Melhorando a saúde reprodutiva através do tratamento da varicocele
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1. O documento discute técnicas de reprodução assistida e parâmetros seminais. 2. É fornecida evidência de que a correção cirúrgica de varicocele antes de procedimentos como ICSI e TESE pode melhorar os resultados da gravidez. 3. As taxas de gravidez e aborto são melhores quando a varicocele é tratada antes da fertilização in vitro.
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- 1. Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Clínica de Andrologia & Reprodução Humana Campinas, São Paulo Esteves, 1
- 3. US Census Bureau Estimates, 2004
- 4. 40-50%
- 9. Fonte: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.
- 10. From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.
- 15. Bebê Nascido (%)
- 16. 1985 ICSI 1990 ROSI; ROSNI Fim anos 90 Aspiração Fragmentos Transferência Citoplasma Transferência Núcleo 1995 Hatching 1997 PGD/PGS FISH Blastocisto; Cultura Sequencial 2004 HLAg solúvel 2005 IVM Vitrificação 2006 Salas Limpas Brasil UE 2009 ANECOVA Metabolômica CGH DNA fingerprinting ICSI-robótico 2000 Spindle view Polscope IMSIIMSI 2004 Hialuronan 2010 Proteômica
- 17. Esteves, 17 Gravidez Clínica 66% vs 30% (n=50) Bartoov et al. 2003 48% vs 20% (n=80) Bartoov et al. 2006 39% vs 26% (P=.004; RCT; N=416); Antinori et al., 2008 Parâmetros Laboratoriais Fertilização, Clivagem, TQE D2: NS (N=30); Mauri et al, 2010 400X 8450X
- 18. Vacúolos tamanhos variados 98.9% espermatozóides (ejaculado, epidídimo, testículo) Média: 1,5/célula Taxas Fertilização , Blastulação, Fragmentação DNA (TUNEL): Independente presença e tamanho vacúolos Sugere que vacúolos são fisiológicos ! Watanabe S et al., J Mamm Ova Res 2008; 25:259-65 Tanaka A et al, ASRM 2009 (P-272)
- 21. Esteves, 21 Parâmetro Seminal OMS 1999 Volume (mL) ≥2,0 Concentração (x106/mL) ≥20 Concentração Total/ejaculado ≥40 Motilidade (%) ≥50 (a+b) Vitalidade (%) ≥75 Morfologia (%)2 (14) Leucócitos (x106/mL) <1,0 1Limite inferior (percentil 5%); Homens com paternidade recente Grau a = motilidade progressiva rápida Grau b = motilidade progressiva lenta 2Critério estrito
- 22. Morfologia Espermática pelo Critério Estrito Comprimento Cabeça 5.0–6.0 µm Peça intermediária 1.5x comprimento cabeça Cauda 45 µm Largura cabeça 2.5–3.5 µm TF Kruger et al., 1986 Dimensões no método de coloração Diff-Quik Cabeça oval, formato regular Acrosomo: 40%-70% área cabeça Ausência defeitos peça intermediária e cauda Formas limite normalidade = anormais Espermatozóide anormal (tail defect) Espermatozóide anormal (defeito cabeça)
- 23. Taxa Gravidez por ciclo Morfologia Estrita ≤4% >4% Montanaro-Gauci et al. (2001) 2,6% 15,6% Ombelet et al. (1997) 12,1% 16,5% Karabinus and Gelety (1997) 6,5% 9,0% Lindheim et al. (1996) 1,0% 19,5% Toner et al. (1995) 7,0% 11,3% Matorras et al. (1995) 10,9% 13,0% Total 8,7% (64/731) 12,8% (208/1628) P <0,001 Valor Preditivo da Morfologia (OMS 2010) na IUI Adaptado de: J Van Waart, TF Kruger, CJ Lombard et al. Predictive value of normal sperm morphology in intrauterine insemination (IUI): a structured literature review. Hum. Reprod. Update (2001) 7:495-500
- 24. Valor Preditivo da Morfologia Estrita na FIV e ICSI Adaptado de French et al., Fertil Steril 2010Adaptado de Coetzee et al., Hum Reprod Update 1998 * * *p<0,05
- 25. Esteves, 25 Pasqualotto et al., Fertil Steril 2000
- 26. Esteves, 26
- 27. Esteves, 27 Testes Avaliação Integridade DNA Espermático
- 28. Esteves, 28 Fragmentação DNA Espermático Resultados TRA Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007 OR 0.07 (0.01-0.48) Adaptado Bungum et al., Hum Reprod 2007 * <.05 *
- 29. Esteves, 29 Fragmentação DNA Espermático Esteves, 29
- 30. Esteves, 30 TecnologiasTecnologias Muito Esforço e Enorme Investimento Saúde do paciente Negligenciado
- 32. Esteves, 32
- 33. Mehorando a Saúde Reprodutiva Correção microcirúrgica varicocele antes ICSI (N=80) ICSI; varicocele não- tratada (N=162) P<0.01 Clinical Outcome of Intracytoplasmic Sperm Injection in Infertile Men With Treated and Untreated Clinical Varicocele SC Esteves, FV Oliveira, RP Bertolla. ANDROFERT, Center for Male Reproduction, Campinas, BRAZIL and Division of Urology, São Paulo Federal University, São Paulo, BRAZIL. The Journal of Urology Vol. 184,1442-1446, October 2010
- 34. *P<0.05 Aborto (%) Esteves SC, Oliveira FV, Bertolla RP. Clinical Outcome of ICSI in Infertile Men with Treated and Untreated Clinical Varicocele. J Urol 2010;184:1442-1446 Odds ratio 1.87 0.43 95% CI 1.08 - 3.25 0.22 – 0.84 P-value 0.03 0.01
- 35. Correção Varicocele antes Micro-TESE (ANO) Sperm Retrieval and Intracytoplasmic Sperm Injection in Men With Nonobstructive Azoospermia, and Treated and Untreated Varicocele K Inci, M Hascicek, O Kara et al. Department of Urology, School of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Turkey. The Journal of Urology Vol. 182,1500-1505, October 2009 OR: 2.63 (95% CI: 1.05-6.60; P=0.03) Correção microcirúrgica varicocele antes da extração (micro-TESE) + ICSI (N=66) Micro-TESE + ICSI; varicocele não-tratada (N=30)