2. Recibir al paciente y síntoma principal
• Recibir con atención al paciente y definir el síntoma
fundamental por el que acude a consulta
Edad, sexo y profesión
• Infección en niños orienta a malformación congénita en
adultos tenemos que pensar en enfermedades adquiridas
Antecedentes familiares y personales
• Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal, esclerosis
tuberosa, acidosis tubulorenal.
• Cirugías previas y medicamentos.
5. • Mezcla de orina con sangre proveniente del tracto
urinario por encima del tracto urinario de la uretra.
• Hematíes x campo: 1-3 N, 4-100 M, >100 M
• Asintomática
• Sintomática
Hematuria
• Sangre desde estructuras situadas por debajo del
esfínter estriado de la uretraUretrorragia
6. Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio
Presencia en la orina de mas de 10 leucocitos x campo
Normal Turbia Grumos blancos Orina blanca
7. Presencia de linfa en la orina
Orina presenta un color
blanco lechoso por la
presencia de lípidos
Filariasis Traumatismos
Fistula entre A. Urinario
y el S. Linfático
Tuberculosis
Tumores
retroperitoneales
8. Presencia de heces en la orina
Fistula entre A. Urinario y el
Intestino
Causas: Diverticulitis del
Sigma, Ca. Colon, Enf. Crohn
9. Cólico Nefrítico
Dolor + o –
agudo en fosa
renal que se
irradia al
flanco y
genitales
Asocia a
sintomatología
miccional y
síntomas
vegetativos
Causa +
frecuente de
consulta en
emergencias
11. Polaquiuria
• Micciones frecuentes y de poca cantidad
Disuria
• Dificultad para iniciar la micción
Micción imperiosa
• Deseo urgente de orinar que no puede detenerse
Tenesmo
• Sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga
12. • Retraso en el comienzo de la evacuación
urinaria
Dificultad en el inicio
de la micción
• Disminución de la fuerza de micción
por obstrucción o debilidad contráctilChorro débil
• Son 2 micciones seguidas
aparentemente normales
Micción
interrumpida
• Escape terminal de gotas de orina una
vez terminada la micciónGoteo postmiccional
• Incapacidad de emitir por la uretra toda
o parte de la orina contenida en la vejigaRetención urinaria
13. Hombre adulto (Goteo postmiccional) Niños (Enuresis)
Perdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra
I. Urgencia (U. Miccional) I. Esfuerzo (Mujeres)
15. • Emisión de
liquido
prostático
Prostatorrea
• Expulsión de
semen antes
de la
penetración
Eyaculación
Precoz • Falta de
eyaculación
durante el
coito
Aneyaculación
• Eyaculación
interna hacia
la vejiga
Eyaculación
Retrograda • Presencia de
sangre en el
semen
Hemospermia
17. Observación general
del paciente
la exploración de la
fosa lumbar y flanco
la exploración de la
vejiga
exploración de los
genitales externos
examen de
la próstata
18. Facies
• Cólico nefrítico
• Síndrome de
Cushing
Piel
• Manchas
cutáneas
pigmentadas,
• Adenomas
sebáceos o
• Neurofibromas
subcutáneos
Endocrinopatía
• Ginecomastia
• Distribución
anómala del
vello pubiano
Extremidades
inferiores (edema)
• Carcinoma
genitourinario
19. • Fosa lumbar y
flanco con
tumor
• Fosa lumbar y
• flanco
dolorosas
• Fosa lumbar y
flanco normal
Maniobra de
Guyón
intenta atrapar al
riñón entre
ambas manos
normalmente no
se palpan
los riñones,
Solo se palpan
riñones en
lactantes y niños
menores de 3
años.
20. Este hecho no excluye la posibilidad de una patología
renal importante.
21. Maniobra de Guyón
se practique
correctamente
suavidad y sin
percusiones
violentas
Urológica
Dolor en la fosa
lumbar derecha
apendicitis
retrocecales, ciertas
afecciones de la
vesícula, duodeno y la
cabeza de páncreas
No
urológicas
22. Fosa renal o flanco en los que se palpa una masa como un
riñón normales
• Ptosis renal, ectopia renal y traslación o desplazamiento renal
Tumoración, no dolorosa, que se mueve con los
movimientos respiratorios
• Quiste renal, tumor maligno localizado, hidronefrosis o riñón
multiquístico
Tumoración fija y no dolorosa
• Tumor renal avanzado o un tumor del retroperitoneo
23. 500 cc de
orina
La palpación
de la vejiga
Globo vesical
Osteítis del
pubis
Tumores de
Uraco y
paravesicales
24. Explorar la vejiga a través de la vagina
Confirmar la
incontinencia
de orina y su
relación con el
esfuerzo.
Diagnosticar
el tipo de
incontinencia,
test de Boney
Descubrir la
presencia de
patología
asociada
25. Se inicia la
exploración por el
pene,
Retrayendo hacia
atrás la piel del
prepucio
estudiar la mucosa
del glande y el
meato uretra
inspección del
meato uretral
explorar la mucosa
de la fosa
navicular
27. El liquen escleroatrófico
Produce fimosis por esclerosis del
prepucio y estenosis del meato uretral
Las glándulas sebáceas ectópicas Surco balanoprepucial
lesiones sólidas sobre elevadas de la mucosa, de tamaño inferior a 1 cm de diámetro
Las pápulas perladas del pene
Vellosidades en el borde coronal del
glande
28. únicas o múltiples,
dolorosas o indoloras
con o sin adenopatías
regionales, únicas o
múltiples, dolorosas o
indoloras, móviles o
fijas
Variantes
Microorganismos de
transmisión sexual
Medicamentos o
lesiones traumáticas.
Etiología
29. La lesión más frecuente
Condilomas
acuminados
Prepúcio Glande
Localización
Fosa
navicular
En la piel
del pene
32. Agenesia de
pene
Micropene Pene oculto Pene doble o
bífido
Pene
torsionado
Pene curvo
con
meato normal Megalouretra Meato
hipospádico
Meato
epispádico
33. La piel del
escroto, de los
testículos, del
epidídimo y del
cordón
espermático
Inspección
y palpación
•Crepitaciones
•Dermatitis o
•Tumoraciones
cutáneas
•superficiales
•Varicocele
Alteraciones
•Escroto agudo
•Escroto crónico
Situaciones
34. Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma aguda
Niño
Adulto
Niño o adolescente, el diagnóstico que se plantea de
entrada es la torsión del testículo
Dolor brusco en el
testículo
Ascendido y
aumentado de tamaño
6 horas no la función
exocrina
10 horas no función
endocrina y la estética
Adulto el primer diagnóstico que se
plantea es el de un proceso infeccioso.
La piel inflamada que puede estar
adherida al testículo
Aumentado de tamaño, tenso y
doloroso
35. Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma crónica
• Bolsa fistulosa
• Bolsa nodular
• Bolsa tumoral
Bolsa fistulosa
• Orificio fistuloso corresponde a la terminación en la piel en el polo inferior del
testículo y la cola del epidídimo
• Tuberculosis genitourinaria
Bolsa nodular
• Si el nódulo no es doloroso pensar en quiste de epidídimo
• Si el nódulo es doloroso pensar en un proceso granulomatoso
Bolsa tumoral
• Hidrocele, Espermatocele, Tumor testicular maligno y Varicocele
36. Hidrocele
Tumoración
escrotal de
tamaño variable,
no dolorosa
Transiluminación
es positiva
Espermatocele
Tumoración en el
polo superior del
testículo y no es
dolorosa
Transiluminación
es positiva
Tumor
testicular
maligno
Testículo
aumentado de
tamaño, la piel
del escroto
normal
Transiluminación
es negativa
Varicocele
Tumoración que
se asienta en el
cordón
espermático
Consistencia
blanda e indolora
al tacto
37. El tacto rectal con el paciente en posición de plegaria
mahometana . Con la mano cubierta por un guante, se introduce
el dedo índice en el recto, con suavidad y bien lubricado
39. Se palpa como la superficie convexa, con la base en
situación craneal y el ápex situado caudalmente
• Bordes bien delimitados
HPB
• El surco medio desaparece y los surcos laterales son más nítidos
Cáncer de próstata infiltrante
• los bordes no son nítidos y la glándula está mal delimitada
40. Normal
superficie lisa,
ligeramente convexa
con un surco medio
longitudinal
Cáncer de próstata
Superficie presenta algún
nódulo o multinodular
Prostatitis y HPB
La superficie también es
lisa
41. Cáncer de próstata
Consistencia es dura similar a la arcada supraciliar
HPB
Consistencia es elástica Similar a la del cartílago de la punta de la nariz
Prostatitis aguda
Blanda, poco firme y sin tono Sensación de tocar los labios abiertos
Normal
Blanda y firme sensación de tocar los labios cerrado
42. grado IV
grado III
grado II
Grado I
Normal 4.5 cm
tamaño
prácticamente
normal
Aumentada de
tamaño
Próstata grande
Próstata muy
grande
convexidad de
los lóbulos y los
surcos laterales
bien definidos
Sin surco medio
y surcos
laterales
profundos
Sin surco medio
y surcos
laterales
profundos
Convexidad
aumentada y
surco medio
mantenido
30 y 50 gramos
50 y 80 gramos
> 80 gramos
