Análisis de situación de salud comunidad Lupaxí Grande, cantón Colta, provinc...
Tratamiento diabetes kk
1. Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo
Facultad de Salud Pública
Escuela de Medicina
Medicina Interna II
Endocrinología
Realizado
Profesor: Dr. Carlos Valverde
por:
• Luis Arrobo Fecha: 15 de Octubre del 2012
• Juliana Riobamba- Ecuador
Carrasco
• Karina Haro
2.
3.
4. CONTENIDO:
1. Componentes de la evaluación
integral de la diabetes
2. Objetivos de la Glucemia en el
paciente diabético
3. Control Glucémico
4. Enfoques generales para el
tratamiento y farmacología
6. Historial Médico
• Edad y las características de inicio de la diabetes.
• Los patrones de alimentación, de actividad física, estado
nutricional.
• Revisión de los tratamientos previos ,adherencia y respuesta a la
terapia (A1C)
• Educación sobre la enfermedad
• Resultados de la monitorización de la glucosa y frecuencia de
cetoacidosis diabética, e hipoglucemias tanto su causa y la
gravedad.
• Historia de complicaciones relacionadas con la diabetes
• Microvascular: Retinopatía, nefropatía, neuropatía
• Macrovascular: Hipertensión arterial, enfermedad
cerebrovascular.
8. Objetivos de la glucemia en adultos.
A1C Recomendaciones
• <7% • Objetivo ideal en adulto no embarazado.
• <6,5 • Corta duración de la diabetes
%. • Expectativa de vida larga
• Sin riesgo cardiocirculatorio
• <8% • Larga duración de la diabetes
• Limitada expectativa de vida
• Hipoglicemia severa
• Complicaciones cardiocirculatorias
• A1C
• Pre-prandial
• Post-prandial
9. Objetivos de control glucémico
para las mujeres con DMG
• Pre-prandial: ≤ 95 mg / dl
• 1-h Post-prandial: ≤ 140 mg /dl
• 2-h Post- prandial: ≤ 120 mg /dL
Mujeres con Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 en estado
gestacional
A1C <6,0%
Pre-prandial 60-99 mg /dL
Post-prandial 100-129 mg /dl
11. El Control
Glucémico
a.- Automonitoreo de
Glucosa en sangre b. A1C
(AMG)
12. a.- Automonitoreo de Glucosa en sangre (AMG)
Recomendaciones:
• 3 O MÁS veces al día para pacientes que usan inyecciones múltiples de
insulina.
• Pacientes que utilizan menos inyecciones de insulina, y las terapias no
insulinas, o MNT, AMG sólo puede ser útil como una guía para el manejo.
• Para evaluar los objetivos de glucosa postprandial, AMG postprandial
puede ser apropiado.
• Vigilancia continua de la glucosa (VCG) en relación con los regímenes
intensivos de insulina puede ser una herramienta útil para reducir la A1C en
adultos seleccionados (edad ≥ 25 años) con diabetes tipo 1 asintomática y
/ o frecuencia de los episodios hipoglucémicos.
• VCG puede ser una herramienta complementaria a AMG en aquellos con
hipoglucemia asintomática.
14. Recomendaciones: b. A1C
• A1C por lo menos 2 veces al año en pacientes que
están cumpliendo los objetivos del tratamiento
• A1C trimestral en pacientes cuya terapia ha
cambiado o que no están cumpliendo con los
objetivos glucémicos.
CORRELACION ENTRE A1C Y GLUCOSA EN PLASMA
17. TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA
(MNT)
Dietas bajas Personas
Ingesta de
en con riesgo
Todas las grasas
carbohidrat de DM2 Limitar el
personas saturadas
os y baja en limitar el consumo de
con debe ser
grasa consumo de bebidas
sobrepeso u <7% de las
beneficiosas bebidas alcohólicas.
obesidad. calorías
a corto endulzadas
totales.
plazo. con azúcar.
18. LA ACTIVIDAD FÍSICA
Las personas con diabetes deben realizar
al menos 150 min / semana de actividad
aeróbica de intensidad moderada ,
repartidas en al menos 3 días a la semana.
En ausencia de contraindicaciones, las
personas con diabetes tipo 2 deben
realizar entrenamiento de resistencia por lo
menos dos veces por semana.
Pacientes de alto riesgo deben comenzar
con períodos cortos de ejercicio de baja
intensidad y aumentar la intensidad y la
duración lentamente.
19. La terapia para la diabetes tipo 1.
Terapia Intensiva de Insulina
Recomendaciones:
• 3-4 inyecciones diarias de insulina basal y prandial
1
• Que coincida la insulina prandial con la ingesta de
carbohidratos, antes de las comidas, glucosa en la
2 sangre, y la actividad prevista
• Para pacientes (sobre todo si la hipoglucemia es un
problema), el uso de análogos de insulina.
3
23. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
a.- No suben de
peso • Efectos
b.- No causan gastrointestinales(nausea,
vomito, dolor abdominal)
hipoglicemias
Biguanidas
c.- Reducción • Disminución de la función
cardiovascular y renal
eventos de
mortalidad. • Embarazo y lactancia
24. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
a.- Generalmente bien
Hipoglicemias.
tolerados.
Sulfonilureas b.- Reducción Aumento de peso.
cardiovascular y eventos
de mortalidad. De baja durabilidad.
Embarazo y
Lactancia.
25. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
a.-Efectos
acentuados
alrededor de la • Hipoglicemias.
ingestión de • Aumento de peso.
Metiglinidas comida.
26. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
• El aumento de peso
a.-No hipoglicemias. • Edema
Tiazolidinedionas b.- HDL colesterol ↑ • Las fracturas de
(Pioglitazona)
c.- Los triglicéridos ↓ huesos
• LDL colesterol ↑
• El aumento de peso
• Aumento episodios
a.-No hipoglicemias cardiovasculares
• Está contraindicado en
Rosiglitazona pacientes con
cardiopatías
27. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
a.-Medicamento
Inhibidores no sistémico. • Efectos secundarios
de la alfa- b.-Glucosa gastrointestinales
glucosidasa postprandial ↓ (Flatulencia, diarrea.)
28. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
• Efectos secundarios
a.- Reducción de
gastrointestinales
peso
(náuseas, vómitos,
Agonistas diarrea.)
de los • Hiperplasia de
receptores b.- Potencial para células C/ medular
GLP-1 la mejoría de las tumores de tiroides
células - b/función en animales
(liraglutida)
29. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS
• Informes ocasionales
de urticaria /
angioedema.
a.- No causan • Se han observado
Inhibidores hipoglicemias casos de
DPP-4 pancreatitis.
30. La terapia para la diabetes tipo 2.
Recomendaciones:
Iniciar con metformina junto con el estilo de vida, a menos
que la metformina está contraindicada.
Recién diagnosticados DM2 marcadamente sintomáticos y
/o elevado A1c, considerar terapia con insulina, con o sin
agentes adicionales, desde el principio.
Si la monoterapia no insulinodependiente en la dosis
máxima tolerada no alcanza a mantener la meta de A1C
más de 3-6 meses, añadir un segundo agente oral, un
agonista del receptor GLP-1, o insulina.
