El periodo post-operatorio

EL PERIODO POST-OPERATORIO

M.T.CARDEMIL J. 2009

OBJETIVOS
 Valorar el estado bio psíquico de la mujer.
 Prevenir e identificar precozmente las
complicaciones.
 Proteger a la mujer de traumatismos
durante el período de recuperación de la
anestesia.
 Aliviar el dolor
 Ayudar a la mujer a recuperar su
independencia


Período post-operatorio

 Inmediato : primeras 24 hrs.

 Mediatoo tardío: desde las 24 hrs en
adelante


Período Inmediato

 Traslado de la mujer a recuperación.
 En sala de recuperación:

Acomodación de la intervenida.
Valoración inicial: Signos vitales.
Piel y mucosas.
Herida operatoria
Drenajes y sondas
Flujos vaginales.
Heridas genitales


Diagnósticos de enfermería Reales y
Potenciales en post-operatorio
 Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco
disminuído
 Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica
 Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía.
 Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial
 Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y
egresos .
 Dolor r/c traumatismo quirúrgico.
 Ansiedad
 Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por
anestesia.
 Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones
médicas post-cirugía
 Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la
función motora gástrica por anestesia.
 Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la
movilidad y efecto depresor anestesia.


Objetivos asistenciales
 Reducir la ansiedad

 Promover un adecuado intercambio de gases

 Mantener un gasto cardiaco adecuado

 Mantener un adecuado volumen de líquidos

 Aliviar el dolor

 Promover la orientación perceptual y psicológica

 Evitar complicaciones


Cuidados inmediatos
 Retorno del periodo inconciente.
 Aspiración de secreciones.
 Evaluación de la piel y mucosas.
 Administración de oxígeno.
 Control de: Monitores, drenajes y sondas,
pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor,
ingresos y egresos, función renal, distensión
abdominal.
 Administración de medicamentos.
 Ejercicios respiratorios.


Cuidado post operatorio tardío
 Alivio del dolor.
 Posición en cama.
 Deambular precozmente.
 Ejercicios post operatorios: activos pasivos
respiratorios.
 Dieta.
 Cuidados de la herida.
 Prevención de escaras.
 Ojos y cavidades.
 Visitas, red de apoyo.


COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS


Complicaciones potenciales severas.
P. Inmediato

 Hemorragia.

 Schock

 Hipoxia


HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA.

 INDICADORES ACTIVIDADES

 Palidéz Identificación
 Hipotensión Referencia.
 Taquicardia. Transfusión
 Deshidratación. Resutura.
Registro.


Transfusión postoperatoria

 El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio
de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de
hemodilución puede ser esperable en pacientes que han
perdido sangre durante el procedimiento.

 Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio
es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio.
La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de
una cuidadosa evaluación del paciente.

 Se debe prestar atención a la condición general del
paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar
coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y
pérdida de sangre continuada.


Balance de fluidos

 Asegurar la normovolemia en el paciente
postoperado es esencial.
 Los fluidos de reemplazo endovenoso
deben cubrir tanto las pérdidas calculadas
que ocurren después de la cirugía asi
como los requerimientos de
mantenimiento del paciente.
 El reemplazo debe continuar hasta que se
establezca una adecuada ingesta oral y
cuando sea improbable un sangramiento
postoperatorio significativo.

Trastornos Hidroelectrolíticos

 Hiponatremia

 Hipernatremia

 Hipokalemia

 Hiperkalemia


HIPONATREMIA

 La inadecuada reposición de líquidos es causa de
esta alteración : pacientes con vómitos , SNG,
diarrea, fístulas.

 No es sintomática hasta estar por debajo de 120-
125mEq/L
 Síntomas: náuseas, vómitos, letargia ,
convulsiones.
 Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar
causa subyacente( falla renal, cardíaca )


Hipernatremia

 Es riesgosa sobre los 160mEq/L
 Síntomas: desorientación, convulsiones,
hemorragia intracraneana, muerte.
 Tratamiento: reponer agua libre, corregir
lentamente


Hipokalemia

 Hipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas
gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,
SNG, Fístulas

 Síntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida,
hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que
aparecen con K menor a 3 mEq/L

 Tratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev.
( vigilar velocidad de infusión )


HIPERKALEMIA

 Cuando el K es mayor a 7 mEq/L
 En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal,
diuréticos preservadores de K +, hemólisis
 Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia,
fibrilación ventricular y paro cardíaco.
 Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev)
Bicarbonato de sodio y glucosa al 50%
Uso de resinas de intercambio iónico.

El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el
post-operatorio es la sobrecarga de volumen
El desorden ácido-base es la alcalosis


Retención urinaria

Indicadores Actividades
 Globo vesical. Observación.
 Abdomen doloroso. Control sonda.
Movilizar.
Balance hídrico


Infecciones post-operatorias
Generalidades
 Toda paciente con infección pre-operatoria
aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de
la herida.
 Se define como sindrome febril del post-
operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por
4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.
 Se debe descartar atelectasia, Neumonia,
chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y
fiebre por drogas.


Infecciones Post-op.….continuación

 ITU: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes
ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica
la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones
urinarias bajas.
 Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología .
Características en pacientes con edad avanzada , con daño
pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También
en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se
requiere de apoyo ventilatorio.
Tratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz son
importantes en la prevención.
Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica
de amplio espectro


Otras Infecciones

 Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse
diariamente en busca de signos de inflamación , remover y
cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf.
Intrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calor
local.
 Infección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias
Se debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador
quirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempo
quirúrgico y estadías hospitalarias.
 Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-
operatorio .Si es más precoz sospechar de infección por
anaerobios


Drenajes en heridas infectadas


Infecciones Post-op.….continuación

 Celulitis Pelviana

 Absceso pélvico e intraabdominal : complicación
poco habitual en cirugia ginecológica asociado a
mal drenaje de colecciones pre-existentes. .
Generalmente son polimicrobianos.


Complicaciones Digestivas

 Emesis: se recomienda Uso de agonistas
del receptor 5HT3 Ondasentron para la
prevención de nauseas y vómitos en este
período.
 Ileo Paralítico

 Obstrucción del Intestino delgado

 Diarrea Post-operatoria

 Fístula:


Ileo paralítico.
 Ausencia de peristaltismo intestinal.
 Regurgitaciones.

 Distensión abdominal severa.

 Schock.

Actividades: Referencia a médico.
Cumplimiento indicaciones.
Registros.


Trombosis venosa Profunda TVP

 Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la
sospecha de TVP sintomática.

 Se requiere del uso de Anticoagulantes de
inmediato una vez confirmado. Heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular seguido por
anticoagulantes orales por 3 a 6 meses

 Monitoreo estricto de los factores de coagulación


Manejo del Dolor post-operatorio
 El control efectivo del dolor es un componente esencial del
cuidado del paciente quirúrgico
 Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta
inmune que correlaciona con la magnitud de la cirugía . El
tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la
inmunidad.
 Considerar: aplicación Escala del Dolor
Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser,
moverse
Seguimiento de la evolución del dolor.
Estado anímico del paciente
 La elección del analgésico , dosis y vía de administración y
la duración de la terapia debieran ser individualizadas-.


Analgesia Post-operatoria
 Drogas opioides : morfina,
meperidina( demerol) hidromorfina y
fentanyl son los más usados y
administrados por diversas vías :
intravenosa, intratecal e
intramuscular.


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