descripcion de una de las infecciones parasitarias mas comunes en el ser humano

1. GIARDIA LAMBLIA
INTRODUCCION
La giardiasis es una enfermedad parasitaria común de distribución mundial con mayor incidencia en
regiones tropicales y subtropicales causada por el protozoario Giardialamblia, la capacidad del
microorganismode provocar diarreas y dolor abdominal es evidente, mientras que algunas personas solo
padecen una enfermedad leve auto limitante, otras desarrollan una enfermedad crónica que dura varios
meses. (1,2). Debido a esta presentación variable de la enfermedad y a la generalidad de los síntomas
relacionados, muchas veces no se sospecha la naturaleza parasitaria de los síntomas y la enfermedad
pasa desapercibida (1).Está demostrado que este parásito es el más frecuente en niños preescolares,
persistiendo por más tiempo y con más intensidad la infección que otros parásitos intestinales y causando
efectos adversos tanto en el crecimiento y desarrollo, como en el aprendizaje.(2). Su modo de infección
se puede dar principalmente por aguas no tratadas o mal desinfectadas ya que este parásito sólo es
eliminado utilizando una concentración de aproximadamente 8 mg/litro de cloro (los quistes de
Giardiasobreviven en el ambiente, particularmente en medios acuáticos).(2)
Su infección se puede dar de persona a persona en grupos con deficiente higiene fecal-oral, como ocurre
en niños que asisten a guarderías, lo cual es más común de lo que se creía y los focos endémicos
presentes en las guarderías constituyen un problema importante, ya que los niños infectados transmiten
Giardiaa los padres y a otros miembros de la familia y pueden contribuir a mantener una alta endemicidad
en las comunidades.(2). Siendo las infecciones en la infancia, en la gestación y aquellas relacionadas con
el SIDA, son las de mayor importancia, la morbilidad y la mortalidad asociadas son elevadas (3). Aunque
la OMS ha tomado en consideración los protozoos intestinales durante muchos años, debido a su
dinámica patológica muy diferente no han formado parte inicialmente de la Iniciativa de Enfermedades
Desatendidas. No obstante, dado que todos tienen un vínculo común con la pobreza, el punto de vista
actual consiste en un abordaje integral de todas estas enfermedades (3). En septiembre de 2004,
Giardiafue incluida en la Iniciativa de Enfermedades Desatendidas de la OMS (3).
DEFINICION
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolitacausada por
Giardialamblia, frecuente en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y crónicos, de
intensidad variable, puede ocasionar síndrome de mal absorción.
Comúnmente en los adultos es asintomática (4).
EPIDEMILOGIA
La infección por G.lambliase produceen todo el mundo, a nivel mundial se ha estimado una frecuencia de
200’000,000 de individuos infectados, de los cuales 500,000 sufren enfermedad (4). Los grupos de
altoriesgoson los bebés, niños pequeños, viajeros, personas inmunodeprimidasy pacientes
conhipoclorhidria ola fibrosis quística (5). La giardiasis esespecialmente comúnen las zonascon malas
condiciones sanitariasy alcantarillado. Enpaíses en desarrollo, la prevalencia es alta, siendo del 20a 30%
(5), siendo en Colombia del 12 % en la población general y del 28 % entre niños de 1 y 4 años (2). De
acuerdo conun informe de vigilanciadelCDC, aproximadamente 20.000 casos ocurrenanualmente en los
EstadosUnidos. En 1997,la incidenciamedia nacionalfue de 9,5por cada 100.000 habitantes(5).
Un informeen Ontario,Canadá observóunatasa de incidencia ajustadade 25,8casos por 100.000
habitantesentre 1990 y 1998(5). Casi el 40por ciento de loscasos ocurrieronen los viajeros; otras
importantes fuentes deinfección incluyenel agua sin filtrary de personaa persona (5).
Las tasas más altasde infección se daentre los niñosmenores decinco años, es así que enun estudio que
incluyó147 pacientespediátricoscon diarreaagudano disentérica, giardiasisfue la causa enun 15 por
cientode los casos, sólo superada por rotavirusen los casosevaluados[5].
Un estudio alemánobservóuna prevalencia degiardiasisde 11,5casos por 100.000 habitantesentre1 a
5años de edad[5].

2. Giardiatambién infecta alosmamíferos, incluidos loscastores, perros, ganado y ovejas. Los diferentes
genotiposde Giardiase encuentran casi siempreen los perrosy los seres humanos, por lo tanto la
transmisión deenfermedades zoonóticasentre los perrosy los seres humanoses muy poco común (5).
Vías detransmisión -Los quistes de Giardiapuede ser transmitidaa través del agua, la comida, o la
transmisiónfecal-oral, siendoel agua una fuente importante detransmisión, los quistes de
Giardiasobreviven fácilmente enlos arroyos de montaña, ya que son fuertesen agua fría (5).
Los mamíferos acuáticosque habitancomo los castorespueden infectarse ypueden servir comofuente
actual dela contaminación del agua[5]. Por estas razones,la giardiasisesuna causa importante
deenfermedad diarreicaentre los excursionistasenlas áreas silvestresque bebenagua queno ha sido
debidamentefiltrada, tratada o hervida (5).
Los quistes de Giardiasonresistentes a la cloración y el agua de pozoprofundos songeneralmente
seguros, porque la filtración del aguaa través del sueloeliminalos quistes de Giardia (5). La transmisión
dela giardiasistambién puede ocurrircon la ingestión dealimentos crudos omal cocidos, por lo que la
giardiasis esuna de las causasmás frecuentementeidentificadas de diarrea infecciosa del viajero que dura
más dedos semanas[5].
De persona a personala transmisión puede ocurriren situacionesen las que existela incontinencia fecal,la
falta de higiene, tales comoen centros decuidado infantil[5].
La transmisión degiardiasistambién se ha descritoentre homosexuales [5]. En un estudio,el sexo analse
asociócon un mayor riesgopara la adquisición degiardiasisentre los pacientes convirus de
inmunodeficiencia humana(VIH)[5].
Cepas aisladas -Hay sietegrupos genéticosde Giardia, dos se encuentran enlos seres humanos
yanimales(A y B) y los cinco restantesson específicos(C,G),los genotiposvarían dentro deconjuntosA y B,
y es probable que sólo algunasvariantesgenotípicastienenpotencial zoonótico (5).
Debido a esta heterogeneidad, el papel de los animalesen la epidemiología dela infección humanasigue
siendo poco conocida (5).
La variabilidad genéticatambién podría explicarla variedad demanifestaciones clínicasde la giardiasis,
aislando el grupo genetico Bparece ocurrircon más frecuencia enpacientes con infección crónicaenb
relación al conjuntoA(5). En un estudio,el grupo Aseasocia coninfecciones sintomáticasyel conjunto
Bseasocia coninfecciones asintomáticas(5]. Esta asociaciónfue particularmente evidente enlos
niñosmenores de 5 años, lo que sugiere quelos factores del huéspedtambién influyen enlas
manifestaciones clínicas (5).
CICLO BIOLOGICO
El ciclo biológico de transmisión se inicia con la ingestión
por el hombre de formas infectantes: quistes viables de
Giardialamblia. Esto último fue demostrado por
Rendtorff, al inocular a voluntarios humanos, concluyó que
eran necesarios entre 10 y
100 quistes para provocar la infección (4).
Giardiaposee un ciclo vital bifásico muy simple . El
microorganismo produce quistes ambientalmente
resistentes, que son vaciados en las heces e iniciarán la
infección si son ingeridos por otro hospedador, Otro
proceso involucrado en la transmisión es el consumo de
alimentos mal lavados que han sido regados con aguas
negras. La contaminación del agua de consumo por
drenajes defectuosos o por fecalismo es también un
mecanismo que reviste gran importancia en la dinámica de
transmisión. [32] También puede encontrarse involucrada
fauna como el castor y perro que funcionan como
reservorios potenciales de la infección para el humano (3,4).
Giardia vive en forma de trofozoito en la luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno) adherido
a las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. Se alimenta y se reproduce hasta que
el contenido intestinal inicia el proceso de deshidratacion, momento en el que comienza el enquistamiento
del trofozoito. La exposición, primero a un medio ácido en el estómagoPh 2, y luego a sales biliares en el
intestino delgado proximal, estimula la liberación de trofozoitos a partir de los quistes, que cuando se

3. acoplan a la superficie mucosa del intestino delgado y la colonizan se multiplican rápidamente por fisión
binaria asexuada (3,4,6,7,8).
A medida que los trofozoitos con flajelos pasan a través del intestino delgado se enquistan y pasan a las
heces. Los quistes ya sin flajelos son vaciados en las heces constituyen la etapa infectiva y son
inmediatamente infectivos cuando se ingieren (3,4,6,7). Los quistes pueden ser transmitidos directamente
de un individuo a otro en circunstancias que son propicias para la transferencia fecal-oral, como en las
guarderías o en ámbitos en los que existe poca higiene. Los quistes son capaces de sobrevivir
prolongadamente en el ambiente, sobre todo cuando los niveles de humedad son suficientes para evitar
la desecación. Como tal, Giardiapuede ser transmitida mecánicamente a través de alimentos
contaminados, moscas o la ingestión de agua contaminada (3,4,6,7,8).
AGENTE BIOLOGICO
Giardialambliase encuentra clasificado dentro de la clase Zoomastigophorea, es decir,tiene flagelos
como medios de locomoción. Incluido dentro del orden Diplomaidafamilia Hexamitidae; rubro que
caracteriza a protozoos que presentan axostilo, dos núcleos y simetría bilateral (4,8,9).
TrofozoítoLos trofozoítos de G. lambliapresentan
forma de gota o lágrima con simetría bilateral, el
extremo anterior es ancho y redondeado, el extremo
posterior termina en punta. En su membrana
citoplasmática se han detectado un gran número de
glucoproteínas de superficie mediante lectinas. El
citoplasma de los trofozoítos se encuentra constituido
por una gran cantidad de gránulos, considerados como
glucógeno, otros pequeños que corresponden a
ribosomas. Presenta retículoendoplásmico rugoso. No
existe aparato de Golgi, retículo endoplásmico liso,
cuerpos de pigmento, ni mitocondrias (4).
Además contiene una gran cantidad de vacuolas ovoides y circulares limitadas por una membrana; se
disponen en hilera en la periferia dorsal y ventral, están interconectadas formando una red de canales
intracitoplasmáticos que conforman el sistema digestivo de
Los trofozoítos presentan 8 flagelos dispuestos en 4 pares simétricos, 2 anterolaterales, dos postero-
laterales, 2 ventrales y un par caudal. En la porción anterior se encuentra el disco suctor, que mediante
complejos mecanismos de hidroadhesión le confieren al parásito su capacidad de adherencia a la
mucosa intestinal. La membrana citoplasmática que cubre al disco, posee lectinas que también juegan
una importante función en los mecanismos de adhesión
del parásito (4,8,9).
Quiste La forma quística se caracteriza por ser una
estructura incolora que se tiñe con lugolparasitológico de
color amarillo. Tiene forma ovoide y mide de 8 a 12
micrómetros en sudiámetro mayor y 8 micrómetros como
promedio el menor. [9]
El quiste es circundado por una pared quística hialina
que le confiere capacidad de resistencia al medio
ambiente (4).
METABOLISMOEl análisis del RNA de la unidad ribosomal 16S de Giardia, indica que este protozoo se
encuentra ubicado entre los eucariontes más primitivos (4),tiene características aeróbicas y anaeróbicas,
respira en presencia de oxígeno y se considera un organismo aerotolerante o microaerofílico. En su
respiración no produce hidrógeno molecular. La respiración endógena es estimulada por la glucosa; su
metabolismo está basado en la glucólisis que conduce a la producción de acetato, etanol, alanina y CO2.
Cataboliza la asparagina mediante la dihidrolasa de arginina con la producción de adenosintrifosfato
(ATP). (4,9).
Giardialambliano realiza ciclo de Krebs, ya que carece de mitocondrias y de enzimas mitocondriales, no
hay citocromos, ni evidencia de fosforilación oxidativa (4).

4. División celular
El proceso se inicia en el núcleo con la fragmentación del
cariosoma, que se divide en partes iguales para constituir
los núcleos de las células hijas (4).
Los estudios realizados por Simon permitieron conocer que
la cromatina nuclear de este parásito se fragmenta hasta en
8 cromosomas, que se colocan en una placa ecuatorial, que
subsecuentemente se sitúan en pares antes de separarse
por partes iguales, en los nuevos núcleos (4)
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
La presencia de Giardialambliaestimula la respuesta inmune local. La existencia de una respuesta inmune
protectora es la responsable por la resolución Espontánea. Se ha relatado incremento de los linfocitos por
estimulación prolongada de antígenos de Giardialamblia. Las células T son activadas y los linfocitos intra-
epiteliales que tienen papel de protección en la giardiasis pueden desempeñar papel importante en la
patogenia (10).
Existen citocinas secretadas por las células T que activan a los macrófagos y que contribuyen para la
lesión de la mucosa intestinal. Ahora la producción de toxinas por Giardiaaún es controversial. Se han
descrito vacuolas lisosomales en la región anterior y ventral del trofozoíto, que no están totalmente
definidas o caracterizadas, sin embargo contienen enzimas hidrolíticas que podrían ser consideradas
como toxinas (10).
Giardialambliaproduce también un antígeno (proteína con 31.000 Daltons, Giardina), que es considerada
como marcador epidemiológico (4,10).
El humano infectado por Giardialambliapresenta anticuerpos: IgM en 100% de los pacientes, IgG en 70%
e IgA en 60% . La IgM puede aumentar en la fase inicial y disminuir después de 2-3 semanas de la
infección. En la infección natural por Giardiaen el hombre y experimental en las ratas se ha determinado
aumento de IgM específica antigiardia aproximadamente 10 días después de la infección e incremento de
IgG e IgA una semana después. Sin embargo, los niveles elevados de IgA específica son el mejor
marcador en la giardiasis, inclusive más que la IgM. Los pacientes con deficiencia de este anticuerpo
presentan proliferación de las células productoras de IgM, en la mucosa, como un proceso compensatorio
(4,10). Por otra parte la IgA secretoria se une a los trofozoítos y bloquea su adherencia en las células
epiteliales, se une a los antígenos, fija el complemento y desencadena una reacción inflamatoria en la
mucosa intestinal, aumentando así la enteritis. Se ha descrito que la disminución de IgA secretoria
predispone la colonización intestinal por Giardialambliay subsecuentemente, cuadros de diarrea crónica.
La respuesta celular participa en la inducción de la respuesta humoral. Los linfocitos T CD4 tienen
memoria específica para este parásito, produciendo inter.-leucinas, que estimulan la respuesta humoral
(10).
Se ha observado que los anticuerpos contra los parásitos persisten en los pacientes entre 2 a 6 años
después de la infección18. El primer nivel de defensa en la infección por Giardialambliason sustancias
producidas por los linfócitos T, linfocinas y después formación de anticuerpos antigiardia, además de la
respuesta inflamatoria celular con infiltrado de mononucleares y polimorfonucleares. El mecanismo para
la perpetuación de la infección por este parásito o infección crónica, se debe a factores como:
inmunosupresión, hipogamaglobulinemia, disminución en el número de células T, desnutrición y
supresión en la producción de anticuerpos (10).
TRANSMISION AL SER HUMANO
Transmitidaa través del agua, la comida, o la transmisiónfecal-oral, siendo el agua una fuente importante
detransmisión, los quistes resisten a al proceso de clorado del agua según estudio (11).
Hace algunos años la patogenia de la Giardialambliaera motivo de comentario, en la actualidad diversas
investigaciones han sacado a la luz pruebas que aportan información acerca de la patogenia del parásito
postulándose, de esta manera, algunas teorías que la intentan explicar (4).
I. Teoría mecánica obstrucción mecánica de la mucosa causada por un incontable número de trofozoítos
adheridos por complejos mecanismos de hidroadhesión al epitelio intestinal, lo que propicia un deficiente
intercambio entre zonas de absorción y el material ingerido. Como consecuencia se presenta

5. malabsorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), ácidos grasos y vitamina B12, en pacientes con esta
protozoosis. [4]
II. Teoría del daño a la mucosa.lo que provoca lesión mecánica en las microvellosidades; esto se aprecia
al dislocar al trofozoito que deja una imagen en espejo de su disco adhesivo marcada en la superficie
celularl(4).
III. Teoría parásito-huésped. Se postula que el protozoo compite con el huésped por nutrientes
absorbiendo del contenido intestinal el material necesario para sus actividades metabólicas(4,5).
IV. Falta de diferenciación celular. Se ha observado un aumento en la descamación del epitelio intestinal
causado por el daño a la mucosa superficial formando células fisiológicamente inmaduras con
alteraciones cuantitativas de la producción de enzimas como disacaridasa (4,5).
V. Producción excesiva de moco. El trofozoíto debido a su efecto mecánico provoca reacción inflamatoria
con la consecuente producción excesiva de moco modificado en forma de grumos que de manera
secundaria obstruyen las criptas de Lieberkuhn (4).
VI. Sinergismo con otros organismos. La adherencia de Giardiafavorece la colonización de duodeno por
bacterias, lo que se manifiesta como sobrecrecimiento bacteriano (5).
VII. Toxicidad. No se conoce hasta la fecha ningún tipo de toxina proveniente de Giardialamblia, sin
embargo, algunos estudios han demostrado degeneración acentuada delcitoplasma de fibroblastos in
vitro al filtrado del cultivo del flagelado (5).
MANIFESTACIONES CLINICAS
La giardiasis posee un cuadro clínico polimorfo que va desde las formas asintomáticas, que sólo son
diagnosticadas mediante un examen coproparasitoscópico, en donde se demuestra la presencia de
quistes, hasta las formas que cursan con diarrea crónica, síndrome de talla y peso bajo y malabsorción
intestinal y sólo en pocas ocasiones la enfermedad se limita a un cuadro clínico característico (4).
Infección asintomática - se presenta en niños y adultos, y la excreción asintomática del quiste puede
durar seis meses o más. En un brote bien estudiado de giardiasis transmitidas por el agua, dos tercios de
los infectados fueron asintomáticos, Por esta razón, en algunas circunstancias, puede ser difícil de
reconocer a un suministro de agua como la fuente común de giardiasis (5).
Giardiasis aguda - los síntomas de la giardiasis aguda generalmente se desarrollan después de un
período de incubación de 7 a 14 días (rango 1 a 45 días) . Los síntomas pueden durar de dos a cuatro
semanas. Pérdida significativa de peso (10 por ciento del peso corporal) ocurre en aproximadamente el
50 por ciento de los pacientes sintomáticos (5).
Giardiasis crónica - puede seguir la fase aguda de la enfermedad o se puede desarrollar en ausencia de
una antecedente de enfermedad,las manifestaciones pueden aparecer y desaparecer durante muchos
meses (5).
GIARDIASIS AGUDA (5) GIARDIASIS CRONICA (5)
Diarrea (aparece en forma repentina, al principio Heces blandas, por lo general diarrea
puede ser acuosa) 90% Esteatorrea
• Malestar general 85% Pérdida de peso profunda 10 a 20% del peso
• Las heces con olor fétido y de ácidos grasos Malabsorción
(esteatorrea) 70%
• Calambres abdominales y distensión abdominal Malestar general
70%
• Flatulencia 75% Fatiga
• Náuseas 70% Depresión
• Pérdida de peso 65% Calambres abdominales
• Vómitos 30% Borborigmos
• Fiebre de un 10 a 15% Flatulencia, Eructos
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico en materia fecal formada, los métodos coproparasitoscópicos de concentración son
muy útiles para la búsqueda de formas quísticas, dando los mejores resultados para este fin los métodos
de flotación de Faust y el de sedimentación de

6. Ritchie (4,5,11). Cuando hay diarrea se eliminan muy pocos quistes, por lo que en estos casos es
importante la realización de un examen directo en fresco de la evacuación para la búsqueda de
trofozoítos, Para que este estudio proporcione resultados más satisfactorios es conveniente el examen de
la muestra fecal dentro de las dos primeras horas de su emisión. (4).
Debido a la intermitencia de expulsión de trofozoitos y quístes en heces se hace necesario a veces
recurrir a otros métodos como la observación directa del protozoo en aspirado de líquido duodenal
observado al microscopio (4,5,11,).
Inmunoeletroforesis y ELISA para detección de anticuerpos para Giardia6.La presencia de IgG sérica
puede ser detectada semanas e inclusive meses después. La IgM es más específica para infecciones
agudas con especificidad de 100% y sensibilidad de 98%Los cultivos en medio TY 1-S-33 o medios sin
caseína Y1-S, para Giardiason difíciles de realizar y no se utilizan como métodos de diagnóstico precoz
(10)
TRATAMIENTO
Atención de apoyo-Las medidas de apoyopara el tratamiento depersonascon giardiasissintomáticatienen
mucho que verconla correcciónde líquido yalteraciones electrolíticasque se derivan dela diarrea ((14,18).
Tratamiento antimicrobiano
Indicaciones: pacientes sintomáticos congiardiasisdeben ser tratados conla terapia antimicrobiana.Los
síntomas incluyen diarrea, malestar general, esteatorrea, cólicos abdominales, distensión abdominal,
flatulencia, náuseas y, sobre todo en niños pequeños,la pérdida de pesoy retraso del desarrollo
(4,15,16,18).
TABLA N:1 TRATAMIENTO DE LA GIARDIASIS TOMADA DE UP TO DATE TREATMENT AND PREVENTION OF GIARDIASIS
PREVENCION
Para evitar contraer giardiasis:
• Siempre lávese cuidadosamente las manos con agua corriente y jabón después de ir al baño, tocar
animales, cambiar pañales, tener otro tipo de contacto con materia fecal, trabajar en el jardín;
también, antes de preparar comidas y bebidas.
• No tome agua no tratada proveniente de ríos, arroyos, lagos, diques y tan-ques. Hierva el agua
proveniente de esas fuentes durante un minuto para destruir el Giardiay otros parásitos. Las
tabletas purificadoras de agua pueden matar el Giardia, pero no el Cryptosporidium. Algunos
filtros de agua también pueden remover estos parásitos.
• Evite consumir agua de grifo sin hervir y alimentos crudos cuando viaje a países donde el
suministro de agua pueda ser inseguro (17).
Evitar el riego de hortalizas con aguas negras es una medida necesaria, ya que esta
práctica se sigue permitiendo en muchos lugares(4).

7. .
MEDIDAS PROFILACTICAS
CONTROL DEL PACIENTE
Para evitar la propagación de la giardiasis:
• Mantenga en la casa a los niños pequeños que tienen diarrea y no los lleve al preescolar,
guarderías, grupos de juegos o piletas de natación, hasta que la diarrea se haya detenido por
completo.
Si tiene giardiasis, mientras esté infectado:
no prepare alimentos ni bebidas para otros
no utilice piletas de natación
no comparta ropa de cama, toallas ni utensilios para comer con otras personas.
CONTROL DE EPIDEMIAS
En Norte América, es un contaminante común de las aguas superficiales; se han documentado epidemias
causadas a través del agua en Estados Unidos, Canadá, Inglaterra y España. Entre 1986 y 1988, se
registraron 25 brotes de giardiasis en los Estados Unidos, en algunos de ellos como principales factores
de riesgo se demostraron los sistemas de abasto de agua contaminados con aguas residuales
domésticas, y en otros casos la contaminación por heces de animales (19).
Así se demuestra la importancia del agua de suministro humano como una ruta de transmisión para estos
protozoarios y que es necesario establecer los factores de riesgo del agua superficial que luego se trata
para ser consumida por la población, a fin de disminuir el riesgo de tener epidemias por estos parásitos
(19), para ello los tratamientos del agua para consumo humano remueven en diferentes grados estos dos
protozoarios, la filtración lenta en arena es capaz de retirar entre 93% y 100%19 de Giardia. Con
Cryptosporidium, las remociones han alcanzado entre 99.99% (4 log) y 99.997% (5 log). Se discute con
base en la evidencia epidemiológica, que los niveles de quistes de Giardiaque persisten en el agua
potable (0.11 quistes/l) después de los procesos de filtración no son capaces de causar infecciones (19).
En sistemas convencionales y filtración directa se han obtenido remociones entre 25% y 86%9, en la
coagulación y floculación se ha removido entre 2 y 3 log, respectivamente (19).
Estos resultados indican que la instalación de fuentes limpias de agua potable y la disponibilidad de
instalaciones sanitarias no garantizan por sí solas cambios significativos en la conducta higiénica y las
prácticas sanitarias de la comunidad, por lo que es importante complementar estas intervenciones con un
componente educativo-sanitario si se desea reducir la diarrea y el parasitismo intestinal, según estudio
realizado en nuestro país en donde la G. lamblia tuvo una prevalencia de 21,1% entre 293 niños de las
comunidades quechuas (20).

8. BIBLIOIGRAFIA
1.- ZAAT,M.MANK,T.ASSENDELFT,W: Fármacos para el tratamiento de la
Giardiasis.2006.Disponible en: TheCochraneColaboration,
http://www.sepeap.orgarchivospdf10222.pdf.
2.- GIRALDO,J. LORA,F. HENAO, L: Prevalencia de Giardiasis y Parásitos Intestinales en
Preescolares de Hogares atendidos en un programa estatal en Armenia, Colombia.2005.
Disponible en: Revista Scielo,
http://www.scielosp.orgpdfrsapv7n3v7n3a08.pdf.
3.- THOMPSON, A: Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento,
2008.Disponible en: Annales Nestlé.
http://content.karger.comProdukteDBprodukte.aspAktion=ShowPDF&ArtikelNr=000151270&
Ausgabe=239995&ProduktNr=231408&filename=000151270.pdf.
4.-VASQUEZ,T. CAMPOS,O: Giardiasis. La parasitosis más frecuente a nivel
mundial,2009.Disponible en: Revista del Centro de Investigación. Universidad La Salle, Vol. 8,
Núm. 31, enero-junio http://redalyc.uaemex.mxpdf34234211305006.pd
5.-LEDER,K.WELLER,P.BARON,E: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of
giardiasis, 2011. Disponible en: UP TO DATE. http://www.uptodate.com/index.
6.- Institute for International Cooperation in Animal Biologic.Giardiasis, 2005. Disponible en:
http://www.cfsph.iastate.eduFactsheetspdfsgiardiasis.pdf.
7.WIKIPEDIAGiardialamblia,http://es.wikipedia.org/wiki/Giardia_lamblia.
8.- LUJAN,H: GIARDIA Y GIARDIASIS, 2006.Disponible en:
http://www.medicinabuenosaires.comrevistasvol66-061GIARDIA%20Y%20GIARDIASIS.pdf
9.-ROCKWELL,R: Giardia lambliaand Giardiasis With Particular Attention to the Sierra
Nevada.2003. httpwww.ridgenet.net~rockwellGiardia.pdf.
10.-HERRERA,I: Giardiasis y desnutrición.2005 Disponible en:
http://www.scielo.org.bopdfrbpv44n3v44n3a07.pdf.
11.- Cermeño, R., Julman,R.: cryptosporidiumparvum y giardialamblia en aguas crudas y
tratadas del estado bolívar, venezuela..2008.Disponoble en:
httpwww.scielo.org.vepdfuctv12n46art06.pdf.
12.- GERARDO M. ELIZALDE G: Enfermedad diarreica aguda por Giardia
lamblia.2002.Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pebvrevistasanalesv63_n1pdfenfermedad_diarreica.pdf.
13.- Zubieta,F: GiardiaLamblia: Estudio comparativo de tres métodos de diagnóstico, Examn
Directo de Heces, Enterotest Modificado y Técnica de Sedimentación Espontánea en
tubo.Disponible en: http://www.medicina.usmp.edu.pehorizonte1997Art2_Vol1_N2.pdf.
14.-MUÑOZ,F. WELLER,P.: TREATMENT AND PREVENTION OF GIARDIASIS.2010.Disponible en:
UP TO DATE. http://www.uptodate.com/index.
15.- PHILLIPS,M:Evaluación de diferentes regímenes terapéuticos empleados en el tratamiento
de la giardiasis en niños.2010.Diaponible
en:httpbvs.sld.curevistasmciegovol16_supl2_10pdft4.pdf.
16.- GUIA PARA LA PRÁCTICA CLINICA: PARASITISMO INTESTINAL Disponible en:
httpfiles.sld.cucdfcfiles201001boletin-parasitismo.pdf
17.- Multiculturalcomunication.NSW HEALTH. 2001, Disponible en:
http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publication_pdfs/7125/DOH-7125-SPA.pdf.
18. ALCARAZ,M: Giardia Y GIARDIOSIS, 2006disponible en:
http://www.seimc.orgcontrolrevisionesparasitologiaGiardia.pdf
19.. .SOLARTE,M.PEÑA,M:.Transmisión de protozoarios patógenos a través del agua para
consumo humanodisponible en: http://www.bioline.org.br/pdf?rc06011.
20.-JACOBSEN,K.,RIBEIRO,M: Prevalence of intestinal parasites in young Quichua children in
the highlands of rural Ecuador. J Health Pop Nutr. 2007. disponoble en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2754013/pdf/jhpn0025-0399.pdf.