfertile Men
Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press
Columbia
USA
Melbourne
Austrália
Turku
Finlândia
Oslo
Noruega
Edimburgo
UK
Paris
França
Copenhague
Dinamarca
Esteves, 12

13. OMS 2010
Diferença Referências Anteriores
• Análise seminal (padrão CQ)
• Percentil 5
• Critério estrito (Kruger) morfologia
• Amostra única por indivíduo
Método
• Pais recentes (TTP conhecido)
• Viés de seleção
População
Esteves et al. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. Urology 2012; 79(1):16-22.Esteves, 13

14. OMS 2010: E a Prática?
Esteves, 14
Encaminhamento Urologista
Tratamento Varicocele
Indicação TRA

15. Parâmetros Paciente
Volume (mL) 2,3
Concentração (106/mL) 16,5
Mot. Progressiva (%) 40
Vitalidade (%) 65
Morfologia (%) 9
Atraso Encaminhamento
Referência
1999 2010
≥ 2 ≥ 1,5
≥ 20 ≥ 15
≥ 50 ≥ 32
≥ 75 ≥ 58
(14) ≥ 4
Esteves, 15

16. Casais (N=987) com infertilidade
duração > 12 meses
Fonte: ANDROFERT, 2011
Morfologia
53% reclassificações
Laudos Espermograma
Esteves, 16
Resultados
anormais
OMS 1999
38,7%
Redefinidos
“Normal”
OMS 2010

17. 35% homens
subférteis
Recomendação Cirurgia:
Varicocele clínica (palpável)
Espermogramas anormais
SBU - Projeto Diretrizes: Varicocele, 2011;
Male Infertility Best Practice Policy Committee - AUA, 2004;
European Association of Urology. Guidelines on Male Infertility, 2010.
Esteves, 17
Reavaliação Indicação Cirurgia

18. 87.8
49.9
37.4
62.9
56 55.6
8.4 7.3 6.1
Sem Varicocele Varicocele Grau 2 Varicocele Grau 3
Adolescentes com e sem Varicocele
Concentração (milhões/mL) Motilidade Progressiva (% a+b) Morfologia (%)
Mori et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to
spermatogenesis in adolescents? Fertil Steril 90: 1769-1773, 2008.
P=0.003 P<0.001
Tratamento da Varicocele
Esteves, 18

19. ICSI IIU
Baixo Impacto Indicações TRA
Esteves, 19

20. Espermograma & Referência OMS
Resultados NÃO devem ser usados isoladamente
para indicar ou contra-indicar tratamento
NÃO é teste de
fertilidade…apenas um guia
Distribuição parâmetros
seminais de um grupo de pais
recentes
Esteves, 20
Muitas limitações…mesmo bem feito

21. Nosso Método

22. Avaliação Masculina: Muito além do
Espermograma
Análise Seminal
(mínimo 2 amostras)
História Clínica
Exame Físico
Anormal/Limítrofe
Excluir agentes
gonadotóxicos
Testes funcionais do sêmen:
• Integridade do DNA espermático
• Anticorpos anti-espermatozóides
Avaliação
Endócrina
Avaliação Feminina
Normal
Testes Adicionais
Avaliação genética
Ultrasson Transretal, RNM
Ultrassom de bolsa escrotal e vias urinárias
Avaliação de ejaculação retrógrada
Biópsia de testículo
VasografiaEsteves, 22

23. Novo “Espermograma” está a caminho…
Parâmetros Convencionais
Integridade Cromatina
Nível Radicais Livres
Genômica/Proteômica
Esteves, 23