1. TELEMEDICINA DESDE EL PUNTO DE
VISTA DEL PACIENTE
Barcelona, 27 de septiembre de 2012
Dr. Josep Mª Muniesa
Jefe de Sección del Aparato Locomotor.
Servicio de Rehabilitación.
Parc de Salut Mar.
2. EFECTIVIDAD DE LA TELEREHABILITACIÓN TRAS
UNA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Mercè Piqueras
Josep Mª Muniesa
Mariona Coll
SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
3. España cuenta con más de 12 millones de casos
clínicos en los que se requiere algún tipo de
rehabilitación
Diferentes situaciones… … y diferentes sistemas
Personas de todas las
edades,con especial Músculo-esquelético
incidencia en las personas
mayores
Cardiovascular
Lesiones agudas y crónicas.
Solo el dolor crónico afecta a
5 millones de personas
Respiratorio
Discapacidad transitoria,
como fracturas, y también
Neurológico
permanente, como demencia
Fuente: Elaboración propia, con datos de 3
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
4. Volumen de
actividad
asistencial
Recursos
limitados
Mejora de la
eficacia y
eficiencia
Proceso global
de
transformación
Iniciativas de eSalud= Telerehabilitación
5. TIC en el proceso asistencial rehabilitador tras una
artroplastia total de rodilla (ATR)
7. Registro conjunto mínimo básico de datos.Departament de Salut
Generalitat de Catalunya.2010.
ATR
intervenciones
con más
ingresos en
Catalunya
Agency for Healthcare Research and
Disminución
Quality.2003
dolor,
aumento
capacidad Edad más
funcional avanzada
=
aumento de la Rehabilitación
demanda
necesaria y
eficaz
Web Eurostat.http//epp.eurostat.ec,europa.eu
Unidades específicas asistenciales Patología del
aparato locomotor.Rehabilitación 2004
8. REHABITIC :FASES
DESENVOLUPAMENT
Fase I: 2008 – Novembre 2009 Fase II: Novembre 09 - 2010
8
9. REHABITIC
Rehabitic es un sistema integral para la realización de terapias de rehabilitación
a distancia , permitiendo al paciente realizar los ejercicios desde casa a la vez
que el terapeuta monitoriza el progreso desde el hospital.
Portal Terapeuta Portal Paciente
Internet 3G
Configuración de la terapia. Realización ejercicios y test.
Monitorización de resultados. Sensores de movimiento.
Gestión de alarmas. Aplicación de fácil uso con
ávatar interactivo 3D.
13. OBJETIVOS
Comparar la eficacia del tratamiento rehabilitador
mediante la Telerehabilitación aplicada en un período
concreto del proceso de rehabilitación en pacientes
intervenidos de artroplastia total de rodilla, versus al
tratamiento convencional
Valorar el grado de satisfacción de los
usuarios del sistema.
14. Participantes
Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, ciego simple
Criterios de inclusión:
Participantes intervenidos de ATR primaria
No alteraciones cognitivas
BA de Flex: 90º/ Ext: -10º
Herida quirúrgica sin grapas de sutura
Marcha estable
Capacidad de leer y comprender correctamente
Consentimiento Informado
Criterios de exclusión:
Alta a centro socio-sanitario
15. Procedimiento
Registro variables :
V1; 5ª sesión tratamiento RHB
V2; 10ª sesión de tratamiento RHB
V3; 15 sesión de tratamiento RHB
V4; 3 meses post RHB
Valoraciones realizadas por un fisioterapeuta que desconocía a que grupo
Pertenecían.
Análisis Estadístico:
Recogida de datos con Excel
Análisis estadístico con SPSS 17
Análisis comparativos inter e intragrupos
(Test Fisher y Test de U de Mann-Whitney, Medianas y percentiles 25 y 75)
Se ha considerado como estadísticamente significativos valores de p< 0.05
16. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Participantes
Pacientes intervenidos de ATR en la Unidad Funcional de Rodilla del Hospital de l´Esperança de Barcelona
PARTICIPANTS ASSESSED
FOR ELIGIBLE
( n = 505 )
EXCLUDED OR REFUSED
( n = 324 )
133 excluded
191 refused
PARTICIPANTS RECRUITED
( n = 181 )
EXCLUDED
( n = 39 )
Serie numérica sist informático RANDOMIZE
( n = 142 )
TREATMENT GROUP
CONTROL GROUP
TELEREHAB
( n = 70 )
( n = 72 )
El tamaño de la muestra se calculó en base a valorar diferencias en el BA de la rodilla entre los
dos grupos. Variable clínica más importante en el tratamiento rehabilitador, siendo necesarios
70 participantes por grupo.
17. Variables analizadas
Goniómetro. Balance articular: Valoración
Erikson RP, McPhee MC Rehabilitation medecine rango articular rodilla . Flexión -
1998
Extensión .
Medida: grados.
Dinamómetro Balance muscular : Valoración
Nicholas Manual Tester 01163,Lafayette Instrument fuerza cuádriceps/isquiotibiales .
Company
Test Timed Get up and Go Valoración equilibrio y marcha.
Steffen TM, Haker TA, Mollinger L. Phys Ther 2002
Test Escala Visual Analógica , EVA Valoración del dolor.
Collins SL,Moore RA,McQuay HJ. Pain 1997
Womacc. Valoración del dolor, la rigidez y la
capacidad funcional .
18. Procedimiento
Todos los participantes realizaron la misma pauta de rehabilitación
durante las cinco primeras sesiones en el Hospital de Día.
Grupo Control Grupo Telerehabilitación
10 sesiones: Pauta habitual HD. 10 sesiones: 5 HD + 5 domicilio kit TeleRHB
Mismos ejercicios en los dos grupos según protocolo propio del servicio.
19. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
Hombres
Mujeres
Control Control
17% Telerehab Telerehab
62,5% 83%
37,5 %
p = 0.007
20. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
21. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
Medianas ,percentil (25;75)
22. Efectividad de la Telerehabilitación tras una artroplastia total de rodilla
Resultados
23. Resultados
El incremento de las variables
Balance estudiadas en ambos grupos no
articular mostraban, diferencias clínicamente
relevantes en ninguna de las
valoraciones a lo largo del estudio.
Womac Balance
muscular
Telerehabilitación Resultados clínicamente
superponibles a los obtenidos
mediante el tratamiento
convencional.
GUG EVA
La mediana de todas las variabables de
resultados aumentan a lo largo del
período de estudio.
24. Encuesta Satisfacción
Valoración Grado Satisfacción Usuarios Telerehabilitación
Está usted satisfecho después de utilizar el sistema de Telerehabilitación ?
69 % participantes están muy satisfechos con el uso del sistema.
31 % participantes bastante satisfechos.
Le ha sido difícil utilizar el sistema ?
79% nada difícil.
21 % un poco difícil.
Volverían a utilizar el sistema de Telerehabilitación ?
El 100% de los participantes contestaron que sí.
25. Conclusiones
Nuevas
posibilidades Optimización y racionalización de
Rehabilitación los recursos sanitarios.
Aumento de la calidad asistencial
de los pacientes
Ahorro TIC Efectiva en
transporte
Telerehabilitación ATR
sanitario
Muestra importante de pacientes,
otros estudios N pequeñas.
Novedad del campo de estudio.
Consideraciones éticas, aplicación
Reducción
de la tratamientos más adecuados, según
estancia situaciones individuales clínicas y
en el HD funcionales.
26. Otras aplicaciones
Rehabitic
Pacientes intervenidos de ATC 27 pacientes
Encuesta satisfacción: 99% pacientes estaban satisfechos y
volverían a utilizar Rehabitic.
Cardiopatía Isquémica Fase en desarrollo
Registro : FC, Escala de Borg, Distancia, Velocidad, Tiempo.
27. Aplicación software para el paciente. KIT CARDIO
Pantalla de Consejos
bienvenida antes de
empezar la
sesión
Test de Borg
Resumen de
la sesión.
Ejercicios
27
