DYSFONCTION ERECTILE (D.E):  FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ?  Dr P.BOUILLY Médecin vasculaire-sexologue 95...
EN 2008 <ul><li>Reconnaître l’origine vasculaire d’une D.E </li></ul><ul><li>est capital   </li></ul><ul><li>à la fois  su...
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«  Is impotence    an arterial  disorder? » <ul><li>A  study of arterial risk factors in 440 impotent men. </li></ul><ul><...
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<ul><li>CRITERES </li></ul><ul><li>CLINIQUES </li></ul>
CRITERES CLINIQUES DE GRAVITE   D’UNE  I.E  VASCULAIRE <ul><li>Une atteinte érectile vasculaire grave sera évoquée : </li>...
QUESTIONNAIRE  IIEF   Evaluation intensité des troubles érectiles
<ul><li>Oblitérations artérielles hautes comme cause d’insuffisance circulatoire des membres inférieurs. </li></ul><ul><li...
En  1923… René Leriche… <ul><li>1879-1955 </li></ul><ul><li>Interne en 1902 </li></ul><ul><li>Adepte de la chirurgie fonct...
<ul><li>PELVIC STEAL SYNDROME. </li></ul><ul><li>An apparaisal illustrated by clinical  </li></ul><ul><li>and haemodynamic...
PHENOMENE DE VOL PELVIEN <ul><li>Compte-tenu de la richesse vasculaire pénienne,  </li></ul><ul><li>variations anatomiques...
CRITERES CLINIQUES <ul><li>L’ I.E vasculaire comporte 2 volets  </li></ul><ul><li>souvent associés : </li></ul><ul><li>1- ...
L’érection, baromètre  de la santé physique de l’homme <ul><li>Syndrome de Leriche </li></ul><ul><li>Atteinte artérielle d...
FACTEURS DE RISQUE    CARDIO - VASCULAIRES    ET  INSUFFISANCE ERECTILE (I.E) <ul><li>POURQUOI DOIT-ON AUJOURD’HUI  </li><...
<ul><li>CRITERES </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIQUES </li></ul>
FACTEURS DE RISQUE ARTERIELS    ET    INSUFFISANCE ERECTILE <ul><li>L’ athérome est la première cause de dysfonction érect...
Population Cardiologique : Facteurs de risque communs avec ceux de I.E <ul><li>Dyslipidémie </li></ul><ul><li>HTA </li></u...
RISQUE RELATIF   (RR)    ET   DYSFONCTION ERECTILE <ul><li>Diabète  RR: 4,6 </li></ul><ul><li>Hypertension  RR: 1,4 </li><...
I.E: Symptôme prédictif <ul><li>Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus élevé si I.E est présente entre 40 à 50...
<ul><li>I.E précède l'angine de poitrine </li></ul><ul><li>dans 67%. </li></ul><ul><li>Délai moyen de 38.8 mois  </li></ul...
<ul><li>25% hommes > 40 ans avec I.E développeront une maladie Coronarienne. </li></ul><ul><li>50% hommes de 45- 55 ans av...
I.E : Symptôme prédictif <ul><li>Série de 300 patients coronariens ayant eu coronarographie: </li></ul><ul><li>Parmi ceux-...
CONCLUSIONS <ul><li>INSUFFISANCE ERECTILE  </li></ul><ul><li>APRES  40  ANS + F.R.A. : </li></ul><ul><li>SYMPTOME SENTINEL...
ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRE <ul><li>La seule évaluation   objective   </li></ul><ul><li>(quel est son degré ? Quelle  est ...
<ul><li>CRITERES  </li></ul><ul><li>ECHOGRAPHIQUES  </li></ul><ul><li>ET  </li></ul><ul><li>VELOCIMETRIQUES </li></ul><ul>...
<ul><li>C’est   en  1975  ,  </li></ul><ul><li>qu’ ABELSON décrit le premier l’intérêt  </li></ul><ul><li>du DOPPLER  </li...
<ul><li>On reconnaît aujourd’hui  </li></ul><ul><li>que l’atteinte vasculaire des artères péniennes  </li></ul><ul><li>est...
Echo-doppler pénien  et   Cardiopathie ischémique. <ul><li>Groupe épreuve effort nle :  moy. V systol: 34,6 cm/sec </li></...
LE PHARMACO-ECHODOPPLER PENIEN   <ul><li>Matériel : </li></ul><ul><ul><ul><li>Un appareil Echo-Doppler pulsé couleur : </l...
<ul><li>Si F.R.A. et âge  > 45ans  </li></ul><ul><li>Ou </li></ul><ul><li>Si échec traitement d’épreuve chez jeunes. </li>...
<ul><ul><li>Exploration des artères abdominales et des artères honteuses internes </li></ul></ul><ul><ul><li>(vélocité: 20...
TECHNIQUE DE L’EXAMEN   Position de la sonde : La verge est repliée sur le ventre  .   CORNUD . F - Andrologie . 1996 , 6 ...
PARAMETRES <ul><li>CRITERES DE NORMALITE  : </li></ul><ul><li>Apport artériel normal: </li></ul><ul><li>le pic systolique ...
<ul><li>Anatomie vasculaire  Enregistrement  Doppler  </li></ul><ul><li>normale en doppler couleur. </li></ul><ul><li>CORN...
Artère caverneuse normale
PARAMETRES <ul><li>INSUFFISANCE D’APPORT ARTERIEL : </li></ul><ul><li>Vitesses systoliques  inférieures à 25 cm/sec . </li...
<ul><li>INSUFFISANCE </li></ul><ul><li>ARTERIELLE </li></ul><ul><li>PENIENNE </li></ul><ul><li>CORNUD . F et coll. </li></...
Atteinte artérielle modérée
Atteinte artérielle  sévère:    PSV inférieur à 20 cm/ sec
PARAMETRES <ul><li>INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE : </li></ul><ul><li>Si persistance de vitesses diastoliques élevées  </li>...
INCOMPETENCE    VEINO-OCCLUSIVE   insuffisance de    maintien de l’érection   CORNUD.F et coll.   Andrologie   1996 , 6 , ...
Fuite caverno-veineuse sévère
ECHODOPPLER PENIEN <ul><li>De plus , cet examen permet : </li></ul><ul><li>Une étude de la capacité de relaxation du tissu...
<ul><li>Diapo /  fibrose </li></ul>
UN NOUVEAU TEST VASCULAIRE <ul><li>Le Penile NO Release Test  </li></ul><ul><li>ou PNORT </li></ul><ul><li>Strictement non...
  Un test non invasif:    Le Penile NO Release Test (PNORT)    La vasodilatation post- occlusive est    dépendante de la p...
Que faire si l’on veut être préventif ? <ul><li>Tout patient avec des Facteurs de risque CV doit être interrogé et évalué ...
L’AFFIRMATION D’UNE ETIOLOGIE    VASCULO-TISSULAIRE SIGNIFICATIVE    INVITE AUSSI : <ul><li>1-  A une évaluation exhaustiv...
CONCLUSIONS:   CRITERES DE GRAVITE - 1 <ul><li>SUR LE PLAN CLINIQUE: </li></ul><ul><li>I.E d’apparition progressive, total...
CONCLUSIONS :   CRITERES DE GRAVITE-2 <ul><li>APRES BILAN : </li></ul><ul><li>Atteinte significative des artères péniennes...
CONCLUSIONS :   CRITERES DE GRAVITE - 3 <ul><li>APRES TEST EVALUATION PHARMACOLOGIQUE </li></ul><ul><li>Si diminution du d...
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UN DEFI : LA PREVENTION ! <ul><li>« 3 ANS » POUR PROTEGER SON PATIENT ? </li></ul><ul><li>Un délai de 2 à 3 ans entre appa...
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Criteres de gravité d'une i.e vasculaire

  1. 1. DYSFONCTION ERECTILE (D.E): FACTEUR PREDICTIF DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ? Dr P.BOUILLY Médecin vasculaire-sexologue 95000-CERGY-PONTOISE Journée médico-chirurgicale vasculaire PARIS – 25 septembre 2009 GELEV
  2. 2. EN 2008 <ul><li>Reconnaître l’origine vasculaire d’une D.E </li></ul><ul><li>est capital </li></ul><ul><li>à la fois sur le plan diagnostique et pronostique. </li></ul><ul><li>En effet , on sait aujour’hui que I.E après 45 ans avec F.R.A </li></ul><ul><li>est souvent prédictive </li></ul><ul><li>de complications plus sévères de la maladie cardio-vasculaire principalement coronarienne , </li></ul><ul><li>et également du syndrome métabolique chez les sujets ayant un I.M.C supérieur à 25. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Depuis 25 ans </li></ul><ul><li>le rôle joué par le phénomène vasculo-tissulaire a été constant, tant dans le cadre de la recherche pharmaceutique que dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des dysfonctions érectiles . </li></ul>
  4. 4. «  Is impotence an arterial disorder? » <ul><li>A study of arterial risk factors in 440 impotent men. </li></ul><ul><li>VIRAG.R, BOUILLY.P, FRYDMAN.D </li></ul><ul><li>THE LANCET – January 26, 1985 , 181-184 . </li></ul>
  5. 5. IS IMPOTENCE AN ARTERIAL DISORDER ? <ul><ul><li>Il y était démontré 3 données essentielles : </li></ul></ul><ul><ul><li>1-Chez un homme souffrant de D.E , plus il y a de F.R.A. , plus la probabilité </li></ul></ul><ul><ul><li>d’une participation organique est importante. </li></ul></ul><ul><ul><li>2- Plus il y a de facteurs de risque vasculaire, plus sévère est l’atteinte érectile . </li></ul></ul><ul><ul><li>3- A partir de deux facteurs de risque, l’atteinte érectile est certainement organique. </li></ul></ul><ul><li>Réactualisée par les études épidémiologiques récentes : </li></ul><ul><ul><li>L’insuffisance érectile vasculaire est souvent annonciatrice </li></ul></ul><ul><ul><li>d’une coronaropathie latente +++. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lorsqu’il existe une atteinte des artères caverneuses, il y a 30% de chance de découvrir une atteinte coronaire. </li></ul></ul><ul><ul><li>La présence d’une DE chez un coronarien est signe de gravité </li></ul></ul><ul><ul><li>de l’atteinte coronaire. </li></ul></ul>
  6. 6. L’érection :Baromètre de la santé générale et vasculaire de l’homme Is impotence an arterial disease ? Virag.R, Bouilly.P, Frydman.D The Lancet- January 26- 1985 - 181-184. tabac diabète cholestérol hypertension Plus les F.R.A. sont nombreux, plus l ’impuissance a de probabilité d’être organique! Alcool obésité Syndrome métabolique
  7. 7. <ul><li>CRITERES </li></ul><ul><li>CLINIQUES </li></ul>
  8. 8. CRITERES CLINIQUES DE GRAVITE D’UNE I.E VASCULAIRE <ul><li>Une atteinte érectile vasculaire grave sera évoquée : </li></ul><ul><li>Apparition progressive et partielle avant de devenir totale. </li></ul><ul><li>(Questionnaire IIEF-5 effondré). </li></ul><ul><li>La permanence du trouble depuis plus d’un an </li></ul><ul><li>est un critère clinique essentiel de gravité. </li></ul><ul><li>Le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaires </li></ul><ul><li>présents et la sévérité de l’atteinte vasculaire globale. </li></ul><ul><li>Interrogatoire et examen clinique +++. </li></ul>
  9. 9. QUESTIONNAIRE IIEF Evaluation intensité des troubles érectiles
  10. 10. <ul><li>Oblitérations artérielles hautes comme cause d’insuffisance circulatoire des membres inférieurs. </li></ul><ul><li>René LERICHE </li></ul><ul><li>Bull. Soc. Chirurgie. Paris. 49:1404, 1923 . </li></ul>
  11. 11. En 1923… René Leriche… <ul><li>1879-1955 </li></ul><ul><li>Interne en 1902 </li></ul><ul><li>Adepte de la chirurgie fonctionnelle </li></ul>
  12. 12. <ul><li>PELVIC STEAL SYNDROME. </li></ul><ul><li>An apparaisal illustrated by clinical </li></ul><ul><li>and haemodynamic data on seven cases. </li></ul><ul><li>Ronald VIRAG. </li></ul><ul><li>VASA. 1981 . 10(4):304-7. </li></ul>
  13. 13. PHENOMENE DE VOL PELVIEN <ul><li>Compte-tenu de la richesse vasculaire pénienne, </li></ul><ul><li>variations anatomiques+++, </li></ul><ul><li>en cas de lésion obstructive de l’artère iliaque externe , </li></ul><ul><li>il peut survenir un phénomène d’hémodétournement dans </li></ul><ul><li>le territoire génital au profit d’un membre inférieur. </li></ul><ul><li>Diagnostic : </li></ul><ul><li>Test d’effort lors de l’échodoppler pénien provoquant effondrement du flux caverneux. </li></ul>
  14. 14. CRITERES CLINIQUES <ul><li>L’ I.E vasculaire comporte 2 volets </li></ul><ul><li>souvent associés : </li></ul><ul><li>1- L’insuffisance d’apport d’origine artérielle. </li></ul><ul><li>2- L’insuffisance de maintien d’origine </li></ul><ul><li>caverno-veineuse. </li></ul>
  15. 15. L’érection, baromètre de la santé physique de l’homme <ul><li>Syndrome de Leriche </li></ul><ul><li>Atteinte artérielle distale: Michal-Ginestié </li></ul><ul><li>Dysfonction veino-occlusive </li></ul><ul><li>Dysfonction endothéliale </li></ul><ul><li>Dysrégulation métabolique </li></ul>1 2 3,4 4,5 4,5
  16. 16. FACTEURS DE RISQUE CARDIO - VASCULAIRES ET INSUFFISANCE ERECTILE (I.E) <ul><li>POURQUOI DOIT-ON AUJOURD’HUI </li></ul><ul><li>CONSIDERER L’ I.E COMME UN FACTEUR PREDICTIF DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE PRINCIPALEMENT CORONARIEN ? </li></ul><ul><li>PLACE ET ROLE DU PHARMACO-ECHODOPPLER PENIEN. </li></ul><ul><li>CRITERES DE GRAVITE D’UNE I.E VASCULAIRE. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>CRITERES </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIQUES </li></ul>
  18. 18. FACTEURS DE RISQUE ARTERIELS ET INSUFFISANCE ERECTILE <ul><li>L’ athérome est la première cause de dysfonction érectile organique. </li></ul><ul><li>La prévalence de l’insuffisance érectile est plus élevée lors de cardiopathie notamment ischémique et de pathologie vasculaire périphérique. </li></ul>
  19. 19. Population Cardiologique : Facteurs de risque communs avec ceux de I.E <ul><li>Dyslipidémie </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Diabète </li></ul><ul><li>Tabagisme </li></ul><ul><li>Iatrogénèse </li></ul>Populations particulièrement concernées
  20. 20. RISQUE RELATIF (RR) ET DYSFONCTION ERECTILE <ul><li>Diabète RR: 4,6 </li></ul><ul><li>Hypertension RR: 1,4 </li></ul><ul><li>Tabagisme RR: 1,3 </li></ul><ul><li>Hypercholestérolèmie RR: 1,1 </li></ul><ul><li>Comorbidité cardiaque RR: 1,1 </li></ul><ul><li>Association Diabète et HTA RR: 8,3 </li></ul><ul><li>F.A ALLAERT . congrès SFA . PARIS . 16/01/04. </li></ul>
  21. 21. I.E: Symptôme prédictif <ul><li>Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus élevé si I.E est présente entre 40 à 50 ans . </li></ul><ul><li>BLUMENTALS et al. IJIR.2004;16:350-3. </li></ul><ul><li>I.E = risque majoré d’atteintes carotidiennes </li></ul><ul><li>et d’artérite des membres inférieurs. </li></ul><ul><li>BOCCIO- J.UROL. 2005-17:526-9. </li></ul><ul><li>VICARI – IJIR. 2005-17:277-82. </li></ul><ul><li>I.E = risque majeur d’ischémie coronarienne </li></ul><ul><li>silencieuse (OR 14.8) chez le diabétique . </li></ul><ul><li>GAZZARUSO et al. CIRCULATION. 2004.110:22-26. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>I.E précède l'angine de poitrine </li></ul><ul><li>dans 67%. </li></ul><ul><li>Délai moyen de 38.8 mois </li></ul><ul><li>(étude sur 300 patients). </li></ul><ul><li>P.MONTORSI et al. European urology. 2003 ; 44 : 352-354. </li></ul><ul><li>I.E augmente significativement le </li></ul><ul><li>risque d’AVC et d’accidents coronariens. </li></ul><ul><li>dans les 10 ans . </li></ul><ul><li>A.PONHOLZER et al. European urology 48-2005,512-518. </li></ul>I.E: Symptôme prédictif
  23. 23. <ul><li>25% hommes > 40 ans avec I.E développeront une maladie Coronarienne. </li></ul><ul><li>50% hommes de 45- 55 ans avec I.E sans symptôme cardiaque ont un risque élevé d’infarctus dans les 4 à 12 ans ! </li></ul><ul><li>STEEL et al. European urology- 2003. </li></ul>I.E: Symptôme prédictif
  24. 24. I.E : Symptôme prédictif <ul><li>Série de 300 patients coronariens ayant eu coronarographie: </li></ul><ul><li>Parmi ceux-ci, 49% présentaient D.E. </li></ul><ul><li>Pour 67% d’entre eux , celle-ci précédait l’angor avec une moyenne d’environ 3 ans. </li></ul><ul><li>KLONER et al. J.Urol. 2003 ; 170: S46-S50. </li></ul>
  25. 25. CONCLUSIONS <ul><li>INSUFFISANCE ERECTILE </li></ul><ul><li>APRES 40 ANS + F.R.A. : </li></ul><ul><li>SYMPTOME SENTINELLE </li></ul><ul><li>ET DONC, </li></ul><ul><li>MARQUEUR CARDIOVASCULAIRE </li></ul><ul><li>PRINCIPALEMENT CORONARIEN ! </li></ul><ul><li>SURTOUT S’IL EXISTE UNE ATTEINTE </li></ul><ul><li>VASCULO-TISSULAIRE PENIENNE. </li></ul>
  26. 26. ATTEINTE VASCULO-TISSULAIRE <ul><li>La seule évaluation objective </li></ul><ul><li>(quel est son degré ? Quelle est son étiologie ? ) </li></ul><ul><li>et prédictive validée </li></ul><ul><li>d’une atteinte vasculo-tissulaire pénienne </li></ul><ul><li>est l’échodoppler pénien </li></ul><ul><li>avec stimulation pharmacologique </li></ul><ul><li>par injection intracaverneuse </li></ul><ul><li>de drogues vaso-actives . </li></ul>
  27. 27. <ul><li>CRITERES </li></ul><ul><li>ECHOGRAPHIQUES </li></ul><ul><li>ET </li></ul><ul><li>VELOCIMETRIQUES </li></ul><ul><li>PENIENS </li></ul>
  28. 28. <ul><li>C’est en 1975 , </li></ul><ul><li>qu’ ABELSON décrit le premier l’intérêt </li></ul><ul><li>du DOPPLER </li></ul><ul><li>comme exploration dans l’impuissance . </li></ul><ul><li>ABELSON D. Diagnostic value of the penile </li></ul><ul><li>pulse and blood pressure. A doppler study </li></ul><ul><li>of impotence in diabetics . </li></ul><ul><li>J. UROL . 113, 636-639, 1975 . </li></ul>
  29. 29. <ul><li>On reconnaît aujourd’hui </li></ul><ul><li>que l’atteinte vasculaire des artères péniennes </li></ul><ul><li>est la cause la plus commune de I.E </li></ul><ul><li>des hommes âgés de 40 à 70 ans </li></ul><ul><li>représentant jusqu’à 80% des cas . </li></ul><ul><li>Jensen j et al. The prevalence and etiology of impotence </li></ul><ul><li>in 101 male hypertensive outpatients. </li></ul><ul><li>Am.J.Hypertens. 1999 .12:271-275 . </li></ul><ul><li>O’Kane PD, Jackson G. Erectile dysfunction:is there silent </li></ul><ul><li>obstructive coronary artery disease ? </li></ul><ul><li>Int j .clin.Pract. 2001,55:219-220. </li></ul>
  30. 30. Echo-doppler pénien et Cardiopathie ischémique. <ul><li>Groupe épreuve effort nle : moy. V systol: 34,6 cm/sec </li></ul><ul><li>Groupe épreuve effort perturbée : V systol: 22,0 cm/sec </li></ul><ul><li>Si V systol < 35 cm/sec  41,9 % Patho.ischémique coro. </li></ul><ul><li>Si V systol > 35 cm/sec  3,7 % Patho.ischémique coro </li></ul><ul><li>Sensibilité 92,9 % / spécificité . 59,1 % </li></ul><ul><li>60 patients consécutifs </li></ul>Y.KAWANISHI and all. Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients. . IJIR . vol 13 - 2001 : 100 – 103.
  31. 31. LE PHARMACO-ECHODOPPLER PENIEN <ul><li>Matériel : </li></ul><ul><ul><ul><li>Un appareil Echo-Doppler pulsé couleur : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- 1 sonde 3,5 MHz </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- 1 sonde de 10-13 MHz </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Un chronomètre . </li></ul></ul></ul>
  32. 32. <ul><li>Si F.R.A. et âge > 45ans </li></ul><ul><li>Ou </li></ul><ul><li>Si échec traitement d’épreuve chez jeunes. </li></ul>ECHODOPPLER VASCULAIRE *aorte, M.I., pénien* + Inj . intracaverneuse systématique 5 à 10  g PGE 1. <ul><li>Approche anatomique et dynamique </li></ul><ul><ul><li>Artères caverneuses +++. </li></ul></ul>
  33. 33. <ul><ul><li>Exploration des artères abdominales et des artères honteuses internes </li></ul></ul><ul><ul><li>(vélocité: 20 à 30 cm/sec). </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploration des artères dorsales et </li></ul></ul><ul><ul><li>surtout des artères caverneuses </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 minutes et 5 minutes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>après IIC de 5 à 10 µg de PGE1. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Exploration de la veine dorsale profonde à 5 et à 10 minutes de l ’injection. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Appréciation de l ’albuginée </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>et du septum. </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. TECHNIQUE DE L’EXAMEN Position de la sonde : La verge est repliée sur le ventre . CORNUD . F - Andrologie . 1996 , 6 , N°4 , 398-405 .
  35. 35. PARAMETRES <ul><li>CRITERES DE NORMALITE : </li></ul><ul><li>Apport artériel normal: </li></ul><ul><li>le pic systolique moyen est de 35 à 45 cm / sec . </li></ul><ul><li>environ 5 minutes après IIC . </li></ul><ul><li>Temps de montée systolique ou TAS est inférieur à 100 msec . </li></ul><ul><li>( TAS indépendant correction d’angle ) . </li></ul><ul><li>Accélération systolique est supérieure à 400 cm/ SEC². </li></ul><ul><li>( sensibilité du signe : 50% , mais spécificité : 100%) . </li></ul><ul><li>IPP supérieur à 0,91 . </li></ul><ul><li>Morphologie du flux : aspect biphasique bref avec montée systolique brève , ou aspect monophasique avec montée systolique brève et durée systolique brève. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Anatomie vasculaire Enregistrement Doppler </li></ul><ul><li>normale en doppler couleur. </li></ul><ul><li>CORNUD.F et coll . Andrologie. 1996, N°4, 398-405. </li></ul>
  37. 37. Artère caverneuse normale
  38. 38. PARAMETRES <ul><li>INSUFFISANCE D’APPORT ARTERIEL : </li></ul><ul><li>Vitesses systoliques inférieures à 25 cm/sec . </li></ul><ul><li>Si asymètrie des vitesses systoliques maximales entre les 2 artères caverneuses </li></ul><ul><li>avec différence de plus de 10 cm / sec . </li></ul><ul><li>Temps de montée systolique supérieur </li></ul><ul><li>à 100 msec . </li></ul><ul><li>Accélération inférieure à 400 cm / Sec² . </li></ul><ul><li>IPP inférieur à 0,70 ( Normal : supérieur à 0,91 ) </li></ul><ul><li>Courbe avec aspect amorti et ascension ralentie, durée du flux augmentée ,amplitude faible . </li></ul>
  39. 39. <ul><li>INSUFFISANCE </li></ul><ul><li>ARTERIELLE </li></ul><ul><li>PENIENNE </li></ul><ul><li>CORNUD . F et coll. </li></ul><ul><li>Andrologie. </li></ul><ul><li>1996,6,n°4, 398-405. </li></ul>
  40. 40. Atteinte artérielle modérée
  41. 41. Atteinte artérielle sévère: PSV inférieur à 20 cm/ sec
  42. 42. PARAMETRES <ul><li>INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE : </li></ul><ul><li>Si persistance de vitesses diastoliques élevées </li></ul><ul><li>( supérieures à 5 cm /sec ) </li></ul><ul><li>20 minutes après IIC de PGE1 . </li></ul><ul><li>ceci n’est valable </li></ul><ul><li>que si l’ apport artériel est normal . </li></ul><ul><li>Enregistrement direct d’un flux dans </li></ul><ul><li>la veine dorsale profonde </li></ul>
  43. 43. INCOMPETENCE VEINO-OCCLUSIVE insuffisance de maintien de l’érection CORNUD.F et coll. Andrologie 1996 , 6 , n°4 , 398-405 . <ul><li>INCOMP2TENCE </li></ul>
  44. 44. Fuite caverno-veineuse sévère
  45. 45. ECHODOPPLER PENIEN <ul><li>De plus , cet examen permet : </li></ul><ul><li>Une étude de la capacité de relaxation du tissu caverneux , de mettre en évidence des zones de fibrose ou de plaques de Lapeyronie . </li></ul><ul><li>Une évaluation des possibilités thérapeutiques . </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Diapo / fibrose </li></ul>
  47. 47. UN NOUVEAU TEST VASCULAIRE <ul><li>Le Penile NO Release Test </li></ul><ul><li>ou PNORT </li></ul><ul><li>Strictement non invasif , il permet d’évaluer le niveau de réactivité à l’hyperhémie réactionnelle. </li></ul><ul><li>Il permet l’étude de la fonction endothéliale. </li></ul>
  48. 48. Un test non invasif: Le Penile NO Release Test (PNORT) La vasodilatation post- occlusive est dépendante de la production de NO endothélial. Virag.R ,Richard.Ch, Floresco.J - J.Mal.Vasc. 4-2002
  49. 49. Que faire si l’on veut être préventif ? <ul><li>Tout patient avec des Facteurs de risque CV doit être interrogé et évalué quant à sa sexualité </li></ul><ul><li>(IIEF, écho-doppler). </li></ul><ul><li>Tout patient présentant une DE et des facteurs de risque vasculaire doit avoir une évaluation fonctionnelle et morphologique de l’état vasculaire de l’érection </li></ul><ul><ul><li>Pharmaco-doppler </li></ul></ul><ul><ul><li>PNORT </li></ul></ul><ul><ul><li>Si l’atteinte vasculaire est avérée: </li></ul></ul><ul><li>Evaluation cardiaque et </li></ul><ul><li>vasculaire globale. </li></ul>
  50. 50. L’AFFIRMATION D’UNE ETIOLOGIE VASCULO-TISSULAIRE SIGNIFICATIVE INVITE AUSSI : <ul><li>1- A une évaluation exhaustive de tous </li></ul><ul><li>les autres paramètres de la fonction érectile : </li></ul><ul><li>Neurologique, endocrinien, psychologique, </li></ul><ul><li>comportemental et relationnel. </li></ul><ul><li>2- A un examen et un bilan cardio-vasculaire </li></ul><ul><li>complet après 45 ans, ceci tout </li></ul><ul><li>particulièrement chez les sujets diabétiques </li></ul><ul><li>comme élément permettant d’identifier les </li></ul><ul><li>patients à risque de maladie </li></ul><ul><li>coronarienne silencieuse. </li></ul>
  51. 51. CONCLUSIONS: CRITERES DE GRAVITE - 1 <ul><li>SUR LE PLAN CLINIQUE: </li></ul><ul><li>I.E d’apparition progressive, totale et permanente. </li></ul><ul><li>Nombre et intensité des F.R.A </li></ul><ul><li>surtout diabète non équilibré ou dyslipidémie </li></ul><ul><li>non contrôlée. </li></ul><ul><li>Obésité. </li></ul><ul><li>Age. </li></ul>
  52. 52. CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE-2 <ul><li>APRES BILAN : </li></ul><ul><li>Atteinte significative des artères péniennes distales principalement caverneuses (PSV inférieure à 20 cm/sec). </li></ul><ul><li>Maladie artérielle athéromateuse polyfocale. </li></ul><ul><li>Fuite caverno-veineuse sévére avec atteinte tissulaire associée. </li></ul>
  53. 53. CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE - 3 <ul><li>APRES TEST EVALUATION PHARMACOLOGIQUE </li></ul><ul><li>Si diminution du débit entrée artériel (lenteur de remplissage), il existe 2 possibilités: </li></ul><ul><li>1-Soit blocage caverno-veineux correct : </li></ul><ul><li>C’est une atteinte vasculaire artérielle isolée. </li></ul><ul><li>2-Soit drainage caverno-veineux anormal : </li></ul><ul><li>C’est une atteinte artérielle et tissulaire associée. </li></ul><ul><li>Dans ce cas : Indication du PNORT +++. </li></ul>
  54. 54. CONCLUSIONS : CRITERES DE GRAVITE - 4 <ul><li>APRES BILAN : Atteinte significative des autres paramètres </li></ul><ul><li>dont découleront les indications thérapeutiques . </li></ul>
  55. 55. UN DEFI : LA PREVENTION ! <ul><li>« 3 ANS » POUR PROTEGER SON PATIENT ? </li></ul><ul><li>Un délai de 2 à 3 ans entre apparition D.E </li></ul><ul><li>et la décision de consultation pour </li></ul><ul><li>près de la moitié des patients. </li></ul><ul><li>HACZYNSKI.J. IJIR.2006; 18 : 359 - 363. </li></ul><ul><li>C’est le temps moyen pour 67% d’hommes initialement asymptomatiques entre apparition d’une D.E et celle </li></ul><ul><li>d’un événement coronarien. </li></ul><ul><li>MONTORSI.F. Eur.Urol. 2003; 44 : 360-365. </li></ul>

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