O documento discute avaliação e tratamento fisioterapêutico de lesões ortopédicas e traumatológicas. Ele aborda condições como entorse de tornozelo, fraturas do membro superior, reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho e síndrome do impacto do ombro, descrevendo avaliação, objetivos de tratamento e etapas da reabilitação.

1. Fisioterapia em Traumato-Ortopedia Prof. Vagner Sá Universidade Castelo Branco - RJ

2. Síndrome do Impacto Síndrome do impacto subacromial Síndrome do impacto do ombro http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2007/08/ombro2.JPG

3. SÍNDROME DO IMPACTO Impactação das estruturas subacromiais (bursa, tendões). As causas podem ser: osteófitos, acrômio ganchoso, lassidão ou retração da cápsula. Diagnóstico: história, exame físico, RX, ultra-sonografia e Ressonância Nuclear Magnética. Tratamento: medicamentoso (AINH), artroscopia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

4. avaliação Anamnese Dor (Escala visual análoga) Inspeção visual Palpação periarticular A.D.M Edemas periarticulares Hipotrofias musculares periarticulares Movimento doloroso e em qual amplitude Ritmo escápulo-umeral Postura e alinhamento postural

5. Testes especiais Hawkins- kennedy Teste de Neer Teste da queda do braço Teste de yergason Teste de Speeds

6. Abdução dolorosa http://3.bp.blogspot.com/__F7zUqR4W2k/Sed1FuaX5HI/AAAAAAAACfI/pTrIViPxAEc/s400/000image010.jpg

7. Diagnóstico diferencial Radiculopatia cervical ou estenose Ruptura do labrum glenoidal Instabilidade do ombro Osteoartrite Artrite reumatóide

8. Objetivos da fisioterapia Eliminar quadro de dor ao movimento Restaurar a biomecânica articular e muscular Reequilibrar força e resistência muscular Reequilibrar resposta sensório-motora Reabilitar para atividades funcionais

9. Tratamento conservador Reeducação postural Ganho de A.D.M global ombro Avaliação ergonômica Fortalecimento global ombro e cintura escapular. Modalidades: frio, ultrassom, eletroterapia, iontoforese. Programa de exercícios domiciliares.

10. Região alvo fortalecimento muscular Manguito rotador / peitoral / latíssimo / rombóides / serrátil anterior / deltóide e bíceps.

11. “Manguito Rotador” Subscapular Infra-Espinhal Supra-espinhal Redondo Menor 11

12. Rotação lateral http://www.artroscopiadeombro.com.br/imagens/muscular/4%20rotacao%20externa.jpg

13. 13

14. Abdução de Ombros 14 LIMA, C.S et al. Cinesiologia e musculação. Porto Alegre, Artmed, 2006.

15. Exercício estabilização dinâmica do ombro http://2.bp.blogspot.com/__5mIzeLY7pw/S-yigy8gssI/AAAAAAAAADo/qMENcwr2lG0/s1600/4464786325_2753be1967.jpg

16. Reeducação postural http://rpgpilatesflorianopolis.com.br/wp-content/uploads/2010/05/rpg1.jpg

17. rombóides http://www.personalnaweb.com.br/site/img/video/img/67.jpg

18. Reabilitação pós-cirúrgica Controle do quadro inflamatório Conhecer o tipo de cirurgia e técnica realizada Programa dura em média de 3 a 6 meses Aumentar A.D.M, força muscular e propriocepção.

19. Fase inflamatória (1 a 3 semanas) Fase de imobilização pós-operatória Recursos físicos analgésicos Relaxamento cintura escapular e cervical

20. Ganho de adm – 4 semana Exercícios passivos do ombro com exceção da associação da rotação lateral e abdução. Exercícios auto-passivos. Exercícios ativos de flexão e extensão até 90 graus.

21. Fortalecimento – 6 a 12 semana Exercício isométrico para todos os movimentos do ombro em posição neutra. Exercícios isotônicos respeitando o limite álgico. Aumentar a A.D.M global em posição máxima. Melhorar flexibilidade geral ombro.

22. condicionamento Exercício estabilização dinâmica Propriocepção Exercícios de agilidade e potência (pliometria) Uso de mecanoterapia clássica e exercícios funcionais.

23. atenção Na mecanoterapia, deve-se ter cuidado com os exercícios realizados acima da cabeça, a fim de evitar a compressão do arco coracoacromial.

24. TREINAMENTO FUNCIONAL

25. REABILITAÇÃO NA CAPSULITE ADESIVA PROF. VAGNER SÁ

26. Capsulite adesiva ou Ombro congelado É a patologia do ombro caracterizada por fibrose e espessamento da cápsula, além de diminuição do volume articular. http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQdyOxY4u8R1xw0ft2mc4m6F5J-vFjG_7UZPXiUJVbJjeTdhgE&t=1&usg=__0OJbwBG_Fg_k75ITIiZ-1FsDGds=

27. Sinais e sintomas Dor progressiva Perda da mobilidade ativa e passiva em todos os planos de movimento Acomete mais mulheres entre 40 e 60 anos Pode estar associada a tendinites ou síndrome do impacto

28. fases Inflamatória (congelando) Rigidez (congelado) Crônica (descongelamento)

29. Diagnóstico e tratamentos Eminentemente clínico Quase sempre tratamento conservador Fisioterapia e terapia ocupacional Medicamento analgésico e antiinflamatório Bloqueios seriados do nervo supraescapular

30. Tratamento Fase inflamatória -Ombro congelando Ultra-som pulsado Correntes elétricas analgésicas Relaxamento escápulo-torácico Massoterapia Crioterapia Mobilizações suaves do tecido mole periarticular Cinesioterapia leve passiva e ativa livre para manutenção da A.D.M global.

31. Tratamento Fase rigidez -Ombro congelado Ondas curtas ou microondas Alongamentos musculares e capsulares no ombro e coluna cervical artrocinemática Exercícios aquáticos de relaxamento e ganho de A.D.M Crioterapia Mobilizações agressivas do tecido mole periarticular Cinesioterapia ativa para manutenção da A.D.M global.

33. Fisioterapia nas Fraturas do Membro Superior Prof. Vagner Sá UCB

34. Fratura de clavícula

35. Mecanismo de lesão

36. Tratamento ortopédico

37. Fraturas umerais

38. Mecanismos de lesão

39. Tratamento ortopédico

40. Fraturas da diáfise do úmero

41. Mecanismos de lesão

42. Tratamento ortopédico

43. Avaliação fisioterapêutica Verifique A.D.M ativa e passiva de ombro, cotovelo, punho e dedos. Verifique a condição da cicatrização cirúrgica. Procure por sinais de infecção.

44. Avaliação fisioterapêutica Avalie o plexo braquial nas funções sensitiva e motora. Inspecione a tipóia para certificar-se do melhor posicionamento na região cervical evitando desconfortos.

45. objetivos Analgesia fase inflamatória Diminuir edema local e estase venosa no membro superior Manter A.D.M articulações adjacentes Manter ou restaurar A.D.M global do ombro Manter ou aumentar força muscular dos flexores, extensores, abdutores, adutores e rotadores Restaurar atividades funcionais como vestir, cuidar dos cabelos, boca e dente, arrumar a casa e atividades ocupacionais.

46. Tratamento – 1ª fase

47. Tratamento 2ª. fase

48. Tratamento 3ª. fase

49. Tratamento 4ª. fase http://www.youtube.com/watch?v=TaFg2PljVLc

50. Fisioterapia na reconstrução do LCA Prof. Vagner Sá UCB-RJ

51. http://www.youtube.com/watch?v=FzXXGcZRMS0

52. 1ª. Semana (hospital) Controlar processo inflamatório; Aumentar mobilidade articulação fêmuro-patelar; Aumentar flexão do joelho entre 75 e 90 graus; Aumentar controle neuromotor do quadríceps; Prioridade na extensão máxima do joelho (0 grau)

53. http://picasaweb.google.com/xavica2008/MinhasImagens?feat=flashalbum#5344307304889993698

55. Mobilização passiva patela http://picasaweb.google.com/xavica2008/MinhasImagens?feat=flashalbum#5344307304889993698

56. CPM (continuous passive motion)

57. T.E.N.S / F.E.S http://picasaweb.google.com/xavica2008/MinhasImagens?feat=flashalbum#5344307304889993698

58. Alongamento Isquiostibiais

59. Repouso com drenagem

60. 2ª. Semana (residência) Controle edema e dor; Mobilização fêmuro-patelar; Exercícios flexão/extensão tibiotársica com membro em elevação; Mobilização passiva joelho (0 a 90 graus); Marcha com auxílio muletas sem carga; Treino proprioceptivo em cadeia fechada; Co-contrações isométricas quadríceps e isquios; Controle neuromuscular quadríceps.

61. http://www.youtube.com/watch?v=nsha_mu6n9U&feature=related

62. 3ª. semana Controle de edema e dor crônica; Aumentar ADM passiva (0-120) e ativa (0-90); Marcha com carga parcial (50% peso); Fortalecimento ativo com cerca de 60% da força do membro sadio para o quadríceps e 35% para os isquios; (ADM de 100 a 45 graus); Propriocepção em cadeia fechada.

63. http://www.youtube.com/watch?v=nsha_mu6n9U&feature=related

64. 4ª. A 6ª. semana Aumentar ADM passiva (0-135) e ativa (0-120) Aumentar força de quadríceps (menos de 40% de déficit) e isquios (menos que 20%); Aumentar propriocepção e estabilidade dinâmica; Marcha normal com 100% descarga de peso; Estabilização da musculatura pélvica; Equilíbrio estático e dinâmico; Exercícios em cadeia cinética fechada;

65. Pliometria http://www.youtube.com/watch?v=52AkR2VuDlU&feature=related

66. Treinamento Funcional http://www.youtube.com/watch?v=CTWwnQBYKqM

67. Fisioterapia Traumato-ortopédica Funcional Tornozelo e pé Prof. Vagner Sá – UCB-RJ

68. Entorse tornozelo Lesão comum com alta freqüência de recorrência devido a mecanismos de inversão do pé. http://heldervolei.blogspot.com/2010/07/entorse-de-tornozelo-em-atletas-de.html

69. Estruturas Laterais Acometidas http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/034_entorse_tornozelo.html

70. Estruturas Mediais Acometidas http://ect.downstate.edu/courseware/haonline/simgs/00000/2000/600/2695.jpg

71. Fatores de Risco sedentarismo obesidade atletas

72. Graus de Entorse • GrauI – lesãoleve, seminstabilidade, únicoligamentoacometido (usualmente o Lig. Talofibular anterior), mínimo edema e dor. • GrauII – Lesãomoderada, instabilidadepresente, rupturaligamentarparcial do talofibular e calcaneofibular, edema e dormoderada, presençaounão de hematoma. • Grau III – Lesão grave, instabilidade significativa, ruptura total ligamentos talofibular anterior e posterior, calcaneofibular e cápsula anterior, edema difuso com presença de hematoma.

73. Graus de Entorse Grau 3 Grau 1 Grau 2 http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQiNpkgJGfdCVptwbIfMO8n2Nt0Z5nRtozRwVJrenxOppTFFh4&t=1&usg=__MIHcaUxqFK6rrfMR21uLJ8FHDRs= http://4.bp.blogspot.com/_ZM540a0lcvc/S4mxEq4y6FI/AAAAAAAAAFY/FKYe74-YSy8/s400/DSC00853.JPG

74. Outros tecidos acometidos Vasos sanguíneos proprioceptores Músculos fibulares

75. Sinais e Sintomas Edema e/ou efusão Equimose Dor ao movimento de inversão / eversão Postura antálgica Diminuição ADM ativa e passiva Diminuição força muscular (eversores) Distúrbios movimentos acessórios Parestesias em nervos periféricos Comprometimento da marcha e equilíbrio

76. Mensuramento de Edema tornozelo“figura em 8” http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRpEiyx2SnpBV4JGa45_x5TMig2lSLqM7xvRt_vYOEHH-SepRw&t=1&usg=__Q8nBTNVAUWUk4IZM_Nnxia92Vm8=

77. Teste gaveta anterior http://www.youtube.com/watch?v=jlR9uFYULg8

78. Teste de Inclinação (tilttest) http://www.youtube.com/watch?v=GWHj-mV81UA&NR=1

79. Teste de Kleiger Ligamento deltóide. http://www.youtube.com/watch?v=ily_by5vAo8

81. Compressão

82. Elevação

83. Repouso

84. CRIOCINÉTICA

85. Órtese

86. Marcha sem apoio

87. T.E.N.S

88. Corrente interferencial

89. Estimulação galvânica alta voltagem

92. Tratamento fase sub-aguda (4 a 6 dias) Aumentar ADM dorsiflexão e flexão plantar Alongar complexo gastrocnêmio / sólear Exercícios aeróbicos com bicicleta ergométrica sem carga Treino de marcha progressivo Contrações isométricas músculos tornozelo e pé Proteção relativa local

93. Tratamento fase Crônica (2 a 6 semanas) O focodestafase é o restabelecimentoda ADM e força muscular completa, aumentando a resistência e a performance neuromuscular.

94. Aeróbicos

95. Fortalecimento

96. Propriocepção http://www.youtube.com/watch?v=2JoTX1S2U_Y&p=D1133B2169F2D63B&feature=BF&index=914

97. http://www.youtube.com/watch?v=5XXkTrrZchE&feature=related