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OMI de cause généraleEtiologie    Anamnèse                    Examen clinique       Examens                               ...
OMI de cause généraleEtiologie         Anamnèse                 Examen clinique     Examens                               ...
OMI de cause généraleEtiologie           Anamnèse               Examen clinique              Examens                      ...
OMI de cause générale
OMI d’origine localisée   OMI       Uni ou bilatéraux       +/- douloureux       +/- aspect cutané inflammatoire   In...
OMI d’origine localisée                        Etiologie   Survenue brutale       Thrombose veineuse profonde à évoquer ...
OMI d’origine localisée                         EtiologieUnilatéral                                  BilatéralSyndrome pos...
EN PRATIQUE   1. Anamnèse   2. Clinique   3. Causes simples : IVC, I. cardiaque   4. Autres causes plus rares   5. Ex...
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Arbre décisionnel omi arrault

  1. 1. Arbre décisionnel face à un œdème des membres inférieurs M. Arrault-Chaya Unité de Lymphologie,Centre national de référence de maladies vasculaires rares, Hôpital Cognacq-Jay, Paris
  2. 2. Œdèmes des membres inférieurs Définition - Physiopathologie Augmentation de volume du secteur interstitiel  volume des membres inférieurs (MI) Volume interstitiel : 20-30% de l’eau totale
  3. 3. Œdèmes des membres inférieurs Physiopathologie Régulation, équilibre +++1. Entre le transfert issu du capillaire (pression de filtration) Lymphatique Capillaire2. Et le drainage par retour vasculaire et lymphatique Pression de filtration (gradient 3-5 mmHg)  Pression hydraulique  Pression oncotique P. Carpentier Interstitium  Coefficient de filtration
  4. 4. Œdèmes des membres inférieurs PhysiopathologiePhysiopathologie 1. ultrafiltration 2. résorption veineuse ou lymphatiqueŒdème 1. Augmentation du transfert liquidien vers le secteur interstitiel 2. Séquestration dans ce secteur
  5. 5. Mécanisme des œdèmes1. Augmentation de la pression filtration : gradient hydraulique accru, diminution du différentiel de la pression oncotique2. Perméabilité capillaire accrue3. Si gradient filtration > 15 mmHg, débit lymphatique insuffisant  œdème
  6. 6. Mécanismes des œdèmes ↑ pression hydraulique capillaire  volume intravasculaire (rétention sodée)  hyperpression veineuse ↓ pression oncotique plasmatique  (albumine < 25 g/l) ↓ drainage lymphatique ↑ perméabilité capillaire  (médicaments, œdèmes cycliques ?) ↑ pression oncotique interstitielle
  7. 7. Œdème des membres inférieurs Orientation diagnostic Un symptôme multitude de cause  Cause fréquente de consultation  Cause locale ou généraleDémarche diagnostique orientée par Interrogatoire  Mode d’apparition (brutal ou chronique)  Antécédents Examen clinique  Caractéristiques de l’œdème (généralisé ou localisé, uni ou bilatéral)  Signes associés (insuffisance cardiaque…) +/- examens complémentaires
  8. 8. OMI de cause générale Enquête initiale OMI  Bilatéraux et symétriques  Blancs  Mous  Prenant le godet Interrogatoire et examen clinique  Prise de médicament (inhibiteur calcique)  ATCD médicaux (cardiaques, digestifs, rénaux, endocriniens…)  MDV (notion éthylisme …)  Signes d’accompagnement cardio-pulmonaire (signe IVG et IVD), digestifs (cirrhose, diarrhée chronique…)  Grossesse Examens complémentaires +/- consultation spécialisée (cardio, gastro )
  9. 9. OMI de cause générale Enquête initiale Bilan biologique  NFS, plaquettes  CRP  EPP (dosage albumine, bloc béta-gamma ?)  Créatininémie  BHC : ASAT, ALAT, gamma-GT, PAL, bilirubine conjuguée  TSH  Ionogramme sanguin  Bilan urinaire  BU (bandelette urinaire), recherche d’une protéinurie  +/- Protéinurie des 24h +/- Iconographie (RT/ECG/Echo cœur/ Echo abdominale)
  10. 10. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique Examens complémentaires Cardiaque ATCD cardiopathie : HTA, Dyspnée RT : valvulaire, ischémique, Signes ICG •Cardiomégalie primitive Signes IVD •Surcharge vasculaire Souffle RM •Epanchement pleuraux ATCD décompensation OMI (retardé) ECG : séquelle IDM Facteurs décompensation Echo cœur : (AC/FA, arrêt diurétique) •Dysfonction VG •Signe HTAP •ValvulopathieHépatique ATCD éthylisme Ascite puis Biologie :(cirrhose) Hépatite virale (B,C) OMI +/- lésions cut •Cholestase hépatique Hépatite médicamenteuse Signe IHC (ictère, •Cytolyse hépatique angiome stellaire) • TP Signe HTP (CVC, •Hypoalbuminémie 20- HMG, SMG) 25g/l, bloc béta- gamma •Thrombopénie/leuco- -pénie
  11. 11. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique Examens complémentaires Rénales ATCD néphropathie OMI • BU : protéinurie +/- HTA hématurieSD néphrotique Néphropathies glomérulaires • Dosage protéinurie 24h•Protéinurie > 3g/l aigues • Créatininémie•Hypoprotidémie < 60g/l•Hypoalbuminémie <30g/l •Protéinurie 1-3 g/l•+/-hématurie •Hématurie Insuffisance rénale•+/- Insuffisance rénale •Insuffisance rénale sévère Hypo-albuminémiePerte urinaire Cf SD néphrotique OMI SD néphrotiquePerte digestive ATCD gastro OMI Hypoalbuminémie < 20g/l Diarrhée chronique Clairance de l’alpha-1 antitrypsinePar carence Cf cirrhoseCarence apport Malnutrition Hypoalbuminémie (25g/l)
  12. 12. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique Examens complémentaires EndocriniennesHypothyroïdie ATCD dysthyroidie OMI pré-tibialprolongée Myxœdème TSHŒdème Prémenstruelle OMI modérésprémenstruelle Polyurie fin ouidiopathique début de cycle Œdème de la Fin de grossesse SI HTA : toxémie grossesse gravidique Médicamenteux Œdème cyclique idiopathique (Dg élimination )•+/- précédé d’œdème prémenstruelle•Sensation d’être gonflée en fin de Poidsjournée et « à l’étroit dans sa peau » Oligurie•Favorisée par orthostatisme, chaleur et Effet rebond à l’arrêt desoestrogènes diurétiques
  13. 13. OMI de cause générale
  14. 14. OMI d’origine localisée OMI  Uni ou bilatéraux  +/- douloureux  +/- aspect cutané inflammatoire Interrogatoire et examen clinique  Circonstance de survenue (brutale ou chronique)  Signes cutanés associés (IVC, lymphœdème)  Poids Examens complémentaires  Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan  Echo-doppler veineux MI  Lymphoscintigraphie MI  Scintigraphie osseuse
  15. 15. OMI d’origine localisée Etiologie Survenue brutale  Thrombose veineuse profonde à évoquer en premier  Recherche d’un syndrome compressif OMI  Plutôt unilatéral  Bilatéral possible  Douleurs Examens complémentaires  Echo-doppler veineux MI  Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan
  16. 16. OMI d’origine localisée EtiologieUnilatéral BilatéralSyndrome post phlébitique Syndrome post phlébitiqueSyndrome compressif Syndrome compressifInsuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chroniqueLymphœdème LymphœdèmeAlgodytrophie LipœdèmeŒdème post-revascularisation chirurgicaleCompression veineuses : ́ ́anevrismes poplites, tumeurs vasculaires ́Malformations arterio-veineuses
  17. 17. EN PRATIQUE 1. Anamnèse 2. Clinique 3. Causes simples : IVC, I. cardiaque 4. Autres causes plus rares 5. Examens simples de débrouillage : NFS, créat, prot. à la bandelette, albuminémie 6. Examens plus complexes : clairance alpha-1 antitrypsine…

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