Posiciones quirurgicas mas frecuentes y sus variantes. Mecánica corporal, precauciones en la posicion del paciente en cirugia.

1. Posiciones quirúrgicas
más frecuentes
Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad
Alumno: Sergio Alegría Durán

2. • Mover y dar posición adecuada al paciente
en el transoperatorio es un trabajo
coordinado.
• Se debe evaluar la condición en la que se
encuentra el paciente tanto física como
mental.
• El enfermero debe considerar que tiene la
responsabilidad de movilizar de manera
correcta al paciente y se debe aplicar una
adecuada mecánica corporal para evitar
lesiones.
La mecánica corporal tiene que ver con el uso eficiente y
coordinado del cuerpo para mover objetos y su finalidad es accionar
correctamente los músculos así como disminuir tensiones, fatiga o
lesiones involucrando: alineación, equilibrio y movimiento.

3. Las reglas elementales de la mecánica corporal son:
 Ampliar la base de
sustentación para
mas estabilidad
(piernas separadas
una de otra)
 Proveer una cama o camilla
adecuada
 Retirar del área todo objeto
innecesario
 Utilizar preferentemente los
músculos mayores ya que
estos se fatigan menos

4.  Al levantar un objeto
pesado no debe
doblarse la cintura,
sino flexionar las
piernas y levantar el
cuerpo, manteniendo
recta la espalda
 Sujetar o trasladar algo implica menos
esfuerzo si se mantiene próximo al
cuerpo, pues se acerca a los puntos de
gravedad
 Deslizar o empujar requiere
menos esfuerzo que levantar
 Utilizar
siempre
ambas manos

5.  Utilizar el propio
peso para
contrarrestar el del
paciente requiere
utilizar menos
energía para el
movimiento
 No levantar
objetos con
brusquedad ni
torneándolos
Una incorrecta técnica al movilizar y dar posición al paciente
ocasiona accidentes profesionales incluso un movimiento mal
realizado puede causar desde traumatismos graves hasta el
fallecimiento de la persona.
 Utilizar zapato de
tacón bajo, suelas
flexibles y
antiderrapantes

6. Es la alineación intencional de segmentos orgánicos de manera
adecuada con fines de comodidad, diagnóstico o tratamiento.

7. Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de
operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento por intervención
quirúrgica.
• Mantener el adecuado
funcionamiento y equilibrio
de los sistemas circulatorio,
respiratorio, urinario y
musculo-esquelético.
• Proporcionar seguridad y
comodidad al paciente.
• Facilitar la exposición del
área quirúrgica al cirujano.
• Disminuir el riesgo de
factores adversos en el
transoperatorio.
• Facilitar la monitorización
del paciente al
anestesiólogo.
Objetivos:

8. La posición en la que se coloca al paciente está determinada por el
tipo de cirugía; también se toma en cuenta el abordaje quirúrgico, la
técnica de anestesia y otros factores como edad, peso, estado
cardiopulmonar, integridad física o enfermedades agregadas.
La posición debe ser compatible con funciones vitales como la
respiración o la circulación.
Una posición correcta logra disminuir posibles complicaciones como
lesiones vasculares, nerviosas, articulares, musculares, quemaduras,
heridas y contusiones así como necrosis de algunas zonas.

9. Cuando la colocación es complicada o el paciente presenta sobrepeso,
es importante utilizar aditamentos especiales que ayuden a lograr la
posición deseada.
Hay que tener en cuenta que cuando el paciente se encuentra bajo
los efectos de anestesia, la sensibilidad disminuye o desaparece y
esto impide referir incomodidad por presión o laceración en el acto
quirúrgico.

10. El enfermero es el principal responsable de la seguridad del paciente
y esta obligado a conocer:
 La correcta utilización de la Mecánica corporal
 Posiciones quirúrgicas correctas
 Mecánica de la mesa de operaciones (su manejo y
colocación de aditamentos)
 Medidas protectoras (frenos en ruedas)
 Tener preparado el equipo para las diversas posiciones

11. La mesa quirúrgica es indispensable
para lograr una posición correcta. Es
muy importante que el enfermero
conozca sus características y se
familiarice con su mecanismo y
accesorios. Esta mesa debe adaptarse
a las diversas posiciones quirúrgicas
por medio de los mecanismos con los
que viene provista y es importante leer
previamente su instructivo.
Una mesa está provista con diversas articulaciones para
flexionarla o extenderla, su base hidráulica permite moverla
hacia arriba, hacia abajo, hacia los lados e inclinarla.

12. Tiene aditamentos de pies y en
cabecera los cuales pueden colocarse
o retirarse según las necesidades.
Debe verificarse que se encuentre en
buenas condiciones y cuente con
marco de anestesia, cojines, rollos,
tirantes, cinturones de seguridad,
aditamentos para fijar, braceras,
cabezal, pierneras, soportes, estribos,
etc.

13. Procedimiento

14. Las cuatro
posiciones
básicas para
cirugía son:
1) Posición supina o decúbito dorsal
2) Posición prona o decúbito ventral
3) Posición en decúbito lateral
4) Posición de Fowler

15. El paciente debe ser colocado sobre su espalda o boca arriba, con la
cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y las manos
alineados al cuerpo y las piernas rectas, paralelas y alineadas con la
columna vertebral.
Es la postura natural del cuerpo en reposo
Cirugías en las
que se emplea:
• Abdominal
• De cara y
cuello
• De tórax

16. • Trendeleburg: el paciente
es colocado en la mesa
inclinada a 45° la mitad
superior del cuerpo queda
más baja que la pelvis y
extremidades inferiores; la
cabeza esta mucho más
baja que los pies
Variantes:
Ventajas Desventajas
Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte superior
logrando una mejor exposición del hemiabdomen inferior y
cavidad pélvica.
se reduce la capacidad respiratoria por la
compresión de las vísceras.
45°

17. • Trendeleburg invertida:
el paciente es colocado en
la mesa inclinada a 45°
pero en este caso la cabeza
esta más elevada que los
pies. Es importante colocar
un cojín a manera de tope
en los pies.
Ventajas
Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte inferior,
con lo cual se logra mejor exposición del hemiabdomen
superior. Se utiliza frecuentemente para cirugía de vías
biliares, gástrica y de hiato esofágico
45°
Tope
Variantes:

18. • Posición ginecológica o
de litotomía: paciente
acostado boca arriba,
muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas sobre
los muslos en ligera
abducción y las rodillas en
mayor abducción; los
glúteos deben sobresalir
del borde de la mesa; las
piernas se mantienen
suspendidas en estribos
protegidas con un cojín.
Cuando el paciente este bajo anestesia, dos personas
levantan las piernas de manera lenta y simultanea
con una leve rotación de la cadera para evitar
lastimar las rodillas o la parte inferior de la cadera.
Con esta posición se obtiene una exposición
adecuada del periné y genitales, es útil en
procedimientos de urología, endoscopia uretral y
vesical además de labor de parto.
Variantes:

19. Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia uno
de los lados, brazos y manos a los lados descansando sobre
soportes acolchonados. Pies y tobillos apoyados sobre un cojín para
evitar la presión sobre dedos; se recomienda poner correa de
seguridad bajo las rodillas.
Protección ocular: se corre el riesgo de que aparezcan úlceras corneales por presión, se
recomienda colocar una “dona” hecha de algodón con venda en la frente del paciente.
Cirugías en las
que se emplea:
• Parte superior del
tórax
• Parte superior de
tronco
• Piernas
• Columna
• Cóccix
• Neurología

20. • Posición de laminectomía:
Se requiere de un soporte
que eleve el tronco de tal
forma que quede un espacio
hueco entre dos laterales
que permitan un máximo de
expansión torácica para una
respiración adecuada.
Variantes:
Para colocar en esta postura después de la anestesia, es necesario que el equipo
de salud colabore para evitar torsión de los miembros y mantener la cabeza
alineada con el tronco, además de cuidar cánulas y tubos.
Deben protegerse dorillas, piernas y pies con material acolchado.

21. • Posición para craneotomía:
Se coloca al paciente con el
rostro hacia abajo. La cabeza
debe sobresalir del borde de la
mesa y la frente debe estar
apoyada sobre un soporte
especial para que quede
suspendida y alineada al
cuerpo.
Los brazos deben ubicarse a los
lados del cuerpo y las piernas y pies
deben protegerse con sábanas y
colocar almohadas blandas.
Variantes:
Se utiliza comúnmente para tumores
de fosa posterior

22. • Posición genupectoral, de
Kraske, navaja sevillana o
mahometana: Con un ángulo
a nivel de la cadera, este
puede ser moderado o
acentuado y con la cabeza en
rotación lateral.
En pacientes masculinos se debe
cuidar que los genitales no
queden comprimidos. Se
recomienda separar los glúteos
con tiras adhesivas o correas
para hemorroides
Variantes:
Permite una exposición total del ano y
permite cirugías hemorrodectomía,
resección de quistes pilonidales, etc.

23. En esta posición el paciente yace sobre uno de sus lados con la
espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos al frente
sobre un apoyabrazos
Se debe tener precaución de colocar una almohadilla en piernas y correa de seguridad
que pase por la cresta iliaca para tener estabilidad
Cirugías en las
que se emplea:
• Tórax
• Renales
• Ortopédicas

24. • Posición de Sims o
semiprona: El paciente
flexiona su pierna la cual
queda en la parte inferior, con
la rodilla en dirección al pecho
y dejando los brazos al frente
sobre un apoyabrazos.
Variantes:
Permite una exposición de la fosa iliaca
posterior

25. • Posición de lumbotomía: Se
hace coincidir la articulación
de la mesa con el espacio
costolumbar. Se flexiona la
mesa para que al mismo
tiempo aumente el espacio
entre las rodillas inferiores y
la cresta iliaca.
Variantes:
Permite una exposición para cirugías
de riñón, plexo simpático, tercio
superior del uréter y de la pelvis

26. En esta posición el paciente debe estar
semisentado, formando un ángulo de 45°.
Los brazos descansan sobre tablas paralelas
a la mesa o sobre una almohada que se
coloca en el regazo del paciente; las rodillas
se apoyan sobre la articulación de la mesa y
la sección de los pies se baja para conseguir
flexión de rodillas.
Cirugías en las
que se emplea:
• Cervical
• Craneotomía posterior
• Cara
• Boca
• Hombro
• Mama
Variantes:
• Semifowler: 30°
• Fowler elevado: 90°
45°

27. El enfermero debe asistir durante el
transoperatorio y centrar su atención en la
protección del paciente.
Debe identificar las necesidades
específicas del paciente pediátrico para
que la intervención quirúrgica transcurra
sin incidentes y protegerlo de posibles
lesiones.
Toda las posiciones anteriores son útiles
para cirugías en pacientes pediátricos. Se
recomienda el uso de sabanas enrolladas,
soportes y paños de acuerdo al tamaño y o
peso de los infantes.

28. • Evitar complicaciones respiratorias
comprobando que el cuello, tórax y
abdomen estén libres de compresión.
• Evitar complicaciones cardiovasculares
(embolias, trombosis) derivadas del
alentamiento del flujo sanguíneo por
anestesia.
• Controlar cantidad y frecuencia de
perfusiones intravenosas
• Evitar al máximo la presión sobre los
nervios periféricos y la posición forzada
de extremidades.

29. • Acolchonar todos los accesorios de la
mesa que estén en contacto directo con
la piel.
• Sujetar perfectamente extremidades.
• Evitar al máximo la presión, así como
evitar colocarle material pesado al
paciente.

30. Toda posición que se contrapone anatómicamente genera afecciones
tales como:
• Alteraciones en la circulación
• Alteraciones en la respiración
• Alteraciones de los reflejos
• Alteraciones y tensión en los órganos
• Alteración del plexo cervical
• Alteración del plexo braquial
Ya que el paciente fue anestesiado, en conjunto el personal de salud
debe colaborar cuando se requiera movilizarlo o protegerlo de
efectos nocivos de la posición.

31. El enfermero debe ser consiente y aplicar las técnicas
y procedimientos adecuados para evitar
complicaciones derivadas de la posición en el
paciente, por ello es importante que adopte las
siguientes medidas de seguridad:
• Identificar al paciente
inmediatamente antes de la
anestesia.
• Confirmar el sitio quirúrgico.
• Asegurar la mesa con freno para
evitar accidentes.
• No dejar solo al paciente en
ningún momento.
• Contar con un mínimo de cuatro
personas para mover al paciente.
• Cuando se encuentre anestesiado
no moverlo sin la autorización del
anestesiólogo
• Es responsabilidad del
anestesiólogo proteger la cabeza
del paciente todo el tiempo y
debe hacerse muy despacio para
que el sistema circulatorio se
ajuste.
• El médico tiene la responsabilidad
de proteger e inmovilizar toda
fractura.
• Verificar que no se obstruyan o
desconecten catéteres, cánulas y
monitores durante movimientos.
• No extender ninguna parte del
cuerpo más allá de los bordes de
la mesa.

32. • No dejar en contacto ninguna
parte del cuerpo con las partes
metálicas o superficies sin
protección.
• Proteger las tablas para los
brazos para evitar hiperextensión
y lesiones musculares.
• Exponer lo mínimo posible al
paciente para evitar hipotermia y
mantener su individualidad.
• No cruzar tobillos ni piernas para
evitar oclusiones.
• Si el paciente se coloca en
decúbito ventral, el tórax debe
liberarse de presión para facilitar
su respiración.
• En muchas de las posiciones es
necesario colocar almohadas para
prevenir UPP.
• Es importante solicitar ayuda
cuando no se tenga la seguridad
de dar la posición correcta al
paciente.
• Disponer el equipo necesario para
facilitar el procedimiento.
• Verificar y comprobar los
dispositivos para seguridad del
paciente.
• Brindar una buena mecánica
corporal para un medio adecuado
del paciente y seguridad en el
equipo de salud.
Bibliografía:
• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera
edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 97-112.
• Pérez Evangelina, “Auxiliar de Enfermería” sexta edición, Editorial Mc Graw
Hill, España 2013, págs. 76-103.