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Prática Clínica Farmacêutica em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica / Neonatal Sandra Cristina Brassica São Paulo (SP) – Julho/2010

Sobre o Ministrante Sandra Cristina Brassica Farmacêutica, graduada pela Universidade Paulista (UNIP), São Paulo. Mestre em Ciências Farmacêuticas pela Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de São Paulo (USP) e Especialista em Farmacologia Clínica pela Instituto de Pesquisas Hospitalares (IPH). Possui 11 anos de experiência em Farmácia Hospitalar. Atualmente é Farmacêutica Clínica no Hospipital Universitário da USP. Preceptora do curso de Especialização em Farmácia Clínica e Hospitalar da FCF – USP. Docente do Curso Racine de Pós - graduação em Farmácia Clinica e Atenção Farmacêutica e de outros cursos de extensão do Instituto Racine.

Programa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Programa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Equipe multiprofissional Prescritor Gerenciamento de materias Paciente Registros Literatura Protocolos Exames laboratoriais 1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

[object Object],[object Object],[object Object],1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

[object Object],1ª. Parte - A unidade de terapia intensiva - Aspectos importantes

2ª. Parte População pediátrica / neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Cousins et al, 2002. 2ª. Parte População pediátrica / neonatal Idade Tipo Descrição Consequência 1 ddv dose morfina 15 mg ao invés de 0,15 mg Morte 1 mês velocidade de infusão dobutamina infusão rápida Morte 7 anos medicamento incorreto anestésico diferente do prescrito Morte 12 anos via incorreta vincristina intratecal Morte

2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],Sinais e sintomas da patologia Podem ser ocultos ou inespecíficos Limitações de comunicação: Dependendo da idade não conseguem descrever o que estão sentindo 2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal Retirado de: Carranza, Torrejón. Atención Farmacéutica em Pediatría. Volumes máximos de fluídos intravenosos segundo o peso Peso (Kg) Volume <1-1,5 150ml/Kg 1,5-2,5 120 ml/Kg 2,5-10 100 ml/Kg 10-20 1000 ml + 50 ml/Kg por cada Kg >10 Kg <20 1000 ml + 20 ml/Kg por cada Kg > 20 Kg

[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal

[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal Retirado de: Carranza, Torrejón. Atención Farmacéutica em Pediatría. Grupo muscular Faixa etária Reto femoral Vasto lateral Dorsogluteal Ventrogluteal Deltóides 0-2 0,5-1 ml 0,5-1 ml Não indicado Não indicado Não indicado 2-3 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 0,5 ml 3-7 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 1,5 ml 0,5 ml 7-16 1,5-2 ml 1,5-2 ml 1,5-2 ml 1,5-2 ml 0,5-1 ml 16- adultos 2-2,5 ml 2-2,5 ml 2-3 ml 2-3 ml 1-2 ml

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2ª. Parte População pediátrica / neonatal

3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Sistemática ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Coleta de dados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Coleta de dados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Coleta de dados

[object Object],Avaliação farmacêutica da prescrição médica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Indicação ,[object Object],[object Object],[object Object],Dados do paciente Guidelines de associações Literatura disponível 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Adequada Indicação; Idade; Peso ou superfície corpórea; Função renal / hepática 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Adequada para o paciente; Fácil administração Garantia de biodisponibilidade 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Medicamentos Medicamentos X nutrientes Medicamentos X exames laboratoriais 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Prescrição médica Itens Horários Observações 1- Jejum VO 2- SOG aberta 3- NPP 150 mL em 24 horas 4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 10 16 24 06 5 -amicacina 45 mg 1x/dia 16 6 -fluconazol 9 mg 1x/dia 16 7 -fentanila 150 mcg midazolam 15 mg 0,2 ml/h ou acm SF qsp 6 ml 8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 10 22 9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 12 24 10- CCG

3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Prescrição médica Itens Horários Observações 1- Jejum VO 2- SOG aberta 3- NPP 150 mL em 24 horas 4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 10 16 24 06 1) Ajuste de dose (Função renal) 5- amicacina 45 mg 1x/dia 16 1) Falta via de administração; 2) Sobredose 6- fluconazol 9 mg 1x/dia 16 1) Falta via de administração; 2) Ajuste de dose (Função renal) 7- fentanila 150 mcg midazolam 15 mg 0,2 ml/h ou acm SF qsp 6 ml 8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 10 22 1) Administrar 1 x /dia; 2) Não infundir em “Y” c/ midazolam 9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 12 24 1) Não infundir em “Y” c/ midazolam 10- CCG *Inserir fármaco para profilaxia da úlcera de estresse

Seguimento Farmacêutico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Cl Cr = K x L/S CR K: constante de proporcionalidade L: altura (cm) S Cr : creatinina sérica *Limitações: alterações de peso e RN na primeira semana de vida. Idade K Prematuros < 1 ano 0,33 Termos < 1 ano 0,45 2-12 anos 0,55 13-21 anos (fem) 0,55 13-21 anos (masc) 0,70

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal *BTF, INR, albumina, ascite e encefalopatia.

[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal EAM’s RAM’s Erros EVITÁVEL

Medidas de segurança devem ser implantadas para evitar sua ocorrência. 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],1)KCl 2) Digoxina 3) Insulina 4) Lidocaína 5)Antineoplásicos 6) Soluções de glicose concentradas 7) Narcóticos 8) Adrenérgicos 9) Teofilina 10) Bloqueadores neuromusculares 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Os 10 medicamentos mais perigosos Remoção de medicamentos perigosos dos postos de enfermagem.

Fatores que podem contribuir 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

“ Reação adversa a medicamento : “é qualquer resposta a um fármaco que seja prejudicial , não intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças, ou para a modificação de uma função fisiológica.” (OMS, 1972) 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Farmacovigilância

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal Farmacovigilância

Distribuição das RAM por Classe Terapêutica (Medical Care, 38:261-271,2000.)

QUESTÕES PRÁTICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Auxiliar sua preservação e verificar incompatibilidades entre soluções Orientar a equipe 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Em pediatria e neonatologia: 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],A amamentação somente deve ser contra-indicada em caso de risco reconhecido ao lactente. (Academia Americana de Pediatria – 2001) 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Paroxetine Sertraline Chlorpromazine Clozapine Haloperidol Amiodarone Chloramphenicol Lamotrigine Metoclopramide Metronidazole Drugs for Which the Effect on Nursing Infants Is Unknown but May Be of Concern Alprazolam Diazepam Lorazepam Midazolam Amitriptyline Bupropion Clomipramine Desipramine Fluoxetine Imipramine Nortriptyline 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Atenolol Aspirin Clemastine Lithium Phenobarbital Primidone Sulfasalazine Drugs That Have Been Associated With Significant Effects on Some Nursing Infants and Should Be Given to Nursing Mothers With Caution 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Maternal Medication Usually Compatible With Breastfeeding Fármacos & Amamentação Acetaminophen Acetazolamide Acitretin Acyclovir Allopurinol Amoxicillin Atropine Aztreonam B1 (thiamin) B6 (pyridoxine) B12 Baclofen Captopril Carbamazepine Cefadroxil Cefazolin Cefotaxime Cefoxitin Cefprozil Ceftazidime Ceftriaxone Chloral hydrate Chlorthalidone Ciprofloxacin Clindamycin Codeine Colchicine Contraceptive pill with estrogen/progesterone 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

[object Object],Egípcios – 1700 a.c. Cannabis indiccus, Papaver somniferum e chumbo. ,[object Object],[object Object],Características diferenciadas População pediátrica = + suscetível 3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal ,[object Object],[object Object]

[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Objetivo: ,[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Documentação ou registro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3ª. Parte Assistência farmacêutica pediátrica e neonatal

Peso Idade Diagnóstico Lista de problemas Histórico medicamentoso Farmacoterapia Exames relevantes Prâmetros de eficácia e segurança a serem monitorados Ocorrência de eventos adversos Programação de intervenções Planejamento de altas

Referências Bibliográficas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Referências Bibliográficas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Referências Bibliográficas

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