RESULTATS de  l’OBLITERATION de la GRANDE VEINE SAPHENE par  CLOSURE  FAST <ul><li>Christian LEBARD </li></ul><ul><li>Fran...
Etude randomisée EVOLVeS:  suites stripping versus RF 2/2005 closure *  J.V.S.  2003; 38: 207-214   Lurie STRIPPING CLOSUR...
Comparaison réactualisée:  suites crossectomie à minima versus RF 2/2005 closure *  J.V.S.  2008; Proebstle * Lefevre  Vil...
Traitement endoveineux : résultat postopératoire  immédiat confortable  <ul><li>Fermeture immédiate de la GVS </li></ul><u...
Efficacité des traitements endoveineux à moyen terme ( 2 ans)  <ul><li>Entre 95 et 100% d’occlusion </li></ul>2/2005 closure
Résultats à long terme ( 8 ans) excellents <ul><li>Il n’y a pas plus de récidive après laser ou RF qu’après stripping </li...
Compétition RF LEV stripping <ul><li>Les deux procédures sont en amélioration permanente et tendent à l’équivalence et à l...
2/2005 closure 2006 Plus rapide,  temp à  120° Motorisé = 3,25mm/s Plus efficace: 87%  à 97%
Automatisme à température constante 120° régulé par microprocesseur 2/2005 closure Thermocouple 7 CM 120° 20 SECONDES
Régulation automatique <ul><li>Intervention bien réglée </li></ul><ul><li>Chauffage segmentaire sur 7cm </li></ul><ul><li>...
Fast Closure:Protocole simple 2/2005 closure
Fast Closure Efficient automatic system <ul><li>Microprocessor  and thermocouple regulating </li></ul><ul><li>Temperature ...
2/2005 closure 420 JOULES Homogénéité sur  1mm d’épaisseur et 7cm de longueur segmentaire Adaptée: 360 à 520 J
Partout le long de  GVS  L’énergie sur  1 Cycle est adaptée  .  .  16/03/10 40 36 28 26 25 24 24 18 16 16 15 14 12 10 10 1...
le  Fast Closure  est  un système automatisé précis  <ul><li>Détruit la GVS </li></ul><ul><li>À température  constante  de...
Régulation automatique <ul><li>Sur 7cm et 20s </li></ul><ul><li>Quantité variable </li></ul><ul><li>quantité varie entre 4...
Quantité limitée sur un cycle <ul><li>Nécessité de doubler l’énergie dans les grosses veines </li></ul><ul><li>Utiliser de...
Nombre de cycles à réaliser selon le diamètre 16/03/10 closure diamètremm J/7CM CYCLES 3 210 ½ 6 420 1 9 630 1 ½ 12 840 2 ...
Une vraie sécurité  <ul><li>anesthésie locale tumescente </li></ul><ul><li>L’impossibilité d’hémorragie </li></ul><ul><ul>...
Avantages du Fast <ul><li>Simplicité </li></ul><ul><li>Automatisme </li></ul><ul><li>Destruction segmentaire </li></ul><ul...
Diameter and depth GSV IF deep 2/2005 closure
GSV superficial: great risk for the skin indication for surgery 2/2005 closure
FastClosure performed  deeply + superficial resection of varicose 2/2005 closure FastClosure surgery
Diameter, depth, crossing of aponeuvrosis 2/2005 closure
Mark  the crossing througth aponevrosis. Ask opportunity for treating short segments
Big extrafascial aneuvrysm must be removed 2/2005 closure
Big Superficial Aneuvrysm must be removed  2/2005 closure
Dilatation of intrafascial GSV can be heated as skin is protected by fascia  2/2005 closure
2 sd  stage: Mark reflux, way and varicoses veins guiding the intervention 2/2005 closure
Nouveau cathéter  Fast  lumineux 2/2005 closure
Tumescence longitudinale 2/2005 closure
Thermoablation 2/2005 closure
SUITES IMMEDIATES DE   Closure Fast  Aspect anatomique et écho   2/2005 closure
Reconstructions anatomiques de la crosse GVS <ul><li>Fermeture immédiate de la GVS tronculaire </li></ul><ul><li>formation...
Mesures à la crosse après 2 ans 2/2005 closure
Vidange de la veine épigastrique 2/2005 closure
Contrôle à 3 ans 2/2005 closure
Modifications anatomiques du tronc <ul><li>Une fois que le tronc de la GVS est fermé : </li></ul><ul><li>Rétrecissement pr...
Closure:Disparition du tronc  saphénien 58%  avant 1 an. 2/2005 closure
Suites de Fast de GVS de 17mm 2/2005 closure
Contrôle à 8 mois 2/2005 closure
Résultats à 7 ans du closure plus: 87% occlusion 2/2005 closure 3 ans 7 ans <ul><li>J. Vasc. Surg. 2005, Sept,42,502 </li>...
EFFICACITE 2/2005 closure
Les suites de  Fast Closure   et LEV sont  indolore s et très bien supportées <ul><li>Taux voisins d’occlusion 95 à 100% <...
Etudes citées ici <ul><li>Fast group study  ( 8 centres franco-allemands) </li></ul><ul><li>Recovery study </li></ul><ul><...
FAST: fast group study sont réactualisés tous les ans: <ul><li>Sur 295 GVS traitées en 2006 </li></ul><ul><li>8 centres eu...
Etudes citées ici <ul><li>Recovery study: étude randomisée </li></ul><ul><li>compare Fast et laser 980 nm </li></ul><ul><u...
Registre international 980nm 2/2005 closure
Lowell KABNICK UIP 2009
L. kabnick: vein occlusion rates 2/2005 closure Fast Closure nouveau laser Closureplus ancien 97% (345) 93,6% (1010) 87,1%...
fast group study  réactualisés tous les ans: <ul><li>295 GVS initiales </li></ul><ul><li>à 1 an: 100% d’occlusions  292/29...
FAST  GROUP STUDY  ®   Les résultats  après 2 ans <ul><li>285 membres revus à 2 ans sur  295 membres traités  </li></ul><u...
Récidives les plus importantes :   collatéralité S. ant. + périnéale 3 ème  année 2/2005 closure
GVS reste détruite  réseau collatéral à phlébectomiser sous locale 2/2005 closure
RECOVERY STUDY <ul><li>Etude multicentrique randomisée simple aveugle </li></ul><ul><li>2 différentes Procédures: </li></u...
RECOVERY STUDY <ul><li>Fermeture  dans 100% des GVS pour closure et laser  immédiatement </li></ul><ul><li>Almeida JI. 34 ...
RECOVERY STUDY <ul><li>Energie délivrée  plus faible pour closure que laser </li></ul><ul><li>Almeida JI. 34 th  Veith Sym...
SUITES INDESIRABLES  LOCALES DES TT EV
FAST  GROUP STUDY  Complications locales des  Fast Closure : <ul><li>Ecchymoses: 5,8% </li></ul><ul><li>Paresthésies: 3,2%...
RECOVERY STUDY  fast   980nm Complications : hématomes et ecchymoses <ul><li>Almeida JI. 34 th  Veith Symposium. Nov 14-18...
RECOVERY STUDY Fast  980nm Ecchymoses  post-opératoires Ecchymosis graded as a percentage of treatment area ++++ 75%-<100%...
TVP POST-OP 2/2005 closure
RECOVERY STUDY  fast   /  980nm Complications thrombotiques <ul><li>Almeida JI. 34 th  Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. N...
Pourcentage de TVP selon Kabnick 2/2005 closure Lowell KABNICK UIP 2009
DOULEURS POST-OP 2/2005 closure
DOULEURS  RECOVERY STUDY fast  980nm Douleurs Post-op et Antalgiques  <ul><li>Almeida JI. 34 th  Veith Symposium. Nov 14-1...
Différentiel Douleurs  entre RF et 980 nm ( L. Kabnick) 2/2005 closure Lowell KABNICK UIP 2009
Scores de douleurs postopératoires  des traitements endoveineux 2/ closure Lowell KABNICK UIP 2009
Résultats à 10 ans très corrects 2/2005 closure
Conclusion <ul><li>Procédés très efficaces,  </li></ul><ul><li>Bien  tolérés </li></ul><ul><li>Complications très faibles ...
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Closure sfa2010 2

  1. 1. RESULTATS de l’OBLITERATION de la GRANDE VEINE SAPHENE par CLOSURE FAST <ul><li>Christian LEBARD </li></ul><ul><li>François ZUCCARELLI </li></ul><ul><li>Clinique internationale du Parc Monceau </li></ul><ul><li>Paris </li></ul>2/2005 closure
  2. 2. Etude randomisée EVOLVeS: suites stripping versus RF 2/2005 closure * J.V.S. 2003; 38: 207-214 Lurie STRIPPING CLOSURE Douleurs postopératoires +++++ 0 hématomes +++++ 0 Arrêt de travail * 12 jours 4 jours
  3. 3. Comparaison réactualisée: suites crossectomie à minima versus RF 2/2005 closure * J.V.S. 2008; Proebstle * Lefevre Vilardebo SFP 2009 STRIPPING CLOSURE Douleurs postopératoires +++ 0 hématomes +++++ 0 Arrêt de travail 5 jours * 2 jours *
  4. 4. Traitement endoveineux : résultat postopératoire immédiat confortable <ul><li>Fermeture immédiate de la GVS </li></ul><ul><li>Et fibrose progressive de la veine </li></ul><ul><li>SANS ……. </li></ul><ul><li>Hospitalisation </li></ul><ul><li>Douleur </li></ul><ul><li>Hématome </li></ul><ul><li>Arrêt de l’activité </li></ul>2/2005 closure
  5. 5. Efficacité des traitements endoveineux à moyen terme ( 2 ans) <ul><li>Entre 95 et 100% d’occlusion </li></ul>2/2005 closure
  6. 6. Résultats à long terme ( 8 ans) excellents <ul><li>Il n’y a pas plus de récidive après laser ou RF qu’après stripping </li></ul><ul><li>Stripping: 30% redux à 5 ans </li></ul><ul><li>ClosurePlus : 13% redux à 5 ans </li></ul><ul><li>Laser : 10 à 15% redux à 5 ans </li></ul>2/2005 closure
  7. 7. Compétition RF LEV stripping <ul><li>Les deux procédures sont en amélioration permanente et tendent à l’équivalence et à l’excellence: </li></ul><ul><ul><li>Closure système automatisé utilisable en manuel </li></ul></ul><ul><ul><li>Laser système manuel qui devrait être automatisé </li></ul></ul><ul><li>Le stripping évolue aussi ( à minima) </li></ul>2/2005 closure
  8. 8. 2/2005 closure 2006 Plus rapide, temp à 120° Motorisé = 3,25mm/s Plus efficace: 87% à 97%
  9. 9. Automatisme à température constante 120° régulé par microprocesseur 2/2005 closure Thermocouple 7 CM 120° 20 SECONDES
  10. 10. Régulation automatique <ul><li>Intervention bien réglée </li></ul><ul><li>Chauffage segmentaire sur 7cm </li></ul><ul><li>Tumescence compartimentale </li></ul><ul><li>Température constante à 120° </li></ul><ul><li>Régulation automatique apportée par une énergie délivrée variable et adaptée. </li></ul>2/2005 closure
  11. 11. Fast Closure:Protocole simple 2/2005 closure
  12. 12. Fast Closure Efficient automatic system <ul><li>Microprocessor and thermocouple regulating </li></ul><ul><li>Temperature heating constant 120° </li></ul><ul><li>Energy </li></ul><ul><ul><li>is variable (300 to 450 J/ segment) </li></ul></ul><ul><ul><li>is adapted with the diameter on each segment and state of hydratation </li></ul></ul>2/2005 closure 120° 7 CM
  13. 13. 2/2005 closure 420 JOULES Homogénéité sur 1mm d’épaisseur et 7cm de longueur segmentaire Adaptée: 360 à 520 J
  14. 14. Partout le long de GVS L’énergie sur 1 Cycle est adaptée . . 16/03/10 40 36 28 26 25 24 24 18 16 16 15 14 12 10 10 10 10 10 ____ TOTAL: 400 to 500 J oules / CYCLE
  15. 15. le Fast Closure est un système automatisé précis <ul><li>Détruit la GVS </li></ul><ul><li>À température constante de 120° </li></ul><ul><li>segments par segments fixes de 7cm de haut en bas </li></ul><ul><li>Par séquences fixes de 20secondes </li></ul><ul><li>Energie variable: Le générateur s’ adapte aux conditions locales d’une veine de 6mm de diamètre </li></ul><ul><li>Redoubler le cycle lorsque le diamètre est très important </li></ul>2/2005 closure
  16. 16. Régulation automatique <ul><li>Sur 7cm et 20s </li></ul><ul><li>Quantité variable </li></ul><ul><li>quantité varie entre 400 et 450 J </li></ul><ul><li>Proportionnelle au diamètre de la veine </li></ul><ul><li>Et à la quantité d’hydratation des tissus </li></ul><ul><li>Donc à l’importance de la tumescence </li></ul><ul><li>Si on veut délivrer plus d’énergie, donner plusieurs cycles et une forte tumescence. </li></ul>2/2005 closure
  17. 17. Quantité limitée sur un cycle <ul><li>Nécessité de doubler l’énergie dans les grosses veines </li></ul><ul><li>Utiliser des abaques </li></ul>2/2005 closure
  18. 18. Nombre de cycles à réaliser selon le diamètre 16/03/10 closure diamètremm J/7CM CYCLES 3 210 ½ 6 420 1 9 630 1 ½ 12 840 2 15 1050 2 ½ 18 1260 3
  19. 19. Une vraie sécurité <ul><li>anesthésie locale tumescente </li></ul><ul><li>L’impossibilité d’hémorragie </li></ul><ul><ul><li>Pa s d’incision inguinale </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas d’arrachage de collatérale </li></ul></ul><ul><li>Intervention compatible avec les </li></ul><ul><ul><li>AVK, cardiaques </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypoplaquetose </li></ul></ul><ul><ul><li>Plavix </li></ul></ul><ul><li>Pas d’arrêt de l’activité (prévention des phlébites p.o.) </li></ul><ul><li>GARANTIE NON INVASIVE </li></ul><ul><li>CHEZ LES FRAGILISES </li></ul>2/2005 closure
  20. 20. Avantages du Fast <ul><li>Simplicité </li></ul><ul><li>Automatisme </li></ul><ul><li>Destruction segmentaire </li></ul><ul><li>efficacité </li></ul>2/2005 closure
  21. 21. Diameter and depth GSV IF deep 2/2005 closure
  22. 22. GSV superficial: great risk for the skin indication for surgery 2/2005 closure
  23. 23. FastClosure performed deeply + superficial resection of varicose 2/2005 closure FastClosure surgery
  24. 24. Diameter, depth, crossing of aponeuvrosis 2/2005 closure
  25. 25. Mark the crossing througth aponevrosis. Ask opportunity for treating short segments
  26. 26. Big extrafascial aneuvrysm must be removed 2/2005 closure
  27. 27. Big Superficial Aneuvrysm must be removed 2/2005 closure
  28. 28. Dilatation of intrafascial GSV can be heated as skin is protected by fascia 2/2005 closure
  29. 29. 2 sd stage: Mark reflux, way and varicoses veins guiding the intervention 2/2005 closure
  30. 30. Nouveau cathéter Fast lumineux 2/2005 closure
  31. 31. Tumescence longitudinale 2/2005 closure
  32. 32. Thermoablation 2/2005 closure
  33. 33. SUITES IMMEDIATES DE Closure Fast Aspect anatomique et écho 2/2005 closure
  34. 34. Reconstructions anatomiques de la crosse GVS <ul><li>Fermeture immédiate de la GVS tronculaire </li></ul><ul><li>formation d’un cul de sac de drainage de la crosse par la veine épigastrique. </li></ul><ul><li>Vérifier la largeur du chenal et la longueur du cul de sac. </li></ul><ul><li>si cul de sac supérieur >3cm = Recanalisation </li></ul>2/2005 closure
  35. 35. Mesures à la crosse après 2 ans 2/2005 closure
  36. 36. Vidange de la veine épigastrique 2/2005 closure
  37. 37. Contrôle à 3 ans 2/2005 closure
  38. 38. Modifications anatomiques du tronc <ul><li>Une fois que le tronc de la GVS est fermé : </li></ul><ul><li>Rétrecissement progressif du calibre du tronc </li></ul><ul><li>Disparition progressive du tronc saphénien </li></ul><ul><li>58% des saphènes ont disparu après un an de FastClosure </li></ul>2/2005 closure
  39. 39. Closure:Disparition du tronc saphénien 58% avant 1 an. 2/2005 closure
  40. 40. Suites de Fast de GVS de 17mm 2/2005 closure
  41. 41. Contrôle à 8 mois 2/2005 closure
  42. 42. Résultats à 7 ans du closure plus: 87% occlusion 2/2005 closure 3 ans 7 ans <ul><li>J. Vasc. Surg. 2005, Sept,42,502 </li></ul>
  43. 43. EFFICACITE 2/2005 closure
  44. 44. Les suites de Fast Closure et LEV sont indolore s et très bien supportées <ul><li>Taux voisins d’occlusion 95 à 100% </li></ul><ul><li>Résultats à moyen et long terme voisins </li></ul><ul><li>Différences ??: </li></ul><ul><li>complications locales P O immédiates </li></ul><ul><ul><li>Ecchymoses </li></ul></ul><ul><ul><li>douleurs et inflammation </li></ul></ul><ul><ul><li>TVP avec le 980nm </li></ul></ul>2/2005 closure
  45. 45. Etudes citées ici <ul><li>Fast group study ( 8 centres franco-allemands) </li></ul><ul><li>Recovery study </li></ul><ul><ul><li>Almeida (Miami) et Gockeritz (Leipzig) </li></ul></ul><ul><li>Etudes de Lowell Kabnick ( N.York ) UIP 2009: </li></ul>2/2005 closure
  46. 46. FAST: fast group study sont réactualisés tous les ans: <ul><li>Sur 295 GVS traitées en 2006 </li></ul><ul><li>8 centres européens (Allemagne et France) </li></ul><ul><li>Journal of Vascular Surgery: </li></ul><ul><li>Proebstle, Gockeritz, Lebard, Pichot Janvier 2008 </li></ul>2/2005 closure
  47. 47. Etudes citées ici <ul><li>Recovery study: étude randomisée </li></ul><ul><li>compare Fast et laser 980 nm </li></ul><ul><ul><li>Almeida (Miami) et Gockeritz (Leipzig) 2007- 2008 </li></ul></ul><ul><li>Publications Lowell Kabnick (N.York)UIP 2009: </li></ul><ul><ul><li>Ancien closure Plus et laser 980 nm </li></ul></ul><ul><ul><li>compare Fast et différentes fibres laser </li></ul></ul><ul><ul><li>Critères de recherche identiques </li></ul></ul><ul><ul><li>Résultats homogènes, significatifs </li></ul></ul>2/2005 closure
  48. 48. Registre international 980nm 2/2005 closure
  49. 49. Lowell KABNICK UIP 2009
  50. 50. L. kabnick: vein occlusion rates 2/2005 closure Fast Closure nouveau laser Closureplus ancien 97% (345) 93,6% (1010) 87,1% (1206) 12 MOIS registre 12 MOIS registre 5 ans
  51. 51. fast group study réactualisés tous les ans: <ul><li>295 GVS initiales </li></ul><ul><li>à 1 an: 100% d’occlusions 292/292 </li></ul><ul><li>à 2 ans: 97% d’occlusions 276/285 revus </li></ul><ul><li>Journal of Vascular Surgery: </li></ul><ul><li>Proebstle, Gockeritz, Lebard, Pichot </li></ul><ul><li>À paraitre </li></ul>2/2005 closure
  52. 52. FAST GROUP STUDY ® Les résultats après 2 ans <ul><li>285 membres revus à 2 ans sur 295 membres traités </li></ul><ul><li>97% d’occlusions . </li></ul><ul><li>Huit recanalisations : </li></ul><ul><li>3 recanalisations vraies avec reflux : </li></ul><ul><ul><li>1 totale sur 20cm </li></ul></ul><ul><ul><li>1 avec moignon de 3,7cm et reflux de branches réentrant GVS </li></ul></ul><ul><ul><li>1 avec moignon de 6 cm et reflux de branches de cuisse </li></ul></ul><ul><li>Avec 4 recanalisations de moignons courts sans reflux </li></ul><ul><ul><li>3,6 cm 3,2 cm : 5,2 cm :6,5 cm sans reflux </li></ul></ul><ul><li>1 moignon court drainant la S. Antérieure refluante. </li></ul><ul><li>GROUP FAST STUDY Proebstle UIP septembre 2009 </li></ul>2/2005 closure
  53. 53. Récidives les plus importantes : collatéralité S. ant. + périnéale 3 ème année 2/2005 closure
  54. 54. GVS reste détruite réseau collatéral à phlébectomiser sous locale 2/2005 closure
  55. 55. RECOVERY STUDY <ul><li>Etude multicentrique randomisée simple aveugle </li></ul><ul><li>2 différentes Procédures: </li></ul><ul><ul><li>Fast : 120°C x 20 s par cycle, 2 x RF cycles sur le 1er segment JSF </li></ul></ul><ul><ul><li>Laser : 980nm , 12W, mode continu, retrait 1.5mm/sec = 80 Joules/cm </li></ul></ul><ul><li>62 membres (55 pts) traités sur 5 centres </li></ul><ul><li>30 Fast contre 32 laser </li></ul><ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>
  56. 56. RECOVERY STUDY <ul><li>Fermeture dans 100% des GVS pour closure et laser immédiatement </li></ul><ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>Durée de la Procédure: Closure Fast Laser Temps de tir (min) 5 5.6 Temps total Cathéterisme (min) 13.4 15.4
  57. 57. RECOVERY STUDY <ul><li>Energie délivrée plus faible pour closure que laser </li></ul><ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>Energie délivrée: Closure Fast Laser Temps d’ablation (min) 2,5 4.8 Temps total de tir (min) 12.6 16.4
  58. 58. SUITES INDESIRABLES LOCALES DES TT EV
  59. 59. FAST GROUP STUDY Complications locales des Fast Closure : <ul><li>Ecchymoses: 5,8% </li></ul><ul><li>Paresthésies: 3,2% </li></ul><ul><li>Pigmentations: 2% </li></ul><ul><li>Hématomes: 1,4% </li></ul><ul><li>TVS: 1% </li></ul><ul><li>TVP=0% </li></ul>2/2005 closure
  60. 60. RECOVERY STUDY fast 980nm Complications : hématomes et ecchymoses <ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>N(%) Closure Fast (N = 30) Laser (N = 32) Thrombus extension 0 (0%) 1 (3.1%) Paresthésies 1 (3.3%) 2 (6.3%) Phlébites 0 (0%) 3 (9.4%) Erythèmes 0 (0%) 3 (9.4%) Hématomes 0 (0%) 6 (18.8%) Total 1 (3.3%) 12 (37.5%)*
  61. 61. RECOVERY STUDY Fast 980nm Ecchymoses post-opératoires Ecchymosis graded as a percentage of treatment area ++++ 75%-<100% +++ 50%-<75% ++ 25%-<50% + >0%-<25% - 0% <ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>+ + ++++ ++ +++ ClosureFast Laser
  62. 62. TVP POST-OP 2/2005 closure
  63. 63. RECOVERY STUDY fast / 980nm Complications thrombotiques <ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>N(%) Closure Fast (N = 30) Laser (N = 32) Thrombus extension 0 (0%) 1 (3.1%) Phlébites 0 (0%) 3 (9.4%) Total 0 (0%) 4 (12.5%)*
  64. 64. Pourcentage de TVP selon Kabnick 2/2005 closure Lowell KABNICK UIP 2009
  65. 65. DOULEURS POST-OP 2/2005 closure
  66. 66. DOULEURS RECOVERY STUDY fast 980nm Douleurs Post-op et Antalgiques <ul><li>Almeida JI. 34 th Veith Symposium. Nov 14-18, 2007. New York </li></ul>
  67. 67. Différentiel Douleurs entre RF et 980 nm ( L. Kabnick) 2/2005 closure Lowell KABNICK UIP 2009
  68. 68. Scores de douleurs postopératoires des traitements endoveineux 2/ closure Lowell KABNICK UIP 2009
  69. 69. Résultats à 10 ans très corrects 2/2005 closure
  70. 70. Conclusion <ul><li>Procédés très efficaces, </li></ul><ul><li>Bien tolérés </li></ul><ul><li>Complications très faibles et acceptables </li></ul><ul><li>Résultats Closure et Laser à 10 ans excellents et en amélioration constante. </li></ul>2/2005 closure

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