13. Illou, perception de la qualité et analyses des coûts
1. Perception de la qualite et analyse des
couts dans un contexte de gratuite
Abdou Illou M, Haddad S, Ridde V
Atelier de restitution des résultats Kaya,
21-22 novembre 2013
2. INTRODUCTION
Objectif : Analyser l’incidence de la gratuité (pour les
enfants de moins de 5 ans) sur :
a) les dépenses de santé:
La gratuité est-elle effective ? Sinon, en quoi/où ne l’estelle pas ?
Combien les gens payent pour leurs soins ?
Combien les gens du DS Kaya sauvent-ils par rapport à
des DS où il n’y a pas la gratuité ?
b) la qualité perçue des soins par les accompagnants:
Comment les utilisateurs perçoivent la qualité des
soins (selon le DS, le milieu) ?
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S. Haddad 2013
3. I. METHODOLOGIE (1)
I.1. Devis de l’enquête
KAYA = Site sous intervention (gratuité) : 5 CSPS
(3 ruraux + 2 urbains).
ZORGHO = Site non exposé : 4 CSPS (3 ruraux + 1
urbain).
Réalisation
• Interviews à la sortie des CSPS.
• 407 entrevues dans les 9 CSPS.
Variables d’intérêt
• Dépenses (médicaments, autres prestations)
• Scores sur la qualité perçue
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S. Haddad 2013
4. I. METHODOLOGIE (3)
Les 8 scores :
Qualité des prestations et accessibilité
1) Satisfaction_prestations : Temps d’attente + Accueil + Respect du patient
+ Appareils du CSPS + Guérison de l’enfant + Qualité des médicaments +
Honnêteté des travailleurs du CSPS + …
2) Accessibilité : temps d’accès (de la maison) au CSPS.
3) Prix : prix des médicaments.
4) Modalités : de paiement des médicaments pour ceux qui ne peuvent pas
payer immédiatement.
Qualité globale dans le CSPS
5) Docteurs en général : appréciation des docteurs du CSPS
6) Amélioration de la sante : des enfants consultants le CSPS
7) Locaux et matériel : appréciation des locaux et du matériel du CSPS
8) Hôpital en général : appréciation du CSPS
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6. II.1. Effectivité de la gratuité à Kaya (1)
a) Répartition des consultants (dépenses/obtention médic.) :
Consultants interrogés
à Kaya
(N=211)
Ont eu à payer quelque
chose au CSPS
(N=35)
Pour des médicaments
uniquement
(N=31)
Sont repartis avec tous les
médicaments
(N=25)
Pour des médicaments et
autres services
(N=4)
N'ont pas obtenu tous les
médicaments
(N=6)
N'ont rien payé au CSPS
(N=176)
Ont obtenu tous les
médicaments prescrits
(N=147)
Indisponibilité des
médicaments prescrits
(N=17)
Manque d'argent pour
acheter les médicaments
(N=9)
Aucun médicament
prescrit
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7. II. RESULTATS PRELIMINAIRES (2)
II.1. Effectivité de la gratuité à Kaya (2)
b) Gratuité des médicaments selon le CSPS :
Tous gratuits
Payant (tous ou en partie)
100% (n=43)
5%
(n=2)
95% (n=32)
74% (n=17)
69% (n=29)
50% (n=21)
26% (n=6)
31% (n=13)
50% (n=21)
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8. II. RESULTATS PRELIMINAIRES (3)
II.2. Dépenses dans les CSPS
Consultants ayant effectivement payé pour les soins :
KAYA
ZORGHO
Urbain Rural Urbain
(1)
(2)
(3)
Référés à des pharmacies extérieures
En % des enfants de moins de 5 ans
Ayant dépensé au CSPS pour des médic.
En % des enfants de moins de 5 ans
Ayant dépensé pour autres prestations
En % des enfants de moins de 5 ans
Dépenses (médicam. + autres prestations)
Dépense moyenne (F CFA)
(Ecart-type)
n=45
55%
n=18
22%
n=3
4%
n=19
636
n=20
16%
n=14
11%
n=1
1%
n=15
941
Ratios K/Z
Rural Urbain Rural
(4) (1)/(3) (2)/(4)
n=26 n=12
54%
8%
1,02 2,00
n=45 n=146
92% 97%
0,24 0,11
n=48 n=147
98% 98%
n=45
146
2 132 1 456 -1 496 -515
(492) (410) (1 780)
(904)
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9. II. RESULTATS PRELIMINAIRES (4)
II.2. Perception de la qualité des soins (% par
rapport au score maximum)
URBAIN
Kaya Zorgho
Satisfaction_prestations
76% 80%
Temps d'accès au CSPS
66% 69%
Prix des médicaments
90% 53%
Modalités de paiem. médic.
46% 89%
Docteurs en général
71% 77%
Amélioration de la santé en gén. 78% 75%
Locaux et matériel en général
69% 64%
Hôpital en général
72% 79%
RURAL
Ratio K/Z
Kaya Zorgho Urbain Rural
75% 88%
0,96 0,86
53% 66%
0,96 0,80
93% 73%
1,70 1,28
49% 85%
0,51 0,57
77% 88%
0,92 0,87
77% 88%
1,03 0,87
77% 86%
1,08 0,90
77% 86%
0,91 0,89
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10. II. RESULTATS PRELIMINAIRES (5)
II.2. Score de satisfaction_prestations selon les CSPS
Z_Urb 1
80%
Z_Rur 3
80%
Z_Rur 2
98%
Z_Rur 1
K_Urb 2
86%
61%
K_Urb 1
90%
K_Rur 3
K_Rur 2
K_Rur 1
96%
69%
63%
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11. CONCLUSION (1)
Avec la gratuité à Kaya (comparativement à Zorgho) :
Globalement, dépenses nulles à Kaya (rural/urbain).
Montants sauvés (ceux qui payent) : 1 496 FCFA (Kaya
urbain) et 515 FCFA (Kaya rural).
Certains utilisateurs payent encore (mais moins qu’à
Zorgho).
Pas de lien direct entre la gratuité et la détérioration de
la qualité (perçue) des prestations :
-- identique entre Kaya urbain et Zorgho urbain;
meilleure à Zorgho rural par rapport à Kaya rural.
--
hétérogénéité entre les CSPS.
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12. CONCLUSION (2)
o Pourquoi certains continuent à payer au CSPS malgré la
gratuité ?
o Quels facteurs pourraient expliquer la faible appréciation
de la qualité dans certains CSPS de Kaya ?
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