1. BAB I
KONSEP MEDIS
A. DEFENISI KRISIS DAN TERMINAL
Suatu kejadian atau peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba dalam
kehidupan seseorang yang mengganggu keseimbangan selama mekanisme
coping individu tersebut tidak dapat mecahkan masalah.Ganggaun internal
yang disebabkan oleh kondisi penuh stress atau yang dipersepsikan oleh
individu sebagai ancaman. Selama krisis, individu kesulitan dalam melakukan
sesuatu, koping yang biasa digunakan tidak efektif lagi dan terjadi
peningkatan kecemasan.
Krisis adalah reaksi berlebihan terhadap situasi yang mengancam saat
kemampuan menyelesaikan masalah yang dimiliki klien dan respons kopingnya
tidak adekuat untuk mempertahankan keseimbangan psikologis
Konsep krisis :
1. Krisis terjadi pada semua individu, tidak selalu patologis
2. Krisis dipicu oleh peristiwa yang spesifik
3. Krisis bersifat personal
4. Krisis bersifat akut, tidak kronis, waktu singkat ( 4-6 minggu )
5. Krisis berpotensi terhadap perkembangan psikologis atau bahkan akan
membaik
Penyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan
lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba
tanpa peringatan atau mengikuti priode sakit yang panjang . Terkadang
kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua.

2. Keadaan Terminal Adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal
sehat tidak tidak ada harapan lagi bagi si sakit untuk sembuh. Keadaan sakit
itu dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu kecelakaan.
Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
penyakit / sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat
dekat dengan proses kematian.
Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung
kondisi fisik, psikologis, social yang dialami, sehingga dampak yang
ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat
kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien terminal.
B. FAKTOR YANG BERPERNGARUH PADA KLIEN KRISIS
1. Pengalaman problem solving sebelumnya
2. Persepsi individu terhadap suatu masalah
3. Adanya bantuan atau bahkan hambatan dari orang lain
4. Jumlah dan tipe krisis sebelumnya
5. Waktu terakhir mengalami krisis
6. Kelompok beresiko
7. Sense of mastery
8. Resilence; factor perlindungan berupa perilaku yang berkontribusi
terhadap keberhasilan koping dengan stress lain. Faktor perlindungan
antara lain kompetensi social, ketrampilan memecahkan masalah,
otonomi, berorientasi pada tujuan, ide belajar, dukungan keluarga,
dukungan social. Resilient ( individu yang tabah/ulet ) mempunyai harga
diri tinggi, berdaya guna, mempunyai keterampilan memecahkan
masalah, mempunyai kepuasan dalam hubungan interpersonal.

3. FAKTOR RESIKO
Wanita
Etnik minoritas
Kondisi social ekonomi rendah
Problematik predisaster functioning and personality
MACAM – MACAM KRISIS
1. Krisis maturasi/krisis perkembangan
Dipicu oleh stressor normal dalam proses perkembangan
Terjadi pada masa transisi proses pertumbuhan dan perkembangan.
Setiap tahap perkembangan tergantung pada tahap sebelumnya,
setiap tahap perkembangan merupakan tahap krisis bila tidak
difasilitasi untuk dapat menyelesaikan tugas perkembangan. Misal :
Masuk sekolah, pubertas, menikah, meninggalan rumah, menjadi
orang tua, pensiun dll
2. Krisis situasional
Merupakan respon terhadap peristiwa traumatic yang tiba-tiba dan
tidak dapat dihindari yang mempunyai pengaruh besar terhadap
peran dan identitas seseorang
Cenderung mengikuti proses kehilangan, seperti kehilangan
pekerjaan, putus sekolah, putus cinta, penyakit terminal,
kehamilan/kelahiran yang tidak diinginkan. Respon yang biasa mucul
terhadap kehilangan adalah depresi
Kesulitan dalam beradaptasi dengan krisis situasional ini
berhubungan dengan kondisi dimana seseorang sedang berjuang
menyelesaikan krisis perkembangan
3. Krisis social

4. Krisis yang terjadi di luar kemampuan individu. Adanya situasi yang
diakibatkan kehilangan multiple dan perubahan lingkungan yang luas.
Contoh : terorisme, kebakaran, gempa bumi, banjir, perang.
Tipe krisis yang lain (Townsend, 2006):
 Dispisitional crises, merupakan respon akut terhadap stressor
eksternal
 Crises of anticipated life transition, suatu transisi siklus kehidupan
yang normal yang diantisipasi secara berlebihan oleh individu saat
merasa kehilangan kendali
 Crises resulting from traumatic stress, krisis yang dipicu oleh
stressor eksternal yang tidak diharapkan sehingga individu merasa
menyerah karena kurangnya atau bahkan tidak mempunyai control
diri.
 Developmental crises, krisis yang terjadi sebagai respon terhadap
situasi yang mencetuskan emosi yang berhubungan dengan konflik
kehidupan yang tidak dapat dipecahkan
 Crises reflecting psychopathology, misalnya neurosis,
schizophrenia, borderline personality
 Psychiatric emergency, krisis yang secara umum telah mengalami
kerusakan yang parah terhadap fungsi kehidupan. Misalnya acute
suicide, overdosis, psikosis akut, marah yang tidak terkontrol,
intoksikasi alcohol, reaksi terhadap obat-obatan halusinogenik

5. Tahap perkembangan krisis :
1. Fase 1
Individu dihadapkan pada stressor pemicu
Kecemasan meningkat, individu menggunakan teknik problem solving
yang biasa digunakan
2. Fase 2
Kecemasan makin meningkat karena kegagalan penggunan teknik
problem solving sebelumnya
Individu merasa tidak nyaman, tak ada harapan, bingung
3. Fase 3
Untuk mengatasai krisis individu menggunakan semua sumber untuk
memecahkan masalah, baik internal maupun eksternal
Mencoba menggunakan teknik problem solving baru, jika efektif
terjadi resolusi
4. Fase 4
Kegagalan resolusi
Kecemasan berubah menjadi kondisi panic, menurunnya fungsi
kognitif, emosi labil, perilaku yang merefleksikan pola pikir psikotik
Jenis krisis
1. Krisis perkembangan terjadi sebagai respons terhadap transisi dari satu
tahap maturasi ke tahap lain dalam siklus kehidupan (misalnya., beranjak
dari manja ke dewasa).
2. Krisis situasional terjadi sebagai respons terhadap kejadian yang tiba-
tiba dan tidak terduga dalam kehidupan seseorang. Kejadian tersebut
biasanya berkaitan dengan pengalaman kehilangan (misalnya., kematian
orang yang dicintai).

6. 3. Krisis adventisius terjadi sebagai respons terhadap trauma berat atau
bencana alam. Krisis ini dapat memengaruhi individu, masyarakat, bahkan
negara.
Gejala Umum Individu yang Mengalami Krisis
 Gejala Fisik:
Keluhan somatik (mis., sakit kepala, gastrointestinal, rasa sakit)
Gangguan nafsu makan (mis., peningkatan atau penurunan berat badan
yang signifikan),Gangguan tidur (mis., insomnia, mimpi buruk) Gelisah;
sering menangis; iritabilitas
 Gejala Kognitif :
Konfusi sulit berkonsentrasi Pikiran yang kejar mengejar
Ketidakmampuan mengambil keputusan.
 Gejala Perilaku
Disorganisasi Impulsif ledakan kemarahan Sulit menjalankan
tanggung jawab peran yang biasa. Menarik diri dari interaksi sosial.
 Gejala Emosional
Ansietas; marah, merasa bersalah Sedih; depresi Paranoid; curiga
Putus asa; tidak berdaya.

7. C. TAHAP – TAHAP BERDUKA
Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka
yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal :
1. Denial ( pengingkaran )
Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia
tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan
mungkin mengingkarinya
2. Anger ( Marah )
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan
bahwa ia akan meninggal
3. Bergaining ( tawar-menawar )
Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba
menawar waktu untuk hidup
4. Depetion ( depresi )
Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia
akan segera mati.ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak
akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman.
5. Acceptance ( penerimaan)
Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima
kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk
menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan.

8. D. TAHAP – TAHAP MENJELANG AJAL
Kubler-Rosa (1969), telah menggambarkan atau membagi tahap-tahap
menjelang ajal (dying) dalam 5 tahap, yaitu:
1. Menolak/Denial
Pada fase ini , pasien/klien tidak siap menerima keadaan yang
sebenarnya terjadi, dan menunjukkan reaksi menolak.
2. Marah/Anger
Kemarahan terjadi karena kondisi klien mengancam kehidupannya
dengan segala hal yang telah diperbuatnya sehingga menggagalkan
cita-citanya.
3. Menawar/bargaining
Pada tahap ini kemarahan baisanya mereda dan pasien malahan
dapat menimbulkan kesan sudah dapat menerima apa yang terjadi
dengan dirinya.
4. Kemurungan/Depresi
Selama tahap ini, pasien cen derung untuk tidak banyak bicara dan
mungkin banyak menangis. Ini saatnya bagi perawat untuk duduk
dengan tenang disamping pasien yang sedangan melalui masa
sedihnya sebelum meninggal.
5. Menerima/Pasrah/Acceptance
Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan
keluarga tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi
yaitu kematian. Fase ini sangat membantu apabila kien dapat
menyatakan reaksi-reaksinya atau rencana-rencana yang terbaik
bagi dirinya menjelang ajal. Misalnya: ingin bertemu dengan
keluarga terdekat, menulis surat wasiat.

9. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian
Ada 4 type dari perjalanan proses kematian, yaitu:
Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan
yang cepat dari fase akut ke kronik. Kematian yang pasti dengan waktu
tidak bisa diketahui, baisanya terjadi pada kondisi penyakit yang kronik.
Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya
terjadi pada pasien dengan operasi radikal karena adanya kanker.
Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu. Terjadi pada pasien
dengan sakit kronik dan telah berjalan lama.
Tanda-tanda Klinis Menjelang Kematian
Kehilangan Tonus Otot, ditandai:
Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun.
Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek
menelan.
Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea,
muntah, perut kembung, obstipasi, dsbg.
Penurunan control spinkter urinari dan rectal.
Gerakan tubuh yang terbatas.
Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai:
Kemunduran dalam sensasi.
Cyanosis pada daerah ekstermitas.
Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga
dan hidung.
Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital
Nadi lambat dan lemah.
Tekanan darah turun.
Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur.
Gangguan Sensoria.

10. Penglihatan kabur.
Gangguan penciuman dan perabaan.
Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal
Pupil mata melebar.
Tidak mampu untuk bergerak.
Kehilangan reflek.
Nadi cepat dan kecil.
Pernafasan chyene-stoke dan ngorok.
Tekanan darah sangat rendah.
Mata dapat tertutup atau agak terbuka.
Tanda-tanda Meninggal secara klinis
Secara tradisional, tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui
perubahan-perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968,
World Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi
kematian, yaitu:
Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total.
Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan.
Tidak ada reflek.
Gambaran mendatar pada EKG.
Macam Tingkat Kesadaran/Pengertian Pasien dan Keluarganya
Terhadap Kematian.
Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type:
Closed Awareness/Tidak Mengerti Pada situasi seperti ini, dokter
biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa dan
prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini
sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan sering

11. kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering kal dihadapkan
dengan pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan
pulang, dsbg.
Matual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.
Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk
menentukan segala sesuatu yang bersifat pribadi walaupun
merupakan beban yang berat baginya.
Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka
Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan
adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya,
walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan
kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat
akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanaan hal tersebut.
Bantuan yang dapat Diberikan Bantuan Emosional
1. Pada Fase Denial
Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial
dengan cara mananyakan tentang kondisinya atau
prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-
perasaannya.
2. Pada Fase Marah
Biasanya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan
perasaannya yang marah. Perawat perlu membantunya agar
mengerti bahwa masih me rupakan hal yang normal dalam
merespon perasaan kehilangan menjelang kamatian. Akan
lebih baik bila kemarahan ditujukan kepada perawat sebagai
orang yang dapat dipercaya, memberikan ras aman dan akan
menerima kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan
sehingga membantu pasien dalam menumbuhkan rasa aman.

12. 3. Pada Fase Menawar
Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya
dan mendorong pasien untuk dapat berbicara karena akan
mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal.
4. Pada Fase Depresi
Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan
mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih
baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan
tenang disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal
dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien.
5. Pada Fase Penerimaan
Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada
keluarga dan teman-temannya dibutuhkan pengertian bahwa
pasien telah menerima keadaanya dan perlu dilibatkan seoptimal
mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong
dirinya sendiri sebatas kemampuannya.
Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis
1. Kebersihan Diri
Kebersihan dilibatkan unjtuk mampu melakukan kerbersihan
diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit,
rambut, mulut, badan, dsbg.
2. Mengontrol Rasa Sakit
Beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada
klien dengan sakit terminal, seperti morphin, heroin, dsbg.
Pemberian obat ini diberikan sesuai dengan tingkat toleransi
nyeri yang dirasakan klien. Obat-obatan lebih baik diberikan

13. Intra Vena dibandingkan melalui Intra Muskular/Subcutan,
karena kondisi system sirkulasi sudah menurun.
3. Membebaskan Jalan Nafas
Untuk klien dengan kesadaran penuh, posisi fowler akan lebih
baik dan pengeluaran sekresi lendir perlu dilakukan untuk
membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi klien yang tida
sadar, posisi yang baik adalah posisi sim dengan dipasang
drainase dari mulut dan pemberian oksigen.
4. Bergerak
Apabila kondisinya memungkinkan, klien dapat dibantu untuk
bergerak, seperti: turun dari tempat tidur, ganti posisi tidur
untuk mencegah decubitus dan dilakukan secara periodik, jika
diperlukan dapat digunakan alat untuk menyokong tubuh klien,
karena tonus otot sudah menurun.
5. Nutrisi
Klien seringkali anorexia, nausea karena adanya penurunan
peristaltik. Dapat diberikan annti ametik untuk mengurangi
nausea dan merangsang nafsu makan serta pemberian
makanan tinggi kalori dan protein serta vitamin. Karena
terjadi tonus otot yang berkurang, terjadi dysphagia,
perawat perlu menguji reflek menelan klien sebelum
diberikan makanan, kalau perlu diberikan makanan cair atau
Intra Vena/Invus.
6. Eliminasi
Karena adanya penurunan atau kehilangan tonus otot dapat
terjadi konstipasi, inkontinen urin dan feses. Obat laxant
perlu diberikan untuk mencegah konstipasi. Klien dengan
inkontinensia dapat diberikan urinal, pispot secara teratur

14. atau dipasang duk yang diganjti setiap saat atau dilakukan
kateterisasi. Harus dijaga kebersihan pada daerah sekitar
perineum, apabila terjadi lecet, harus diberikan salep.
7. Perubahan Sensori
Klien dengan dying, penglihatan menjadi kabur, klien biasanya
menolak/menghadapkan kepala kearah lampu/tempat terang.
Klien masih dapat mendengar, tetapi tidak dapat/mampu
merespon, perawat dan keluarga harus bicara dengan jelas
dan tidak berbisik-bisik.
Bantuan Memenuhi Kebutuhan Sosial Klien dengan dying akan
ditempatkan diruang isolasi, dan untuk memenuhi kebutuhan kontak
sosialnya, perawat dapat melakukan:
a. Menanyakan siapa-siapa saja yang ingin didatangkan untuk
bertemu dengan klien dan didiskusikan dengan keluarganya,
misalnya: teman-teman dekat, atau anggota keluarga lain.
b. Menggali perasaan-perasaan klien sehubungan dengan sakitnya dan
perlu diisolasi.
c. Menjaga penampilan klien pada saat-saat menerima kunjungan
kunjungan teman-teman terdekatnya, yaitu dengan memberikan
klien untuk membersihkan diri dan merapikan diri.
d. Meminta saudara/teman-temannya untuk sering mengunjungi dan
mengajak orang lain dan membawa buku-buku bacaan bagi klien
apabila klien mampu membacanya.
Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual :
Menanyakan kepada klien tentang harapan-harapan hidupnya dan
rencana-rencana klien selanjutnya menjelang kematian.

15. Menanyakan kepada klien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal
untuk memenuhi kebutuhan spiritual.
Membantu dan mendorong klien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual
sebatas kemampuannya.

16. BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
PASIEN KRISIS
1) Identifikasi kejadian pencetus dam situasi krisis
2) Tentukan persepsi klien tentang krisis yang dihadapi, meliputi
kebutuhan utama yang terancam krisis, tingkat gangguan hidup, dan
gejala-gejala yang dialami klien.
3) Tentukan faktor-faktor penyeimbang yang ada, meliputi apakah
klien memiliki persepssi yang realistis terhadap krisis yang terjadi,
dukungan situasional (mis, keluarga, teman, sumber daya finansial,
sumber daya spiritual, dukungan masyarakat), dan penggunaan
mekanisme koping.
4) Identifikasi kelebihan klien
5) Apa yang terjadi pada Anda? = Persepsi individu terhadap hal yang
terjadi (realistik atau terdistorsi)
6) Apa yang Anda pikir dan rasakan? = Gejala kognitif atau emosional
atas apa yang terjadi.
7) Apakah Anda mengalami gejala fisik atau perubahan prilaku Anda
yang biasanya? = Gejala fisik, prilaku
8) Apakah Anda sudah pernah mengalami hal yang serupa dengan
kejadian ini dalam hidup Anda? Kalau ya, bagaimana Anda melakukan
koping pada saat itu ? = Pengalaman di masa lalu tentang krisis dan
koping yang digunakan
9) Menurut Anda apa yang menjadi kelebihan pribadi Anda? =
Pengakuan individu atas kelebihannya

17. 10)Siapa yang Anda rasa sangat banyak membantu atau mendukung
Anda? = Sistem pendukung dalam hidup Anda
11) Apa yang telah Anda coba selama ini untuk mengatasi krisis
tersebut ? = Penggunaan tindakan koping dalam situasi saat ini.
B. DIAGNOSA
1. Gangguan citra tubuh
2. Ketegangan peran pemberi asuhan
3. Koping komunitas tidak efektif
4. Koping individu tidak efektif
5. Penyangkalan tidak efektif
6. Koping keluarga : potensi untuk pertumbuhan
7. Disfungsi berduka
8. Respon pasca trauma
9. Ketidakberdayaan
10. Sindrom trauma perkosaan
11. Perubahan kinerja peran
12. Distres spiritual
13. Resiko kekerasan pada diri sendiria/orang lain
C. INTERVENSI
1. Bantu klien,keluarga, masyarakat, atau gabungan dari itu, dalam
menetapkan tujuan jangka pendek yang realistis untuk pemulihan seperti
sebelum krisis.
2. Tentukan kriteria hasil yang diinginkan untuk klien, kelurga, masyarakat,
atau gabungan dari itu. Individu yang mengalami krisis akan :
a. Mengungkapkan secara verbal arti dari situasi krisis
b. Mendiskusikan pilihan –pilihan yang ada untuk mengatasinya.

18. c. Mengidentifikasi sumber daya yang ada yang dapat memberikan bantuan
d. Memilih strategi koping dalam menghadapi krisis
e. Mengimplementasikan tindakan yang diperlukan untuk mengatasi krisis.
f. Menjaga keselamatan bila situasi memburuk
PASIEN TERMINAL
A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada klien yang sakit terminal, meliputi :
1. Pengkajian Tingkat Kesadaran
Closed Awareness, suatu keadaan dimana klien dan keluarga tidak sadar
akan kemungkinan kematian, tidak dapat mengerti mengapa klien sakit
dan mereka yakin akan sembuh.
Mutual Pretense, suatu kondisi dimana klien, keluarga dan tenaga
kesehatan telah mengetahui prognosis penyakit dalam keadaan terminal,
namun mereka berusaha untuk tidak membicarakan atau menyinggung
tentang penyakitnya.
Open Awareness, suatu keadaan dimana klien dan orang sekitarnya
mengetahui akan adanya kematian dan merasa tenang untuk
mendiskusikannya walaupun itu dirasakan sulit, pada keadaan ini klien
diberi kesempatan untuk berpartisipasi dalam menentukan saat
terakhirnya.
Pengkajian yang harus dilakukan dari tingkat kesadaran ini, adalah :
Kaji apakah klien dan keluarga sadar bahwa klien dalam keadaan
terminal?
Kaji tingkat kesadaran klien, apakah klien dan keluarga dalam
tingkatan closed awareness, mutual pretense, open awareness?
Kaji dalam tahap manakah pada proses kematian tersebut?

19. Kaji support sistem klien, misalnya keluarga atau orang terdekat?
Apakah klien masih mengekspresikan sesuatu yang belum
diselesaikan, finansial, emosional, legal?
Apakah koping yang positif pada klien?
2. Pengkajian Tanda – Tanda Klinis Menjelang Kematian
Tanda klinis menjelang kematian, adalah :
Kehilangan tonus otot, sehingga terjadi :
Relaksasi otot muka, sehingga dagu menjadi turun.
Kesulitan dalam berbicara, proses menelan, hilangnya reflek menelan.
Gerakan tubuh yang terbatas (tidak mampu bergerak).
Penurunan kegiatan GI Tract seperti nausea, vomiting, perut
kembung, konstipasi.
Penurunan kontrol spinkter urinari dan rectal.
Kelambatan dalam sirkulasi, berupa :
Kemunduran dalam sensasi.
Sianosis pada daerah ekstrimitas.
Kulit dingin, mula-mula daerah kaki, tangan, telinga dan kemudian
hidung.
Perubahan – perubahan tanda – tanda vital berupa :
Nadi lambat dan lemah (saat ajal nadi cepat dan kecil).
Penurunan tekanan darah (saat ajal tekanan darah sangat rendah).
Pernafasan cepat, dangkal, tidak teratur atau pernafasan dengan
mulut.
Gangguan sensori berupa :
Penglihatan kabur (saat ajal pupil melebar).
Gangguan dalam penciuman dan perabaan.

20. 3. Pengkajian Tanda – Tanda Klinis Saat Ajal
Pupil melebar, tidak mampu bergerak, kehilangan refleks – refleks, nadi
cepat dan kecil, pernafasan cheyne stokes dan ngorok, tekanan darah
sangat rendah, mata dapat tertutup dan agak terbuka.
4. Pengkajian Tanda – Tanda Mati Secara Klinis
Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total, tidak adanya
gerakan dari otot khususnya pernafasan, tidak ada refleks, gambaran
mendatar pada EKG.
5. Pengkajian Individu atau Anggota Keluarga Pada Saat Klien Dengan Dying
• Reaksi kehilangan, ditandai dengan dada merasa tertekan, bernafas
pendek dan rasa tercekik.
• Faktor yang mempengaruhi terhadap reaksi kehilangan :
- Arti dari kehilangan yang tergantung kepada persepsi individu tentang
pengalaman kehilangan.
- Umur berpengaruh terhadap tingkat pengertian dan reaksi terhadap
kehilangan serta kematian.
- Kultur pada setiap suku/bangsa terhadap kehilangan berbeda-beda.
- Keyakinan spiritual, anggota keluarga dengan sakaratul maut melakukan
praktek spiritual dengan tata cara yang dilakukan sesuaI dengan agama
dan keyakinannya.
- Peranan seks, untuk laki-laki diharapkan kuat dan tidak memperlihatkan
kesedihan dan perempauan dianggap wajar atau dibolehkan untuk
mengekspresikan perasaannya atau kesedihannya (menangis) sepanjang
tidak mengganggu lingkungan sekitar (menangis dengan meraung – raung
atau merusak).
- Status sosial ekonomi, berpengaruh terhadap sistem penunjang, sehingga
akan berpengaruh pula terhadap rekasi kehilanga akibat adanya kematian.

21. 6. Pengkajian Terhadap Reaksi Kematian dan Kehilangan ; Berduka Cita
• Karakteristik dari duka cita :
- Individu mengalami kesedihan dan merupakan reaksi dari shock dan
keyakinannya terhadap kehilangannya.
- Merasa hampa dan sedih.
- Ada rasa ketidak nyamanan, misalnya rasa tercekik dan tertekan pada
daerah dada.
- Membayangkan yang telah meninggal, merasa berdosa.
- Ada kecenderungan mudah marah.
• Tingkatan dari duka cita :
- Shock dan ketidak yakinan, karena salah satu anggota keluarga akan
meninggal, bahkan menolak seolah-olah masih hidup.
- Berkembangnya kesadaran akan kehilangan dengan perilaku sedih, marah
pada diri sendiri atau pada orang lain.
- Pemulihan, dimana individu sudah dapat menerima dan mau mengikuti
upacara keagamaan berhubungan dengan kematian.
- Mengatasi kehilangan yaitu dengan cara mengisi kegiatan sehari – hari
atau berdiskusi dengan orang lain mengenai permasalahannya.
- Idealisasi, dimana individu menyesal karena kurang memperhatikan
almarhum selama masih hidup dan berusaha menekan segala kejelekan dari
almarhum.
- Keberhasilan, tergantung dari seberapa jauh menilai dari obyek yang
hilang, tingkat ketergantungan kepada orang lain, tingkat hubungan sosial
dengan orang lain dan banyaknya pengalaman kesedihan yang pernah
dialami.

22. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI (RENCANA
TINDAKAN KEPERAWATAN)
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan terakumulasinya sekret di
tenggorokan, ditandai dengan frekuensi nafas yang cepat, kadang – kadang
terdapat sianosis
Tujuan :
Pola nafas efektif
Intervensi :
- Kaji pola nafas klien.
- Observasi tanda – tanda vital setiap 1 jam (TD, nadi, respirasi).
- Lakukan suction bilamana perlu.
- Kolaborasi dalam pemberian oksigen dan obat ekspectoran.
2. Merasa kehilangan harapan hidup dan terisolasi dari lingkungan sosial
berhubungan dengan kondisi sakit terminal
Tujuan :
Klien merasa tenang menghadapi sakaratul maut sehubungan dengan sakit
terminal
Intervensi :
- Dengarkan dengan penuh empati setiap pertanyaan dan berikan respon
jika dIbutuhkan klien dan gali perasaan klien.
- Berikan klien harapan untuk dapat bertahan hidup.
- Bantu klien menerima keadaannya sehubungan dengan ajal yang akan
menjelang.
- Usahakan klien untuk dapat berkomunikasi dan selalu ada teman di
dekatnya.
- Perhatikan kenyamanan fisik klien.

23. 3. Kehilangan harga diri berhubungan dengan penurunan dan kehilangan
fungsi
Tujuan :
Mempertahankan rasa aman, tenteram, percaya diri, harga diri dan
martabat klien
Intervensi :
- Gali perasaan klien sehubungan dengan kehilangan.
- Perhatikan penampilan klien saat bertemu dengan orang lain.
- Bantu dan penuhi kebutuhan dasar klien antara lain hygiene, eliminasi.
- Anjurkan keluarga dan teman dekat untuk saling berkunjung dan
melakukan hal – hal yang disenangi klien.
- Beri klien support dan biarkan klien memutuskan sesuatu untuk dirinya,
misalnya dalam hal perawatan.
4. Depresi berhubungan dengan kesedihan tentang dirinya dalam keadaan
terminal
Tujuan :
Mengurangi rasa takut, depresi dan kesepian
Intervensi :
- Bantu klien untuk mengungkapkan perasaan sedih, marah dan lain – lain.
- Perhatikan empati sebagai wujud bahwa perawat turut merasakan apa
yang dirasakan klien.
- Bantu klien untuk mengidentifikasi sumber koping, misalnya dari teman
dekat, keluarga ataupun keyakinan klien.
- Berikan klien waktu dan kesempatan untuk mencerminkan arti
penderitaan, kematian dan sekarat.
- Gunakan sentuhan ketika klien menunjukkan tingkah laku sedih, takut
ataupun depresi, yakinkan bahwa perawat selalu siap membantu.
- Lakukan hubungan interpersonal yang baik dan berkomunikasi tentag

24. pengalaman – pengalaman klien yang menyenangkan.
5. Cemas berhubungan dengan kemungkinan sembuh yang tidak pasti,
ditandai dengan klien selalu bertanya tentang penyakitnya, adakah
perubahan atau tidak (fisik), raut muka klien yang cemas
Tujuan :
Klien tidak cemas lagi dan klien memiliki suatu harapan serta semangat
hidup
Intervensi :
- Kaji tingkat kecemasan klien.
- Jelaskan kepada klien tentang penyakitnya.
- Tetap mitivasi (beri dukungan) kepada klien agar tidak kehilangan
harapan hidup dengan tetap mengikuti dan mematuhi petunjuk perawatan
dan pengobatan.
- Anjurkan kepada klien untuk tetap berserah diri kepada Tuhan.
- Datangkan seorang klien yang lain yang memiliki penyakit yang sama
dengan klien.
- Ajarkan kepada klien dalam melakukan teknik distraksi, misal dengan
mendengarkan musik kesukaan klien atau dengan teknik relaksasi, misal
dengan menarik nafas dalam.
- Beritahukan kepada klien mengenai perkembangan penyakitnya.
- Ikut sertakan klien dalam rencana perawatan dan pengobatan.
6. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan tidak menerima akan
kematian, ditandai dengan klien yang selalu mengeluh tentang keadaan
dirinya, menyalahkan Tuhan atas penyakit yang dideritanya, menghindari
kontak sosial dengan keluarga/teman, marah terhadap orang lain maupun
perawat

25. Tujuan :
Koping individu positif
Intervensi :
- Gali koping individu yang positif yang pernah dilakukan oleh klien.
- Jelaskan kepada klien bahwa setiap manusia itu pasti akan mengalami
suatu kematian dan itu telah ditentukan oleh Tuhan.
- Anjurkan kepada klien untuk tetap berserah diri kepada Tuhan.
- Perawat maupun keluarga haruslah tetap mendampingi klien dan
mendengarkan segala keluhan dengan rasa empati dan penuh perhatian.
- Hindari barang – barang yang mungkin dapat membahayakan klien.
- Tetap memotivasi klien agar tidak kehilangan harapan untuk hidup.
- Kaji keinginan klien mengenai harapa untuk hidup/keinginan sebelum
menjelang ajal.
- Bantu klien dalam mengekspresikan perasaannya.
7. Distress spiritual berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien
dalam melaksanakan alternatif ibadah sholat dalam keadaan sakit ditandai
dengan klien merasa lemah dan tidak berdaya dalam melakukan ibadah
sholat
Tujuan :
Kebutuhan spiritual dapat terpenuhi yaitu dapat melakukan sholat dalam
keadaan sakit
Intervensi :
- Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai ibadah sholat.
- Ajarkan pada klien cara sholat dalam keadaan berbaring.
- Ajarkan tata cara tayamum.
- Ajarkan kepada klien untuk berzikir.
- Datangkan seorang ahli agama.

26. 8. Inefektif koping keluarga berhubungan dengan kehilangan
Tujuan :
Membantu individu menangani kesedihan secara efektif
Intervensi :
- Motivasi keluarga untuk menverbalisasikan perasaan – perasaan antara
lain : sedih, marah dan lain – lain.
- Beri pengertian dan klarifikasi terhadap perasaan – perasaan anggota
keluarga.
- Dukung keluarga untuk tetap melakukan aktivitas sehari – hari yang
dapat dilakukan.
- Bantu keluarga agar mempunyai pengaharapan yang realistis.
- Berikan rasa empati dan rasa aman dan tenteram dengan cara duduk
disamping keluarga, mendengarkan keluhan dengan tetap menghormati
klien serta keluarga.
- Berikan kesempatan pada keluarga untuk melakukan upacara keagamaan
menjelang saat – saat kematian.

27. TUGAS : KEPERAWATAN JIWA II
DOSEN : ASMINARSIH, S. Kp, M.Kep
OLEH
KELOMPOK 4
CI KEPERAWATAN
RIAN RIZKI AMALIAH ARIFIN
RITMAYANG SARI ABBAS
SITI HASTARI
SRI HESTI
SRI WAHYUNI MT
SRI WAHYU NINGSIH
SUARNI
SUCI ADMA SARI ANDINI
STIKES MANDALA WALUYA
KENDARI
2012

28. DAFTAR PUSTAKA
http://www.scribd.com/doc/84602347/Askep-Krisis-LTM-FG-Kd4
http://nurse-smw.blogspot.com/2009/05/asuhan-keperawatan-pada-
pasien-terminal_08.html
http://texbuk.bsplogot.com/2011/06/asuhan-keperawatan-klien-
penyakit.html