Procedimientos especiales en sala quirúrgica: Sala contaminada (séptica) Tiempo séptico

1. Enfermería Médico Quirúrgica y de Especialidad
Alumno: Sergio Alegría Durán

2. Gracias al descubrimiento de los antisépticos por
Joseph Lister, se han logrado disminuir las muertes
por infecciones contraídas en quirófano.
Lister enfatizo que la forma de crear un ambiente
más aséptico era a través de los nebulizadores de
acido carbónico (fenol).
Introducción
Más tarde las autoridades sanitarias muestran una
especial preocupación al respecto, pues el
problema de las infecciones quirúrgicas ha
representado un incremento en los costos para
atender sus complicaciones y lo más importante
las secuelas en los pacientes.

3. El quirófano es un lugar de peligro para el paciente y para el
personal de salud por el riesgo de infecciones por lo que esto
obliga a adoptar medidas estrictas de protección.
Es importante realizar una práctica quirúrgica responsable que
conlleve a tomar las medidas de protección en cada cirugía.
Introducción

4. Concepto: es un
procedimiento programado
o de urgencia realizado en
sala quirúrgica, en
pacientes portadores de
agentes infecciosos, de
alto riesgo de
contaminación, pone en
peligro la asepsia del
quirófano, la seguridad de
pacientes y personal de
salud.
Sala contaminada (séptica)
Objetivos:
• Evitar infecciones cruzadas
• Impedir la propagación de microorganismos
• Destruir al agente causal
• Proteger al equipo quirúrgico del agente causal
• Reducir al máximo el riesgo de infección de pacientes de otras
salas
• Estandarizar el procedimiento en la sala contaminada

5. Cirugías en que se determina manejo de sala contaminada
Sala contaminada (séptica)
Cirugía intestinal o
rectal con interrupción
del transito intestinal
Colecciones
purulentas
Tuberculosis con
actividad del proceso
infeccioso
Fasciotomías por
estafilococos
Procesos sépticos
abdominoperineales
Amputaciones por
gangrena gaseosa

6. Cirugías en que se determina manejo de sala contaminada
Sala contaminada (séptica)
Artritis séptica Celulitis por bacterias
Heridas expuestas
potencialmente
infectadas
Quemaduras
infectadas
Gangrena gaseosa Pacientes
seropositivos con VIH

7. Cirugías en que se determina manejo de sala contaminada
Sala contaminada (séptica)
Pacientes con virus de
hepatitis B y C
Osteomielitis Septicemias
Enfermedades
venereas
Rabia Meningitis
Además de todo procedimiento que se considere
contaminado

8. El equipo quirúrgico es responsable de mantener una
comunicación efectiva, notificándose en tiempo y forma si la
cirugía requiere ser manejada como contaminada. Lo ideal es
informar a la jefa de enfermeros para que ella lo comunique al
personal requerido.
El enfermero quirúrgico debe determinar y controlar el manejo
de la sala contaminada.
Sala contaminada (séptica)
Les informo que será
Una cirugía
contaminada

9. Recursos humanos necesarios:
Sala contaminada (séptica)
Cirujano y ayudantes Enfermero
instrumentista
Dos enfermeros
circulantes (uno
interno y otro externo)
Anestesiólogo

10. Recursos materiales necesarios:
Sala contaminada (séptica)
Bolsas de plástico de
acuerdo a NOM-087-
ECOL-SSA-2002
Soluciones
antisépticas
Hipoclorito de sodio
del 4 al 7%
Glutaraldehído al 2%
Detergente enzimático Tapetes
antimicrobianos
Contenedores de punzocortantes, líquidos y
fluido corporales de acuerdo a NOM-087-ECOL-
SSA-2002

11. Recursos materiales necesarios:
Sala contaminada (séptica)
Budineras con tapa
grado médico
Cepillos
Bulto de ropa quirúrgica desechable (campos,
sabanas, etc.)
Lentes protectores
Ropa desechable para paciente y personal

12. Medidas generales
Sala contaminada (séptica)
Lo ideal es que para estos procedimientos exista una sala especial, de
no ser así, es recomendable que se programe la cirugía para el final de
turno para que inmediatamente después sea desinfectada la sala. Si la
cirugía es urgente, es necesario se asigne una sala especial.
Se debe suspender el aire acondicionado y el
sistema de extracción antes de iniciar el
procedimiento.
Debe verterse hipoclorito de sodio al 6% en frasco
de aspiración (este procedimiento lo puede hacer el
personal de intendencia).
Se debe utilizar ropa desechable, de ser posible colocar
tapetes antimicrobianos a la entrada del quirófano (o en
su defecto lienzos humedecidos con cloro) y también
colocar protectores de plástico a la mesa de
operaciones.

13. Funciones de los enfermeros circulantes
Sala contaminada (séptica)
 Retirar de la sala todo
mobiliario que no sea
necesario.
 Verificar el funcionamiento de
aspirador, lámparas, mesa de
operaciones, etc.
 Sellar con cinta adhesiva las
puertas de la sala quirúrgica.
 Colocar un aviso de
“SALA CONTAMINADA”.

14. Funciones de los enfermeros circulantes
Sala contaminada (séptica)
 Colocar bolsas de plástico rojas
(RPBI) en las cubetas de
patada.
 Colocar dos bolsas de plástico
rojas (RPBI) en la puerta, una
adentro y otra afuera.
 Recibir e identificar al paciente
junto con su expediente (NOM-
168-SSA1-1998)

15. Funciones de los enfermero circulante interno
Sala contaminada (séptica)
 Vigilar que una vez iniciado el
procedimiento no salga o entre
equipo, material, o personal a
la sala.
 Realizar actividades propias del
enfermero circulante.
 Efectuar lavado mecánico y
antisepsia de la región a
operar.
Específicamente las funciones para el enfermero circulante interno en
una cirugía contaminada son:

16. Funciones de los enfermero circulante interno
Sala contaminada (séptica)
 Solicitar los imprevistos al
enfermero circulante externo
 Notificar constantemente los
pormenores del estado del
paciente al circulante externo.
 Realizar el control de gasas y
compresas junto con el
enfermero instrumentista.
Tráeme una
sutura
Catgut

17. Funciones de los enfermero circulante interno
Sala contaminada (séptica)
 Realizar el inventario de
instrumental en coordinación
con el instrumentista.
 Vigilar que los desechos
infecciosos estén lejos de los
no infecciosos.
 Al finalizar la cirugía, fijar el
apósito de la herida quirúrgica y
drenajes.

18. Funciones de los enfermero circulante interno
Sala contaminada (séptica)
 Colocar bata y ropa limpia al
paciente.
 Entregar paciente al enfermero
circulante externo.
 Realizar descontaminación del
instrumental dentro de la sala
junto con enfermero
instrumentista.

19. Funciones de los enfermero circulante interno
Sala contaminada (séptica)
 Solicitar membretes al circulante
externo para rotular bolsas de
desecho y vigilar que el personal
de salud deposite los desechos
donde corresponden.
 Dejar la sala en condiciones para
que se realice la
descontaminación.
 Al salir del quirófano, despojarse
de bata, guantes, gorro,
cubrebocas y botas y colocarse
inmediatamente vestimenta
limpia-
Nota el circulante interno así como el
instrumentista deben permanecer en todo
momento en la sala

20. Sala contaminada (séptica)
 Proveer de material y equipo
durante la cirugía.
 Elaborar hoja de enfermería y de
consumo.
 Recibir la pieza patológica,
colocarla en doble bolsa y
elaborar membrete.
 Disponer batas, gorros, botas y
cubrebocas desechables a la
salida del personal de la sala.
Funciones de los enfermero circulante externo

21. Sala contaminada (séptica)
 Elaborar membretes para bolsas
de ropa y basura, con apego a las
normas establecidas.
 Trasladar al paciente al
posoperatorio con acato a las
medidas de aislamiento.
 Recibir por parte del
instrumentista el instrumental
para una segunda desinfección.
 Confirmar que se realice la
descontaminación y aseo
exhaustivo de la sala.
Funciones de los enfermero circulante externo
Nota el circulante externo debe permanecer durante
todo el procedimiento fuera de la sala y junto a la
puerta

22. Sala contaminada (séptica)
Durante la cirugía
 Solicitar bulto quirúrgico
 Solicitar instrumental y material
 Instrumentar
 Manejo de tiempo séptico durante
la cirugía
Funciones de los enfermero instrumentista

23. Sala contaminada (séptica)
 Verificar que la ropa de tela
utilizada en cirugía se coloque
en bolsa roja rotulada como
“contaminada”
 Cerrar contenedores
desechables de líquidos y
fluidos y ponerlos en doble
bolsa.
 Separar el instrumental limpio
que no se utilizo del sucio.
 Depositar el instrumental
limpio en budineras don
desinfectante. Y el
instrumental sucio en otras
budineras con cloro diluido
Funciones de los enfermero instrumentista
Al final de la cirugía (dentro de la sala)
 Cepillar y enjuagar
instrumental (estricto uso
de guantes y lentes).
 Entregar el instrumental
ya limpio a circulante
externo.
 Al abandonar la sala
retirarse ropa y colocarse
inmediatamente
vestimenta nueva
desechable y limpia.
 Notificar al final al
personal de intendencia
para que descontaminen
la sala.

24. Sala contaminada (séptica)
 Una vez iniciado el procedimiento
quirúrgico, está prohibido entrar o
salir de la sala.
 Si no se cuenta con contenedores
desechables, el contenido de los
frascos de succión debe disponer
de sistemas de desagüe, previa
desactivación.
 Notificar oportunamente el
procedimiento a Comité de
infecciones nosocomiales.
 El personal de intendencia debe
retirar oportunamente el desecho
biológico infeccioso.
Recomendaciones generales

25. Sala contaminada (séptica)
 El uso de bolsas para desechos
debe seguir lo establecido por la
NOM-087-ECOL-SSA-2002.
 Deben extremarse los cuidados en
el manejo de material
punzocortante utilizado en cirugía.
 El expediente no debe introducirse
en la sala quirúrgica.
 La sala es clausurada durante
cierto tiempo.
 El personal que ha participado en
una cirugía contaminada debe
tomar un baño en regadera antes
de salir de la unidad quirúrgica.
Recomendaciones generales

26. Sala contaminada (séptica)
Cualquier miembro del equipo que tenga contacto directo con la
sangre del paciente debe realizar de inmediato lo siguiente:
Recomendaciones generales
• Suspender la actividad
• Exprimir la herida para que sangre
• Lavarse con agua y jabón
• Acudir con un medico de epidemiología
Es importante que todo el personal de salud, pero en particular el
equipo quirúrgico se aplique la vacuna contra la hepatitis y la vacuna
antitetánica.

27. Tiempo séptico
Se lleva a cabo en todas las unidades que cuentan con quirófano
Existe aun un limitado marco referencial
del tema, pero destaca un informe llamado
“Manejo y fundamentación científica del
tiempo séptico por el personal de
enfermería en los quirófanos centrales del
Hospital General de México O.D.” (2003)
que refiere que el personal de enfermería
lo conoce y aplica sus conocimientos al
respecto.
Introducción
El manejo del tiempo séptico es una técnica que realiza el enfermero
de quirófano basado en sus conocimientos, habilidades y destrezas.
El realizar está técnica proporciona mayor seguridad en la práctica y
contribuye a reducir el tiempo de estancia del paciente por lo que es
de suma importancia aplicar las normas de la técnica aséptica en todo
momento.

28. Tiempo séptico
Concepto: es el procedimiento que se lleva a cabo durante la
intervención quirúrgica, cuando un órgano o tejido está infectado o
séptico, cuando contiene flora bacteriana normal y al incidirlo puede
contaminar tejidos circundantes.
• Evitar la diseminación de procesos infecciosos a tejidos u órganos
no contaminados
• Evitar las contaminaciones transoperatorias
• Disminuir el riesgo de morbilidad del paciente
• Evitar la diseminación de células cancerígenas a tejidos sanos
Objetivos

29. Tiempo séptico
Estos procedimientos deben aplicarse de forma general en toda
cirugía en la que haya riesgo de contaminación por infección o flora
bacteriana
Procedimientos quirúrgicos indicados para el manejo del tiempo
séptico
Resección intestinal Desbridación de
absceso
Toma de biopsias de
ganglios linfáticos
Resección de tumores
cancerígenos

30. Tiempo séptico
Estos procedimientos deben aplicarse de forma general en toda
cirugía en la que haya riesgo de contaminación por infección o flora
bacteriana
Procedimientos quirúrgicos indicados para el manejo del tiempo
séptico
Histerectomía
abdominal
Apendicectomía
Resección
abdominoperineal
Colecistectomía con
revisión de vías
biliares
Gastrectomías

31. Tiempo séptico
1) El enfermero instrumentista se
calza doble guante al inicio de la
cirugía
Técnica de ejecución
2) Es necesario colocar campo
adicional para proteger parte
inferior
3) El enfermero selecciona los
instrumentos adecuados según
momento de la cirugía y los
coloca sobre la mesa de Mayo
4) Colocar pinza Forester en la funda de Mayo, dirigiendo los anillos hacia mesa rectangular o de riñón
(esta pinza permite tomar el instrumental o material de la mesa rectangular o de riñón). La mesa debe
manipularse lo menos posible y solo por la pinza de anillos para evitar contaminar instrumental de la
mesa rectangular. Si se llega a tocar la punta de la pinza accidentalmente, hay que reemplazarla

32. Tiempo séptico
5) El conteo de gasas y
compresas que se encuentran
en la mesa rectangular o de
riñón se debe hacer con la ayuda
de la pinza de anillos
Técnica de ejecución
6) El órgano o pieza quirúrgica
que se considera contaminado
debe salir del circuito quirúrgico
en cuanto se retire de cavidad y
debe entregarse al circulante
7) Al termino del tiempo séptico se
procede a recoger la incisión
quirúrgica con una compresa limpia.
El instrumental que se contamino se
envuelve en el campo de la mesa
Mayo y este a su vez se envuelve en
campo adicional y se entrega a
circulante
8) Una vez que el instrumental
sale del circuito, el enfermero
circulante debe realizar un
conteo para verificar que no
quede nada dentro de cavidad
9) El enfermero instrumentista
se retira los guantes
contaminados conservando el
segundo par
10) El enfermero instrumentista
cambia guantes al cirujano y los
ayudantes empleando técnica
cerrada

33. Tiempo séptico
11) El enfermero coloca campo limpio sobre la mesa de Mayo para instalar nuevamente
instrumental y aditamentos necesarios para el cierre de las capas del paciente
(aponeurosis, tejido subcutáneo, piel, etc.)
Si se toma la decisión de no cerrar por planos y dejar bolsa de Bogotá, en ese momento
también se da por terminado el tiempo séptico.
La bolsa Bogotá es una
bolsa estéril de líquido
endovenoso para el
cierre temporario de la
pared que requerirá
exploraciones
posteriores
Nota importante: el tiempo séptico inicia cuando se incide el
órgano que se considera contaminado y termina cuando se da el
último punto en el peritoneo
Técnica de ejecución

34. Procedimientos especiales en cirugía
• El enfermero debe revisar el programa de cirugía.
• La cirugía es impredecible, sobre todo la de urgencia,
por lo que debe valorarse el diagnóstico preoperatorio
para prevenir todo lo necesario y evitar tiempos
perdidos.
• Al término de la cirugía, el instrumental deberá ser
sometido a lavado manual, de ser posible con una
solución de hipoclorito.
Precauciones
La enfermería ha evolucionado y adoptando nuevas medidas que conducen al máximo
rendimiento y eficacia a fin de cumplir cada vez de mejor manera con las necesidades de
salud de la población. El enfermero debe estar orientado a desarrollar actividades que
prevengan las infecciones en hospital por tanto es importante conocer los procedimientos
existentes y los que se vayan adoptando.
Bibliografía:
• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,
Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 113-124.