Diagnostic ultrasonore des
Thromboses Veineuses
Profondes
Congrès de la Société
Camerounaise de Cardiologie
Yaoundé 12- 14...
Objectifs
• 1- Identifier et
caractériser la thrombose
• 2- Préciser
• 3- suivre son évolution
• 4- évoquer un diagnostic
...
Réalisation pratique
Conditions techniques
nécessaires
• Matériel
• Opérateur
• Patient
Matériel échographique
• Sonde convexe de basse fréquence pour l’
abdomen 3 à 4 Mhz
• Coupes transversales avec une sonde ...
Doppler
• Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral
ou iliaque à la recherche de signes indirects d’
obstruction cave ou...
Technique
1. Examen bilatéral et comparatif
2. De la VCI aux veines surales
3. importance des coupes
transversales
4. Rése...
Critères écho
Veine normale
• Vide d’ écho, transsonore avec modulations
respiratoires
Aspect elliptique, compressible tot...
Doppler couleur
Veine normale
• Remplissage de la lumière qui arrive au
contact de la paroi veineuse
• Réglages PRF 1000 à...
Position du patient
VCI ET ILIAQUES:
• Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40
environ pour une bonne réplétion ...
Manœuvres dynamiques
Manœuvres dynamiques
• La chasse veineuse en amont d’ une
valvule montre une absence de reflux du Signal
Doppler
• La comp...
Examen normal : abdomen
VCI modulations respiratoires
Examen normal: membre
inférieur
Veine et artère tibiale postérieure
Variations anatomiques
Piège
• 30 / des fémorales sont
doubles ou triples à la
cuisse
• 50 / au niveau du 1/3
moyen et 30 ...
Thrombose veineuse
Diagnostic positif
Signe direct
spécifique
Image du thrombus ++
Sub occlusif image en
double liseré et
...
Thrombose veineuse
diagnostic positif
• Signes échographiques indirects:test
de compression
Incompressibilité de la veine ...
Diagnostic positif de thrombose
veineuse profonde
• Thrombose fémorale
Signes échographiques indirects
Dilatation de la veine nette à la phase initiale
Stase si obstacle veineux par thrombus ou...
Modifications du signal Doppler
• Absence de signal
• Diminution du signal et des modulations
respiratoires
• Diminution d...
Critères US d ‘un thrombus
récent ou non
thrombose partielle ou totale
Critères US
Thrombus
Thrombus récent
Obstruction pa...
Aspects évolutifs du thrombus
Thrombose poplitée
ClichésDr CAZAUBON
Clichés Dr CAZAUBON
Aspects évolutifs du thrombus
TV Fémoralecommune
Cliché Dr CAZAUBON
Critères échographiques
Séquelles et récidives
Veine Séquelles Récidive
aspect arrondi arrondi
paroi Epaisse et rigide Epa...
•
•
Thrombus Séquelles Récidive
Matériel thrombotique Aspect héterogène
hyperéchogène
Irrégulier, excentré, strié
dense av...
Séquelles
Reflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielle
Approches diagnostiques
• Exploration limitée:
Compression fémorale et poplitée=
• Détecter une thrombose proximale à l’
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Exploration complète
Intérêt:
• Détecter une thrombose proximale à l’
échographie initiale
• Permettre la mise en route ra...
Suspicion de TVP chez 3871
patients externes
Examen écho Doppler
complet
médecin vasculaire
Négatif
2848
75.6 /
TVP
1023 2...
Diagnostics différentiels
Image kystique sous
cutanée
Kyste poplité
Stase sanguine échogène
Affection rhumatismale du geno...
Ne pas oublier
• Le compte-
rendu précis
de l’ examen
Réseau Francophone des Sciences
Vasculaires
Formation, Information
Et Recherche en Pathologie
Vasculaire
1997/2014
Pour co...
Réunions 2013/2014
•Dakar-Mai 2013
•Congrès de la société panafricaine de Cardiologie :
•Intérêt du doppler transcrânien e...
Réunions 2015
67 EMES JOURNEES
INTERNATIONALES D’
ANGEIOLOGIE
Et 18 ème REUNION DU RESEAU
FRANCOPHONE DES SCIENCES
VASCULA...
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Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes

  1. 1. Diagnostic ultrasonore des Thromboses Veineuses Profondes Congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie Yaoundé 12- 14 mars 2014 Viviane de LAIGUE ARFI RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES
  2. 2. Objectifs • 1- Identifier et caractériser la thrombose • 2- Préciser • 3- suivre son évolution • 4- évoquer un diagnostic étiologique ou différentiel Préciser Son siège Son étendue et l’ importance de l’ obstruction veineuse Le retentissement hémodynamique
  3. 3. Réalisation pratique Conditions techniques nécessaires • Matériel • Opérateur • Patient
  4. 4. Matériel échographique • Sonde convexe de basse fréquence pour l’ abdomen 3 à 4 Mhz • Coupes transversales avec une sonde linéaire à large bande 5 à 12 Mhz • Règlage du gain pour que la lumière vasculaire soit transsonore
  5. 5. Doppler • Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral ou iliaque à la recherche de signes indirects d’ obstruction cave ou iliaque • Doppler couleur: visualisation plus précise des structures et siège des anomalies de velocités • Veines difficiles à comprimer et évaluation du reflux • Evaluation d’ un flux ds le suivi évolutif ou risque de récidive • Mode énergie: absence de sens du flux
  6. 6. Technique 1. Examen bilatéral et comparatif 2. De la VCI aux veines surales 3. importance des coupes transversales 4. Réseau veineux superficiel et profond
  7. 7. Critères écho Veine normale • Vide d’ écho, transsonore avec modulations respiratoires Aspect elliptique, compressible totalement (sauf niveau iliaque) • Au niveau abdominal la VCI rythmicité respiratoire et cardiaque • Aux membres inférieurs: rythmicité respiratoire fémorale commune
  8. 8. Doppler couleur Veine normale • Remplissage de la lumière qui arrive au contact de la paroi veineuse • Réglages PRF 1000 à 1200 HZ • Persistance couleur moyenne • Filtre bas • Gain couleur 60 /
  9. 9. Position du patient VCI ET ILIAQUES: • Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40 environ pour une bonne réplétion veineuse et une dépression expiratoire pour un flux spontané Sonde latérale remonte en dh des muscles droits jusqu’ à la région xiphoïdienne MEMBRE INFERIEUR Au niveau de la cuisse: balayage transversal de haut en bas position semi assise continue vers le creux poplité et sur les veines du mollet
  10. 10. Manœuvres dynamiques
  11. 11. Manœuvres dynamiques • La chasse veineuse en amont d’ une valvule montre une absence de reflux du Signal Doppler • La compression veineuse et abdominale montre l’ absence de reflux Manœuvres de flush poplité Fémorale compression d’ amont
  12. 12. Examen normal : abdomen VCI modulations respiratoires
  13. 13. Examen normal: membre inférieur Veine et artère tibiale postérieure
  14. 14. Variations anatomiques Piège • 30 / des fémorales sont doubles ou triples à la cuisse • 50 / au niveau du 1/3 moyen et 30 / au niveau du 1/3 inférieur Archive LUIZY
  15. 15. Thrombose veineuse Diagnostic positif Signe direct spécifique Image du thrombus ++ Sub occlusif image en double liseré et visibilité du matériel endoluminal Thrombose fémorale
  16. 16. Thrombose veineuse diagnostic positif • Signes échographiques indirects:test de compression Incompressibilité de la veine ++ • possible au niveau fémoral ou poplité ou des veines du mollet et également au niveau cave Thrombose fémorale
  17. 17. Diagnostic positif de thrombose veineuse profonde • Thrombose fémorale
  18. 18. Signes échographiques indirects Dilatation de la veine nette à la phase initiale Stase si obstacle veineux par thrombus ou compression Diminution de la cinétique pariétale ou en amont
  19. 19. Modifications du signal Doppler • Absence de signal • Diminution du signal et des modulations respiratoires • Diminution du signal ou signal continu au niveau d’ une collatérale • Déviation du flux par le réseau superficiel (vicariance) • Diminution du signal aux manœuvres de flush • Remplissage partiel ou absence du signal couleur
  20. 20. Critères US d ‘un thrombus récent ou non thrombose partielle ou totale Critères US Thrombus Thrombus récent Obstruction partielle Occlusion Thrombus organisé •Échogénicité •Distribution •Cinétique •Elasticité •Surface Diminuée ou normale Homogène Mobile Compressible Régulière Diminuée Homogène _ Augmentée Héterogène Adhérent Incompressible Irrégulière Calibre veineux Augmenté Augmenté + Augmenté ou diminué Signal Doppler continu Augmenté Absence de flux Présence de flux
  21. 21. Aspects évolutifs du thrombus Thrombose poplitée ClichésDr CAZAUBON Clichés Dr CAZAUBON
  22. 22. Aspects évolutifs du thrombus TV Fémoralecommune Cliché Dr CAZAUBON
  23. 23. Critères échographiques Séquelles et récidives Veine Séquelles Récidive aspect arrondi arrondi paroi Epaisse et rigide Epaisse et rigide Diamètre comparatif au diamètre antérieur Inchangé ou diminué, Augmenté( aggravation de l obstruction) Collatérales anormales dilatées et tortueuses Présentes Présentes
  24. 24. • • Thrombus Séquelles Récidive Matériel thrombotique Aspect héterogène hyperéchogène Irrégulier, excentré, strié dense avec ou sans dhérences Aspect héterogène hypoéchogène ou homogène Surface régulière aspect protubérant ,moins excentré,non adhérent, mobile Masse du thrombus Inchangé ou diminué Augmenté Ré occlusion Augmentation du diamètre après compression extension Hémodynamique Obstruction Recanalisation partielle ou totale avec ou sans épaississement de paroi Complète ou sub occlusion Reflux (couleur++) Présent Absent
  25. 25. Séquelles Reflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielle
  26. 26. Approches diagnostiques • Exploration limitée: Compression fémorale et poplitée= • Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale • MAIS Fait l’ impasse sur le niveau sural ( 55 / selon certains auteurs Intérêt: • Permettre la mise en route du traitement
  27. 27. Exploration complète Intérêt: • Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale • Permettre la mise en route rapide du traitement • Permettre un diagnostic positif ou diagnostic différentiel
  28. 28. Suspicion de TVP chez 3871 patients externes Examen écho Doppler complet médecin vasculaire Négatif 2848 75.6 / TVP 1023 26.4 / Proximale 454 44.46 / TVP unilatérale 967 94.5 / TVP bilatérale 56 5.5 / Distale 565 55.6 / Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72
  29. 29. Diagnostics différentiels Image kystique sous cutanée Kyste poplité Stase sanguine échogène Affection rhumatismale du genou, Kyste articulaire Hématome Anévrisme Abcès, kyste Tumeur (pelvienne) Lombo-sciatique Lymphangite Lymphœdème Érysipèle
  30. 30. Ne pas oublier • Le compte- rendu précis de l’ examen
  31. 31. Réseau Francophone des Sciences Vasculaires Formation, Information Et Recherche en Pathologie Vasculaire 1997/2014 Pour contribuer au développement de ce réseau et de ses activités, adhérez à notre association et faites la connaître autour de vous ! Bulletin d’inscription Voir sur place Dr V ARFI S BALANDRA et R MOYOU MOGO
  32. 32. Réunions 2013/2014 •Dakar-Mai 2013 •Congrès de la société panafricaine de Cardiologie : •Intérêt du doppler transcrânien et cervical dans la prévention de l’AVC chez l’enfant drépanocytaire •l’échographie Doppler des artères des troncs supra-aortiques et la mesure de l’épaisseur intima- média. •Bilan échographique Doppler d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs •Marrakech-Mai 2013 •Congrès de la Société Marocaine des pathologies Vasculaires •Paris-janvier 2014 •Séances Du Réseau Francophone lors des Journées Internationales Francophones d’Angéiologie. •Yaoundé-Mars 2014 •Ateliers, cours et formations pratiques d’échographie doppler artériel et veineux au 9ème congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie. •Cotonou-Novembre 2014 •Organisation conjointe du deuxième congrès la Société Béninoise de Cardiologie.
  33. 33. Réunions 2015 67 EMES JOURNEES INTERNATIONALES D’ ANGEIOLOGIE Et 18 ème REUNION DU RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES PARIS 30/31 JANVIER 2015 THEME BILAN DES 15 PREMIERES ANNEES DU 3 EME MILLENAIRE EN PATHOLOGIE VASCULAIRE

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