Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Valvulopatias
Similaire à Valvulopatias (20)
Plus de Sarina Portillo de Hernandez
Dernier
Dernier (20)
Valvulopatias
- 1. DRA. SARINA PORTILLO DE HERNANDEZ MEDICO INTERNISTA
- 4. Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral
- 5. Origen reumático (40% pxs con FR) Lesiones congénitas Trombos valvulares Tumores
- 6. Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación. Fusión de las comisuras. Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas. Hay estrechamiento en “boca de pez”.
- 7. En Adulto normal : 4 a 6 cm2 Superficie de 2 - 2,5 cm2 aparecen los síntomas ante el esfuerzo intenso Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo
- 8. Reducción del orificio mitral Aumento de la presión en AI Dilatación e hipertrofia de AI Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar Aumento de presión venosa pulmonar Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones
- 9. Es mas común en el sexo femenino (66%) Clima templado: latencia FR a EM 20 años. Comienzan a notar sx 4ta decada. Climas tropicales: progresa mas rapido sx graves en menores de 20 años.
- 11. SINTOMATOLOGÍA ENBOLISMO ARTERIAL SISTÉMICO DOLOR TORÁCICO DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y FATIGA POR GC BAJO Estenosis valvular mitral
- 13. Mas frecuentes en: Fibrilación auricular Ancianos Pacientes con GC reducido
- 14. El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido Fremito diastólico y/o presistolico En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.
- 15. Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas Pulso arterial: nl, pero puede disminuir la amplitud y es irregular en FA. Pulso venoso: nl en forma leve. Presion Arterial: nl o ligeramente baja Signo de Evans
- 16. AUSCULTACIÓN • Primer ruido reforzado en área mitral • En FA asociado a estenosis mitral primer ruido intenso permanente a diferencia del variable de la FA • Sístole silente • Segundo ruido inicial normal en hipertensión pulmonar único e intenso en área pulmonar • Chasquido de apertura de la válvula mitral • Soplo pre sistólico con SIGNOS DE ESTENOSIS MITRAL
- 17. Soplo diastólico de baja frecuencia (largo e intenso) con acentuación en sístole auricular. Se ausculta mejor en el apex con el px en DLI, se acentúa con ejercicio. En pxs con EM pura hay soplos sistólicos suaves en el apex o LPEI que no significan IM.
- 18. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO CLÍNICA ECG CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA PATRON DE F A RX TORAX CRECIMIENTO AURÍCULAR IZQUIERDO HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR ECOCARDIOGRAFIA CATETERISMO CARDÍACO
- 19. COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL EDEMA PULMONAR AGUDO FIBRILACIÓN AURICULAR – EMBOLISMO ARTERIAL SISTEMICO ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- 21. Es la incompetencia de la válvula mitral, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada
- 22. La fiebre reumática (33%) Anomalía congénita (cojines AV) Isquemia (remodelación o fibrosis) Agrandamiento del VI Prolapso valvular mitral Calcificación del anillo mitral (degenerativa) Endocarditis infecciosa Traumatismo
- 23. CIERRE MITRAL DEFECTUOSO SOBRE CARGA DE VOLUMEN PARA EL VENTRICULO IZQUIERDO DILATACIÓN E HIPERTROFIA DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS HIPERTENSIÓN RETROGRADA VENOAPILAR PULMONAR DISMINUYE EL LATIDO CON HIPERACTIVIDAD SINPATICA EFECTIVO FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
- 24. Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓ y hay reflujo hacia AI. (vol de reflujo depende de presión de VI y del tamaño del orificio). Compensación inicial: vaciamiento mas completo. Volumen del VI ↑ progresivamente y ↓ GC.
- 25. Aguda: Afecta a cavidades que no están preparadas para recibir incremento súbito de presiones Distensibilidad normal o reducida de AI. Agrandamiento mínimo de AI Elevación marcada de presión en AI Congestión pulmonar y edema pulmonar. Se produce una sobrecarga de volumen Aumenta la precarga y Disminuye la poscarga
- 26. IM Crónica: cambios lentos y progresivos Distensibilidad excesiva de AI Agrandamiento de AI Elevación moderada de presión en AI y arteria pulmonar. Distensibilidad excesiva y disminucion de contractilidad de VI. Sintomas de fatiga por GC reducido y hay FA.
- 27. SINTOMAS ASINTOMÁTICA INTOLERANCIA AL EJERCICIO FATIGA SINTOMAS DE CONGESTIÓN PULMONAR (DISNEA,HEMOPTISIS) SÍNTOMATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL CRÓNICA
- 28. SINTOMATOLOGÍA MENOS FRECUENTE HIPERTENSÍON PULMONAR SEVERA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA SÍNTOMATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL CRÓNICA
- 29. Insuf Mitral + Enf Vascular + HT pulmonar: Insuf cardiaca derecha Congestión hepática dolorosa Edema maleolar Dilatación venosa yugular Ascitis Insuficiencia tricuspidea
- 30. P/A: normal. Pulso arterial: ascenso y descenso rápido Latido apical: desplazado hacia un lado y es de breve duración Fremito sistólico ( formas graves) en apex
- 31. hay soplo diastólico o presistolico si hay EM asociada.
- 32. Soplo holosistolico, grado III/VI de timbre soplante. Se ausculta sobre el apex y se irradia a axila, se ↑ con ejercicio isometrico y ↓ con Valsalva Decreciente y cesa al final de la sístole en IM aguda grave. Comienza en mesosistole si es por disfxn de músculo papilar o prolapso mitral.
- 34. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
- 36. Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Es la lesión valvular mas frecuente (25%) Mas frecuente en varones.
- 37. Calcificación degenerativa de las cúspides aorticas.(mas común). Congénita: estenotica de nacimiento, se fibrosa y calcifica progresivamente. Endocarditis reumática: fusión de las comisuras y origina una válvula de aspecto bicúspide.
- 38. A medida que el orificio↓ se produce ↑ de presión entre VI y aorta. Hipertrofia concéntrica VI En etapas terminales: GC y gradiente de presión VI y AD se eleva. Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocárdico, generando isquemia.
- 39. Habitualmente asintomática durante periodos prolongados. (0.5 cm2/m2) Angina de pecho Sincope Disnea
- 40. Pulso arterial de ascenso lento (tardus) y amplitud disminuida (parvus) Presión arterial y presión de pulso disminuida (estados progresivos) Choque de la punta: intenso y sostenido. Fremito sistólico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho
- 41. Soplo sistólico Eyectivo Romboidal Raspante, y aspero Se localiza en el área aortica Se irradia al cuello y en ocasiones a todo el precordio Desaparece cuando la valvula se calcifica
- 42. Electrocardiograma: HVI Sobrecarga sistólica Ausencia de R en precordiales derechas Q en DI, AVL, V5 y V6 Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq.
- 43. Borde apexiano redondeado y prominente Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación postestenotica
- 45. Etiología: Fiebre Reumática, lúpica y aterosclerótico Síntomas: disnea en esfuerzo Inspección y Palpación: Signo de musset, baile arterial del cuello, ápex desplazado e hiperdinámico, pulso celer. Auscultación: Soplo protodiastólico irradiado a punta. Soplos agregados: Austin Flint (meso diastólico en punta) Sistólico (estenosis aórtica funcional) Soplo de duroziez (funcional) PAS: elevada Complicaciones: endocarditis .
- 46. El VI, recibe un volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole. Sobrecarga volumétrica, que dilata e hipertrofia el VI. La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presión sistólica
- 47. Insuf. Aortica crónica: Asintoamticos en periodos prolongados Los primeros síntomas entre la 4ta y 5ta década Disnea de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAP El sincope es muy raro La angina de pecho es infrecuente y tardía. Insf. Aortica aguda: Los síntomas son súbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso circulatorio
- 48. Insf. Aortica crónica: Pulso arterial es amplio y de ascenso y desaparece rápido (pulso saltón o de Corrigan) Pulso de Quincke (lecho ungeal) El latido cardiaco es claramente visible, Signo de Traube y Duroziez (femoral)
- 49. Presión arterial: aumenta la presión diferencial, por aumento de la presión sistólica y disminución de la diastolica Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas entre MsIs y MsSs. Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda
- 50. Soplo diastólico De alta frecuencia, sibilante y decreciente Seguido del componente aortico del segundo ruido 3er EIC en LPEI Timbre aspirativo Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante, con los miembros superiores elevados En apnea espiratoria
- 51. Dilatación y agrandamiento de las cavidades izq. Desplazamiento de la punta hacia la izq. En insf. aortica aguda, se observa signos de congestión o edema pulmonar
- 53. Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo
- 54. A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en: 1. las valvas, 2. el anillo, 3. las cuerdas tendinosas, 4. los músculos papilares o 5. En la inserción de los músculos en la pared VD.
- 55. La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo Hipertensión pulmonar Lesiones valvulares izq. Lesiones del VI. La fiebre reumática afecta en baja frecuencia Endocarditis infecciosa El infarto del VD.
- 56. En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha Astenia, adinamia y fatigabilidad
- 57. Perdida de peso Caquexia cardiaca Ictericia Cianosis Las yugulares ingurgitadas Pulso hepático
- 58. Holosistolico de carácter regurgitante Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo Es suave Se percibe sobre el área tricuspidea Aumenta con la inspiración O con maniobras que incrementan el retorno venoso
- 59. Electrocardiograma: FA, BRDHH y signos de crecimiento de VD. Rx. Tórax: cardiomegalia secundaria ala dilatación de cavidades derechas, derrame pleural y signos de hipertensión pulmonar Ecocardiograma: dilatación de cavidades derechas, motilidad valvular tricuspiea Doppler: detecta flujo regurgitante, estima la gravedad de la insf. Valvular y el grado de hipertensión pulmonar
- 61. Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica
- 62. Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico Produciendo congestión venosa y derrames
- 63. Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) Distensión abdominal por ascitis Edemas Anorexia y adelgazamiento (caquexia)
- 64. Ingurgitación yugular Latido hepático presistolico Las características auscultatorias quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes Chasquido de apertura Rolido mesodiastólico
- 65. Electrocardiograma: la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud , eje eléctrico a la derecha Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente, en presencia de estenosis mitral agrandamiento AI. Ecocardiograma: evalúa engrosamiento valvular, calcificaciones, disminución de la motilidad y tamaño del orificio Doppler: calculo del área y estima gradientes transvalvulares Est. Hemodinámico: indicado cuando es necesaria la IQ. O para evaluar existencia de lesiones asociadas.
- 67. Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
- 68. Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana Reumática: es muy poco comun Síndrome carcinoide: es muy rara Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica
- 69. Por lo general asintoamticos En ocasiones síntomas como: Palpitaciones Disnea eventualmente dolor precordial
- 70. Auscultación cardiaca: Soplo sistólico de tipo eyectivo Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido De forma romboidal El epicentro es el área pulmonar Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.
- 71. ECG: HVD. En relación a la severidad de la estenosis Rx de tórax: dilatación de la arteria pulmonar postestenotica Ecocardiografía y dopler: se puede determinar la gravedad de la estenosis y la eventual coexistencia de lesiones asociadas Estudio hemodinámico: indicado cuando es necesario IQ. (Valvuloplastia)
- 73. Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar Endocarditis Lesión congénita
- 74. Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq. Fremito en 2do espacio intercostal Izq. Soplo diastólico de baja intensidad A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq. Decreciente De corta duración Aumenta con la inspiración
- 75. ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSr o asR de V1 a V3 Rx tórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del corazón Ecocardiograma y Doppler: permite observar hipertrofia de cavidades o sin ella y con el doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad del compromiso valvular. Estudio hemodinámico: rara vez es necesario