Traitement des anévrismes de l’aorte par
endoprothèse
Bases du traitement
Dr Guilhem Seban
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé...
Objectifs du traitement
• Prévenir la rupture de l’anévrysme
– Mortalité globale 80-90%
– Peu de patients atteignent un ce...
Bases du traitement
• Le traitement chirurgical : la mise à plat greffe
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Mise à plat greffe
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Endoprothèses aortiques
• Objectif :
– Exclure de la circulation la ou les poches
anévrismales
– Supprimer ou diminuer le ...
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
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Hyères
• Eligible au traitement endovasculaire ?
– Oui : commande de prothèse
– Non : opérable ou non ?
Dr Guilhem Seban, Hôpital...
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Eligibilité
Collet sous rénal convenable
Angulation du collet
Angulation des iliaques
Extension de l’anévrysme aux
iliaque...
Bilan pre op
• Bilan cardiaque ( diversité des algorythmes ) +++
• Bilan rénal +++, respiratoire
• Bilan pre op standard e...
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
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Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Endofuites
Type I
Type II
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Résultats
• 2 grandes études ( DREAM et EVAR 1) comparant
chirurgie et endoprothèse en traitement électif :
– avantage imm...
Résultats
• Anévrysmes rompus et douloureux :
– Avantage très net aux endoprothèses+++
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Tou...
Résultats
• Etudes divergente sur le long terme
– Les courbes de survies s’égalisent à 2 et 3 ans (
DREAM , EVAR 1)
– Mais...
Résultats
Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon
Hyères
Résultats
• Étude OVER :
– Réinterventions : ENDO 22%....mais CHIR 17% (NS)
– Chirurgie : 48% de réinterventions en rappor...
Résultats
• ENDO :
– Anesthésie locale
– Ambulatoire ?
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sexuels
– Irradiation
– surv...
Résultats
• Conclusions sur les endoprothèses
– Faible mortalité immédiate et sans doute à long terme
– Taux de rupture no...
Endoprothese
• Un problème pour la formation chirurgicale ?
– L’augmentation du nombre de procédures
endovasculaires  dim...
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Anevrismes de l'aorte sous rénale, bases du traitement endovasculaire

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Bases du traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale.

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Anevrismes de l'aorte sous rénale, bases du traitement endovasculaire

  1. 1. Traitement des anévrismes de l’aorte par endoprothèse Bases du traitement Dr Guilhem Seban Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères 19 juin 2014, Toulon
  2. 2. Objectifs du traitement • Prévenir la rupture de l’anévrysme – Mortalité globale 80-90% – Peu de patients atteignent un centre ( 20 à 50%) • Faible morbi-mortalité • reproductible Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  3. 3. Bases du traitement • Le traitement chirurgical : la mise à plat greffe Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  4. 4. Mise à plat greffe Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  5. 5. Endoprothèses aortiques • Objectif : – Exclure de la circulation la ou les poches anévrismales – Supprimer ou diminuer le risque de rupture – Durabilité • Principes – « passer » la prothèse par en dedans sans clampage aortique ni ouverture abdominale • Impératifs : l’anatomie de l’anévrysme doit répondre à des critères Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  6. 6. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  7. 7. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  8. 8. DA DB DC DD DE DF DG DH DI DJ DK L1 L4L3 L2 L5 L6 Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  9. 9. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  10. 10. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  11. 11. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  12. 12. • Eligible au traitement endovasculaire ? – Oui : commande de prothèse – Non : opérable ou non ? Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  13. 13. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  14. 14. Eligibilité Collet sous rénal convenable Angulation du collet Angulation des iliaques Extension de l’anévrysme aux iliaques Diamètre des iliaques externes (suffisant pour monter le matériel) Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  15. 15. Bilan pre op • Bilan cardiaque ( diversité des algorythmes ) +++ • Bilan rénal +++, respiratoire • Bilan pre op standard en vue d’une laparotomie • Consentement éclairé du patient : risques, acceptation de la nécessité d’un suivi clinique et radiologique pendant 5 ans • Anesthésie : au choix . Préférence pour la locale pure en per cutanée avec sédation Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  16. 16. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  17. 17. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  18. 18. Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  19. 19. Endofuites Type I Type II Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  20. 20. Résultats • 2 grandes études ( DREAM et EVAR 1) comparant chirurgie et endoprothèse en traitement électif : – avantage immédiat endoprothèse +++ – durée hospitalisation et morbi/ mortalité Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères Mortalité 30 jours (EVAR1/DREAM) ENDOPROTHESE 1,7% 1,2% CHIRURGIE 4,7% 4,6% The United Kingdom EVAR Trial Investigators. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1863-1871 De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1881-1889
  21. 21. Résultats • Anévrysmes rompus et douloureux : – Avantage très net aux endoprothèses+++ Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  22. 22. Résultats • Etudes divergente sur le long terme – Les courbes de survies s’égalisent à 2 et 3 ans ( DREAM , EVAR 1) – Mais étude OVER : pas de différence à long terme Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères N Engl J Med 2012; 367:1988- 1997November 22, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1207481
  23. 23. Résultats Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  24. 24. Résultats • Étude OVER : – Réinterventions : ENDO 22%....mais CHIR 17% (NS) – Chirurgie : 48% de réinterventions en rapport avec hernies/éventrations – 33% de décès dans le suivi ( 9 ans) • Cancers 10% • Maladies cardio vasculaires 7,7% Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  25. 25. Résultats • ENDO : – Anesthésie locale – Ambulatoire ? – Pas de laparotomie – Pas de troubles sexuels – Irradiation – surveillance Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères 0 Chirurgie : 0 Anesthésie générale 0 Durée hospitalisation 0 Tx élevé de reprise pour hernie abdo 0 Troubles sexuels 0 Surveillance limitée
  26. 26. Résultats • Conclusions sur les endoprothèses – Faible mortalité immédiate et sans doute à long terme – Taux de rupture non nul (1%/an) – Nécessité d’une surveillance radiologique régulière – Résultat comparable ENDO/Chir chez les sujet jeune – Intérêt majeur dans les ruptures ou anévrysmes douloureux • La décision est prise de manière concertée ; chirurgien, médecins, patients Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères
  27. 27. Endoprothese • Un problème pour la formation chirurgicale ? – L’augmentation du nombre de procédures endovasculaires  diminution de la formation chirurgicale – En 2020 les internes en formation n’auront ( statistiquement) opéré plus que 5 AAA sur une formation de 5 à 7 ans Dr Guilhem Seban, Hôpital privé Toulon Hyères Challenges in Vascular Surgery Training: Open Aneurysm Repair in 2020;Journal of Vascular Surgery Volume 59, Issue 6, Supplement, Page 57S, June 2014

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