Dimensionamiento del ictus en la Comunidad Autónoma de Aragón y estrategia de abordaje
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Dimensionamiento del ictus en la Comunidad Autónoma de Aragón y estrategia de Abordaje. Javier Marta Moreno. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).
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- 1. El Ictus en Aragón: Análisis de situación y estrategia de mejora Dr. Javier Marta. Neurólogo. Director del Hospital U. “Miguel Servet”. Zaragoza. Coordinador del Comité “Estrategia en Ictus de Aragón”
- 3. Muller-Nordhorn, J. et al. Eur Heart J 2008 0:ehm604v1-11; doi:10.1093/eurheartj/ehm604 Age-standardized mortality from cerebrovascular disease in European regions (men; age group 45-74 years; year 2000)
- 4. Muller-Nordhorn, J. et al. Eur Heart J 2008 0:ehm604v1-11; doi:10.1093/eurheartj/ehm604 Age-standardized mortality from cerebrovascular disease in European regions (women; age group 45-74 years; year 2000)
- 5. 2000 2006 Pirámides de población Incidencia muy ligada a la edad (>65-75) previsión de incremento. 78,6 v/84,9m
- 9. Tasas de hospitalización por ictus 220-217 (-1%) 256-234 (-9%)* 183-200 (+9%)* 3,2% estancias
- 10. Tasas de hospitalización por ictus isquémico 189-185 (-2%) 221-202 (-9%)* 157-168 (+7%)
- 11. Tasas de hospitalización por ictus hemorrágico 31-33 (+5%) 36-33 (-8%) 26-32 (+23%)*
- 12. Estancia media 14-11 (-23%)* 12-11 (-10%) 12-9 (-20%)* 8-6 (-25%)*
- 13. Demografía: desequilibrio, dispersión. 47.700Km2 9,4% de España 2,9% de la población 92% de los municipios<2.000h. Fuente: Gobierno Aragón, Centro de documentación e Información Territorial 124.000 230.000 926.000 1.320.000 Población 11% 17,2% 72% 100% % 9,5h/km2 Prov. Teruel 13,8 Prov. Huesca 52,8 Prov. Zaragoza 26h/km2 Aragón Densidad Entidad
- 14. Organización: 061 y referencias. Fuente: Gobierno Aragón, Centro de documentación e Información Territorial 3 4 1 1 15 9 4 2 Cobertura 061 100,00% 1.320.234 Total 24,28% 320.524 Más de 60 minutos 8,30% 109.596 Entre 30 y 60 min 67,42% 890.114 Menos de 30 min % Población Cronas
- 16. Estrategia en Ictus de Aragón Comité Técnico Comité Operativo Guía clínica Guía Pacientes Difusión Formación Audit Recursos Reordenar Recursos Objetivos al Contrato de Gestión Diseño Proceso Indicadores Audit Clínico Gestión del Proceso por Sectores: Implantación, evaluación y mejora. Gerencia de Sector “ Grupo de Proceso” consejería D. Gral. Planif. S. A. SALUD
- 17. g r i a a c s
Notes de l'éditeur
- Buenos dias. En primer lugar, quiero agradecer a los organizadores y especialmente al Dr. Matias Guíu como coordinador de la Estrategia la oportunidad de estar aquí. El propósito de nuestra presentación es exponer lo que supone el ictus en el panorama sanitario de Aragón, su evolución previsible y la estrategia para disminuir su impacto.
- Los objetivos de nuestra presentación son pues, revisar …. Y por último presentar como nos hemos planteado la transposición de la Estrategia en Aragón.
- En el año 2008, aunque con datos del año 2000 (y esto es importante pues veremos lo que ha cambiado la situación), se publicó un interesante trabajo que reflejaba la incidencia de ictus en Europa y describía los anillos de incidencia creciente de la enfermedad, que se solapaban bastante con los de cardiopatía isquémica. El centro de estos anillos, en el sur de Francia, norte de España e Italia, recogen una zona que tiene una baja tasa relativa de patología vascular. Aragón tenía una tasa ajustada por edad, media en lo que es España y media-baja en contexto europeo.
- Aquí tenemos las tasa ajustadas por edad para mujeres y vemos que Aragon en el año 2000, también tenia tasa media-baja en el contexto español. Quiero destacar que estamos hablando de tasas ajustadas a la edad, en concreto entre los 45 y 75 años. ¿porqué es importante recalcar el factor edad? Porque la principal particularidad de Aragón es el envejecimiento de su población y si hablamos de tasas brutas, Aragón esta en un 128% como causa de muerte
- La estructura de la pirámide de población en Aragón es distinta a la nacional (tasa de envejecimiento: 20,5 % población mayor de 65 años frente a 16,7 % en España en 2006). En Aragón, la esperanza de vida en el año 2006 fue 81,7 años, 78,6 años en varones y 84,9 para las mujeres. Es superior a la media nacional y a la media de los países de la Europa de los 15. Este mayor envejecimiento hace que las tasas brutas de mortalidad sean superiores a la media nacional debido a la relación directa que existe entre edad y fallecimiento (10/1000 para Aragón y 6,8/1000 para España). Se han producido 12.989 defunciones de residentes en Aragón (6.761 varones y 6.228 mujeres), lo que supone una tasa bruta de mortalidad de 10,2 por 1.000 habitantes (10,6 en varones y 9,7 en mujeres). La tasa ajustada a la población europea es 5,2 por 1.000 habitantes (6,8 en varones y 3,8 en mujeres), inferiores a la media nacional en los últimos años, con tendencia decreciente y manteniendo una gran diferencia entre varones y mujeres. En estos últimos años, la inmigración ha propiciado un cierto rejuvenecimiento de la pirámide, pero insuficiente para asegurar el relevo generacional. Hoy el índice de sobreenvejecimiento (% de mayores de 65 años que tiene más de 75) es del 56%, frente al 50% del conjunto de España. Pero además, esta tendencia va a empeorar, pues no hay un relevo generacional a los nacidos en los años 60-70 y el saldo vegetativo es negativo.
- La mortalidad de causa vascular ha disminuido progresivamente desde hace más de 25 años . Esta disminución puede ser debida a un mejor control de FRV y existencia de hábitos saludables. Aragón ha mantenido en los últimos 25 años tasas de mortalidad ajustadas por esta causa inferiores a España, pero esa diferencia ha ido disminuyendo y de forma muy preocupante, desde el 2005 venimos observando tasas superiores al conjunto del Estado, de forma que hemos entrado en el club de las Comunidades con peores tasas de mortalidad por este motivo. Si ha esto añadimos que la esperanza de vida sigue en aumento, manteniéndose por encima de la media nacional y de la media de los países desarrollados del entorno (EU15), el panorama es ciertamente preocupante.
- Mortalidad en Aragón 2006 1. RESUMEN MORTALIDAD 2006 A nivel nacional, el ictus representa actualmente en España la segunda causa de muerte, después de la cardiopatía isquémica . Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) las enfermedades cerebrovasculares agudas o ictus fueron, en el año 2006, la segunda causa de muerte en la población española (32.887 casos en ambos sexos) y la primera causa de muerte en la mujer (19.038 casos). En Aragón, los tumores son la primera causa de muerte en varones desde el año 2000, debido más al importante descenso de la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, que a un aumento real de la mortalidad por tumores. Las principales causas de mortalidad prematura reflejadas en los APVP (tráfico, pulmón, infarto, suicidio, mama). Entre 45 y 74 años el tumor maligno broncopulmonar es la primera causa para el global, y en mujeres el tumor maligno de mama es la causa más frecuente entre 35 y 64 años. En mayores de 74 años son las enfermedades cerebrovasculares las causas más frecuentes, seguidas del infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardiaca. •
- La sobremortalidad masculina es manifiesta en tumores, mientras que en mujeres la ECV es la primera causa de muerte y de pérdida de años. Si hablamos de AP en el primer tercio son los accidentes de tráfico y los suicidios, en el tercio medio los canceres de pulmon y mama junto al infarto, pero en mayores de 74 años y especialmente en mujeres, es el ictus. Además como es bien conocido, son la primera causa de minusvalía y la segunda de demencia.
- En Aragón, la tasa de hospitalización por ictus permanece bastante estable, con un ligero descenso desde el 2002. Los ictus suponen un 3,2% de las estancias hospitalarias y suponen una importante carga sociosanitaria , que se puede cuantificar tanto en AVAD años de vida vividos con discapacidad, donde supone el 40% como por suponer el 60% de las minusvalias. Como cualquier neurólogo que haya pasado una consulta sabe, la situación de los cuidadores es tremeda, con un tercio de ellos en tto. por depresión. Esta tarea recae en un 80% de los casos en mujeres amas de casa y en un nicho sociológico que esta desapareciendo (informe ISEDIC).
- Se mantienen las tasas estos diez años, descendiendo en varones y aumentando en mujeres, posiblemente por una convergencia en factores de riesgo.
- La estancia media ha ido bajando desde los 14 días para isquémico y 12 para hemorrágico a aproximadamente 10 para ambos reflejando el impacto de la disponibilidad de medios (ecodoppler, unidades de ictus, y sobre todo la coordinación: con urgencias, con rehabilitación, centros de convalecencia, nuevas formas de estudio ambulatorio, alta resolución para el AIT, etc.) Referencia la mejor derivación a la comunidad con los ESAD y hospitales de convalecencia , claras necesidades de seguir potenciando la rehabilitación y fisioterapia ambulatoria, el apoyo domiciliario y el apoyo a cuidadores.
- Si veíamos que la gran diferencia de Aragón es el envejecimiento de su población, su otra gran peculiaridad es la dispersión, con unas densidades bajísimas en grandes áreas del territorio. Frente a una densidad de 87h/km2 para España , Aragón tiene 26, con un máximo de 52,8 y un mínimo en Teruel de 9,5h/km2
- Prestar asistencia en este medio, garantizando la accesibilidad y la equidad, es el gran reto de la sanidad aragonesa. Por eso, al plantear la Estrategia hemos empezado por valorar la distribución de los recursos, las isocronas de la asistencia y el transporte. Al hablar de hospitales de referencia y unidades de ictus, debemos atender a las isocronas desde Zaragoza.
- Si hemos dicho que los factores en negativo: dispersión y envejecimiento. Riesgo de inequidad. En positivo tengo que decir que tenemos buenas herramientas y oportunidades para mejorar: …………… .. En la colaboración con las CCAA quiero agradecer a la Consejería Catalana y especialmente al Dr. Gallofré su ofrecimiento a compartir su experiencia y colaborar en proyectos que tenían planteados. Las sociedades científicas son una herramienta para asegurar la participación de los profesionales y un foro privilegiado para conocer las buenas prácticas que se realizan en otras comunidades.
- Sentar las bases: guia de recomendaciones clínicas (donde se recogen las recomendaciones clave que son criterios de calidad irrenunciable) Guia para los pacientes y cuidadores, que se acompaña de una planificación de actividades de difusión y necesidades de formación. Audit de recursos asistenciales y su despliegue en el territorio, del que saldrá un listado de recursos clave, que constituyen mínimos de calidad a ofrecer. Diseño del proceso organizativo de la asistencia que asegure su equidad, calidad en términos de accesibilidad, eficacia, eficiencia y seguridad Nos preocupa especialmente la continuidad de la mejora y para mantener tenso el sistema, las herramientas serán el audit clínico externo y el seguimiento de los indicadores del proceso asistencial.
- Con este atardecer en el valle de Tena, quiero depedirme y agradecerles su atención