Mesa 5 Manejo de pacientes crónicos y variabilidad :Enrique Bernal
1. Hospitalizaciones potencialmente evitables
en algunas condiciones crónicas
¿variaciones en atención primaria?
Enrique Bernal-Delgado
por el grupo Atlas VPM
ebernal.iacs@aragon.es
2. Introducción
• Las hospitalizaciones potencialmente evitables (en
condiciones clínicas sensibles a los cuidados ambulatorios), son un
conjunto de indicadores que tratan de evaluar la exposición de
las poblaciones a una atención ambulatoria de calidad, a un
nivel de agregación geográfico determinado.
• Esencialmente desarrollados en contexto Medicaid para medir
accesibilidad a cuidados “primarios”.
• Precisan reinterpretación local: altas tasas implicarían déficit en
el conjunto de los cuidados que se ofrecen a enfermos crónicos y
cuidadores.
3. Métodos
• Diseño observacional ecológico, componente analítico
exploratorio; sobre las altas hospitalarias financiadas públicamente,
de seis condiciones clínicas sensibles a cuidados ambulatorios:
complicaciones agudas de la diabetes (CAD); enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC); fallo cardiaco
congestivo (ICC); deshidratación (DH); angina (no primaria)
sin procedimiento (Angina); asma en adulto (Asma).
• La unidad de análisis fue el área de salud; las 199 áreas de
las 17 Comunidades Autónomas (CCAA) que participan en el
Proyecto ATLAS VPM-SNS. Estas áreas reunían en 2008-2009 una
población acumulada de 79.288.368 habitantes de 15 y más años
(11.071.536 de 65 a 79 años y 4.397.051 de 80 y más años).
4. Hospitalizaciones potencialmente evitables AHRQ y criterios
de validez
Cui Evi Cod
1 Complicaciones agudas de la diabetes.
2 Apendicitis Aguda Perforada
3 Complicaciones de la diabetes a largo plazo.
5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
7 Tasa de HTA
8 Fallo cardiaco congestivo.
9 Casos de RN de bajo peso por cada 100 nacidos
10 Deshidratación.
11 Neumonía bacteriana
12 Infección del tracto urinario
13 Angina no primaria y sin procedimiento
14 Diabetes incontrolada.
15 Asma en adulto
16 Amputación de la extremidad inferior en pacientes diabéticos
5. Métodos (ii)
• Main endpoints:
– Magnitud de la variación, en términos de las diferencias en
las tasas estandarizadas;
– Grado de exposición de las poblaciones, en términos del
riesgo de padecer hospitalizaciones evitables con respecto a una
“media”
– Evolución temporal, casos y variación
– Atribución, en términos de varianza por cada nivel
• Análisis:
– Estadísticos de variación (RV, CSV, EB)
– Razón de utilización estandarizada
– Coeficiente de correlación intraclase
– Partición de varianza entre niveles
