HOPITAL SALIM ZEMIRLI
service de réanimation
Pr GUENANE

Méningites
et
Méningo-encéphalites

Dr A.EDWAN
Plan
Introductions et Définitions



Introductions et Définitions
:
1- ME infectieuses

2- ME post-infectieuses
3-ME non-infectieuses
Physiopathologie
ME infectieuses :

ME post-infectieuses
Etiologies
,
:
ME virales

ME bactériennes

ME infectieuses
autres

ME non
infectieuses

Virus à
transmission
humaine

Mycoplasma
pneumon...
Influenza A et B

Listeria
monocytogenes

Para-influenza

Spirochètes :

Adénovirus

Treponema
pallidum

Oreillons
Rougeol...
Outils Diagnostiques
1-Anamnèse:

.
Outils Diagnostiques
2-Clinique:
Outils Diagnostiques
Outils Diagnostiques
3-Imagerie:
4- PL:
aspect

eau de roche

éléments

< 5/ml
(lympho à 95
%)

Protéinorachie

Glycorachie

< 0.5 g/l

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Outils Diagnostiques
5-Sérologies:
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
INFECTIEUSES
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
HERPÉTIQUE
:

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Figure 1. Image 1 : IRM cérébrale, séquence de diffusion ; hypersignaux de
l'insula et du girus cingulaire (topographie tr...
Méningo-encéphalite herpétique :
encéphalite nécrosante spontanément
mortelle…
MÉNINGITE TUBERCULEUSE


un examen attentif :
Figure 2. Image 1 :
IRM cérébrale,
séquence T1 ;
tuberculomes
multiples. Image 2 :
IRM cérébrale,
séquence T1 avec
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LISTÉRIOSE NEURO-MÉNINGÉE

:
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Méningites purulentes :
diagnostic étiologique

:
CG+

CG-

BG+

BG-

PNEUMO

MENINGO

LISTERIA

HEMOPHYLUS
Méningites purulentes :
enquête étiologique
Méningo

Pneumo

 Epidémie
 Contage
 Pharyngite
récente
 Purpura
(non exte...
Neisseria meningitidis :
Cocci Gram négatif
en grains de café

Lésions purpuriques
dans le cadre d’une
méningococcémie
Purpura fulminans
:
lésions
nécrotiques
chez un
nourrisson

Purpura fulminans :
lésions nécrotiques
chez l’adulte
Méningites purulentes :
diagnostic rétrospectif
Méningites purulentes : traitement
symptomatique
Méningites purulentes : problèmes
thérapeutiques
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
POST-INFECTIEUSES
ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË
DISSÉMINÉE(ADEM)
,


Figure 3. Image 1 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal
hémisphérique gauche de la substance blanche et petit hype...
MÉNINGO-ENCÉPHALITE
NON INFECTIEUSES




Auto-immune (Neurolupus, Behcet,
Hashimoto….)
Néoplasique
: lymphome
cérébral, épendymome, médulloblastome,
métastas...
Traitement
Proposition d’antibiothérapie
probabiliste






Liquide trouble (PNN), glycorachie basse



LCR clair lymphocytaire, glycorachie basse



LCR lymphocytaire, glycor...




Céfotaxime + fosfomycine

.

céftazidime, imipénème, fluoroquinolones ou
vancomycine.
Diffusion des antibiotiques dans le LCR
forte diffusion
chloramphéricol
(30 – 50%)
co-trimoxazole
(TMP : 18%
SMX : 12%)
mé...
Diffusion des antibiotiques dans le tissu
cérébral
bonne diffusion
dans
tissu sain
(tissu/serum >
30%)
métronidazole
chlor...
Conclusion
Méningites et meningoencephalite
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Méningites et meningoencephalite

  1. 1. HOPITAL SALIM ZEMIRLI service de réanimation Pr GUENANE Méningites et Méningo-encéphalites Dr A.EDWAN
  2. 2. Plan
  3. 3. Introductions et Définitions  
  4. 4. Introductions et Définitions : 1- ME infectieuses 2- ME post-infectieuses 3-ME non-infectieuses
  5. 5. Physiopathologie ME infectieuses : ME post-infectieuses
  6. 6. Etiologies , :
  7. 7. ME virales ME bactériennes ME infectieuses autres ME non infectieuses Virus à transmission humaine Mycoplasma pneumoniæ Plasmodium falciparum Vascularites (neuro-Behçet, neuro-lupus, vascularite cérébrale primitive...) HSV 1 et 2 Mycobacterium Cryptococcus neoformans Entérovirus Tuberculosis Coccidioïdes immitis VZV Bartonella henselae CMV Chlamydia Histoplasma capsulatum Toxoplasma gondii VIH Streptococcus pneumoniæ Trypanosoma sp EBV Neisseria meningitidis Acanthamoeba HHV 6 et 7 Hæmophilus influenzæ Nægleria fowleri Sarcoïdose Histiocytose
  8. 8. Influenza A et B Listeria monocytogenes Para-influenza Spirochètes : Adénovirus Treponema pallidum Oreillons Rougeole Schistosoma sp Néoplasiques et paranéoplasiques Leptospires Parvovirus Borrelia burgdorferi Actinomyces Métaboliques Rotavirus Rubéole Nocardia Brucella Toxiques (AINS...) Variole Tropheryma whipplei Virus transmis par les moustiques ou les tiques Arbovirus Virus transmis par les mammifères Rage Hendra Nipah
  9. 9. Outils Diagnostiques 1-Anamnèse: .
  10. 10. Outils Diagnostiques 2-Clinique:
  11. 11. Outils Diagnostiques
  12. 12. Outils Diagnostiques 3-Imagerie:
  13. 13. 4- PL: aspect eau de roche éléments < 5/ml (lympho à 95 %) Protéinorachie Glycorachie < 0.5 g/l clair trouble > 5/ml lympho Panaché : PNN + lympho >0.5 g/l >50% glycémie Nle:virus <1/3 ( 0.4-0.5 g/l) <1/3 glycémie: glycémie PNN altérés >100 >0.5 g/l 1-5 g/l <1/3 glycémie bactérie diagnostics normal Méningite aigue virale Tuberculose listeriose Autres bactéries Méningite purulente
  14. 14. Outils Diagnostiques 5-Sérologies:
  15. 15. MÉNINGO-ENCÉPHALITE INFECTIEUSES
  16. 16. MÉNINGO-ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE
  17. 17. : :
  18. 18. Figure 1. Image 1 : IRM cérébrale, séquence de diffusion ; hypersignaux de l'insula et du girus cingulaire (topographie très évocatrice de ME herpétique). Image 2 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal de la face interne de lobe temporal droit.
  19. 19. Méningo-encéphalite herpétique : encéphalite nécrosante spontanément mortelle…
  20. 20. MÉNINGITE TUBERCULEUSE
  21. 21.  un examen attentif :
  22. 22. Figure 2. Image 1 : IRM cérébrale, séquence T1 ; tuberculomes multiples. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; abcès tuberculeux. Image 3 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; prise de contraste (flèche) des méninges de la base. Image 4 : IRM cérébrale, séquence T1 avec injection de gadolinium ; vascularite cérébrale tuberculeuse.
  23. 23. LISTÉRIOSE NEURO-MÉNINGÉE :  Un
  24. 24. Méningites purulentes : diagnostic étiologique : CG+ CG- BG+ BG- PNEUMO MENINGO LISTERIA HEMOPHYLUS
  25. 25. Méningites purulentes : enquête étiologique Méningo Pneumo  Epidémie  Contage  Pharyngite récente  Purpura (non extensif)  Début brutal  Infection ORL  Brêche ostéodurale : Antécédent TC, neurochir.  Alcoolisme  Asplénisme  VIH Listeria H.I.  Age>60ans  Enfant < 5ans  Paralysie de NC  non vacciné  Immunodépression  Corticoides
  26. 26. Neisseria meningitidis : Cocci Gram négatif en grains de café Lésions purpuriques dans le cadre d’une méningococcémie
  27. 27. Purpura fulminans : lésions nécrotiques chez un nourrisson Purpura fulminans : lésions nécrotiques chez l’adulte
  28. 28. Méningites purulentes : diagnostic rétrospectif
  29. 29. Méningites purulentes : traitement symptomatique
  30. 30. Méningites purulentes : problèmes thérapeutiques
  31. 31. MÉNINGO-ENCÉPHALITE POST-INFECTIEUSES
  32. 32. ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË DISSÉMINÉE(ADEM)
  33. 33. , 
  34. 34. Figure 3. Image 1 : IRM cérébrale, séquence FLAIR ; hypersignal hémisphérique gauche de la substance blanche et petit hypersignal sous cortical controlatéral. Image 2 : IRM cérébrale, séquence T2 : hypersignaux sous-corticaux et cérébelleux.
  35. 35. MÉNINGO-ENCÉPHALITE NON INFECTIEUSES
  36. 36.   Auto-immune (Neurolupus, Behcet, Hashimoto….) Néoplasique : lymphome cérébral, épendymome, médulloblastome, métastases d’un primitif : pulmonaire, sein, mélanome, hémopathie ….  Toxique
  37. 37. Traitement
  38. 38. Proposition d’antibiothérapie probabiliste  
  39. 39.   Liquide trouble (PNN), glycorachie basse  LCR clair lymphocytaire, glycorachie basse  LCR lymphocytaire, glycorachie normale
  40. 40.   Céfotaxime + fosfomycine . céftazidime, imipénème, fluoroquinolones ou vancomycine.
  41. 41. Diffusion des antibiotiques dans le LCR forte diffusion chloramphéricol (30 – 50%) co-trimoxazole (TMP : 18% SMX : 12%) métronidazole fosfomycine fluoroquinolones (10 – 60%) isoniazides (90%) pyrazinamide (90%) bonne diffusion à forte dose et en faible diffusion cas de méningite péni G péni A inhibiteur de béta-lactamase aminosides ac. fusidique C1G C2G macrolides cyclines
  42. 42. Diffusion des antibiotiques dans le tissu cérébral bonne diffusion dans tissu sain (tissu/serum > 30%) métronidazole chloramphénicol fluoroquinolones (péflo) diffusion moyenne mauvaise diffusion céphalosporines péni. G, M, A aminosides cyclines macrolides
  43. 43. Conclusion

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