6. 66% incompatibilidad ABO
33% incompatibilidad Rh
2% incompatibilidad otros ag
Incompatibilidad
ABO
Incompatibilidad Rh
Isoinmunización
7. Madre 0 Feto A/B
Es la más frecuente de las EH
Se debe a Ac’s Naturales (Anti-A y/o Anti B)
No depende de una isoinmunización previa
Puede afectarse al primer embarazo
Generalmente moderada
Naturales son principalmente IgM
Poca cantidad de IgG atraviesa placenta
Poco contacto con el SI baja inmunización materna
8. Madre factor Rh - Feto Rh +
Es la más severa
Madre se sensibiliza en la primer gesta Rh+
Segunda gesta: pasaje transplacentario de IgG anti Rh+
9. Producción materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulación fetal
Hemólisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I. cardiacaAnoxia
Hematopoyesis
extramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepático
Hipertensión portal
ascitis
Metabolismo hepático
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
Anasarca
Edema placentario
10. Hematopoyesis extra-medular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericárdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
11. • Solicitar Grupo y Rh de ambos
e hijos previos.
• Titulación de anticuerpos (Ac)
• Historia Clínica:
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos:
1. Ictericia
2. Fototerapia
3. Evolución neonatal
4. Óbitos
5. Hidrops
6. Transfusión in útero
14. Ecografía fetal
Permite detectar el crecimiento de órgano o la
acumulación de líquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA, como medida indirecta del grado de
hemólisis.
Cordocentésis
Método de elección para evaluar el grado de
anemia fetal. Utilidad diagnostica en el
tratamiento transfusional
15. Disminuir título de acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
40% no precisa tratamiento, el 10% necesita transfusiones
intrauterinas(TIU), otro 10% TIU y adelantar el momento del nacimiento.
16. La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de
sangre Rh (+) que pasa a circulación materna.)
INDICACIONES
1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto.
2. Si el esposo es Rh (+)
A las 28 semanas de gestación,
y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto
negativo, independientemente del grupo ABO del niño.
3. Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede aún
administrarse hasta 4 sem después del parto.
4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola
hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).
17. Mecanismo de Acción – IgG anti D
Luminoterapia
Terapia Farmacológica:
- Fenobarbital : inductor enzimático
- Mesoporfirina : inhibe el catabol. del Hemo
Exanguineotransfusión
Transfusión postnatal
Transfusión Intrauterina (funiculocentesis)
Interrupción anticipada del embarazo
Tratamiento del RN