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Comparaison des critères de choix des examens angiologiques       pour la détection de l‘athérosclérose sub-clinique et   ...
European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice                   Recommendations regarding ...
Conclusion    • Les données publiées sur la valeur ajoutée de l’imagerie de l’athérosclérose      dans la prediction du ri...
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Catheterization and Cardiovascular Interventions 79:501–531 (2012)
Plan         1.- Les caractéristiques de l’ATS et des complications CV (Dia 3-5)         2.- Outils à dispositions de l’an...
Dépistage de l'atherosclérose  m depairon
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Dépistage de l'atherosclérose m depairon

  1. 1. La détection de l’athérosclérose infraclinique et évaluation du risque cardiovasculaire. Le point de vue de l’angéiologue. M. Depairon, R. Darioli* Service d’angiologie et *Unil Hôpital universitaire CH-1011 Lausanne
  2. 2. La pyramide du risque d’accidents coronariens dans l’étude PROCAM Distribution des cas CHD patients d’infarctus du myocarde or CHD equivalents or >20% CVE at 10y Elevé 1/3 (7.5%) Obs. -> 32% CVE rate at 10y Intermédiaire 10-20% CVE at 10y 1/3 (15%) Obs. -> 15% CVE rate at 10y 1/3 < 10% CVE at 10y Low Obs. -> 2.7% CVE (77.5%) rate at 10y Conclusions: 2/3 of victims of heart attack were stratified in low & intermediate risk categories2013 Pocket Guide /IAS Jan 2003
  3. 3. L’histoire naturelle de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde Années Parois normales Maladie silencieuse SCA Angor Pectoris thrombose Plaque Plaque Rupture M. coronarienne débutante vulnérable de plaque obstructive Thrombose artérielle > 60% des 1ers accidents2013 coronariens P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365
  4. 4. Test de prédiction du risque cardiovasculaire en ce début du 21e siècle Herz 2007; 32: 356-361
  5. 5. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le test d’hyperémie réactive en addition à celle fournie par le Score de Framingham 21. Yeboah J, Crouse JR, Hsu FC, et al. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2007;115:2390e7. 11. Yeboah J, Folsom AR, Burke GL, et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2009;120:502e9.Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
  6. 6. Comparaison des valeurs prédictives du risque cardiovasculaire fournies par le test d’hyperémie réactive, le score Framingham et leur combinaison (The Multi- Ethnic Study of Atherosclerosis)N=3026 sujets F’up=5 ans (AUC = 0.74) (AUC = 0.74) (AUC = 0.65)/Rdar/2013 Yeboah J et al Circulation 2009; 120: 502-09
  7. 7. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham *Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk Moy = 0.72 between 5% -10% atMoy = 0.73- 20% at 10 y. 5 y and 10%2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
  8. 8. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham 0.85 FHS (moy. C-stat = 0.72) FHS + cIMT (moy. C-stat = 0.73) 0.8Index c-statistique 0.75 0.7 0.65 0.6 Anderson Cao (2007) Chambless Chambless Elias Elias Folsom Lorenz Nambi Polak Price de Sol (2011) (2003) (H) (2003) (F) (2011) (H) (2011) (F) (2008) (2010) (2010) (2011) (2007) (2001)Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012;98:177e184
  9. 9. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes, en addition à celle fournie par le Score de Framingham *Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y. Moy = 0.75 Moy = 0.772013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
  10. 10. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes par comparaison à la mesure de la c-IMT Méta-analyse: n = 11 études (54’336 p.) Méta-analyse: n = 27 études (4’878 p.)/2013 Inaba Y et al Atheroscletrosis 2012; 220: 128-33
  11. 11. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le Calcium Score Coronarien, en addition à celle fournie par le Score de Framingham *Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y. Moy = 0.73 Moy = 0.79/2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184
  12. 12. Valeurs prédictives du risque d’accident cardiovasculaire fournies par l’ABI et autres marqueurs, en addition à celle fournie par le Score de Framingham Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Study FRS alone = 0.623 FRS + CaScore = 0.784 FRS cIMT = 0.652 FRS + ABI = 0.6502/Rdar/2013 Yeboah J et al. JAMA. 2012; 308: 788-75
  13. 13. Comparaison des critères de choix des examens angiologiques pour la détection de l‘athérosclérose sub-clinique et l‘évaluation du risque cardiovasculaire Critères FMD ABI c-IMT Plaques Car Ca Score Valeur prédictive Passable Passable Bien Très bien Excellent Simplicité Passable Excellent Excellent Bien Passable Reproductibilité Passable Passable Excellent Bien Passable Sécurité/Tolérance Excellent Excellent Excellent Excellent Faible Coûts réduits Bien Excellent Bien Bien Faible3/2013
  14. 14. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Recommendations regarding imaging methods/2013 Perk J et al Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701
  15. 15. Conclusion • Les données publiées sur la valeur ajoutée de l’imagerie de l’athérosclérose dans la prediction du risque cardiovasculaire varient selon les marqueurs utilisés. • Pour la FMD, cette valeur ajoutée est limitée alors qu’elle est mieux établie en ce qui concerne la C-IMT, la plaque carotidienne et surtout le CAC. • Les patients présentant un risque CV intermédiaire selon le FRS devraient bénéficier le plus des techniques de détection angiologique de l’athérosclérose subclinique. • La détection des plaques carotidiennes pourrait augmenter le potentiel d’identification des patients à risque cardiovasculaire accru. • L’ESC et l’ACCF/AHA recommandent la mesure de l’ABI chez les patients asymptomatiques à risque CV intermédiaire (IIa, level B) et, plus particulièrement, pour certains groupes de patients tels que > 65 ans, > 50 ans fumeurs et/ou diabétiques (I, level B selon l’ACCF/AHA)./2013
  16. 16. Guidelines for ABI measurement Class of recommendations•The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) updated(2005) -> routinely screening forperipheral artery disease (PAD) “D” (not recommended)•The American College of Cardiology/ AHA task force (2005) IB symp. and IC asymp. -> routinely screening for PADfor prevention of CVD Circulation 2006;113:e463–e654•The American Diabetes Association and the second similar Inter-Society Consensus for theManagement of PAD (TASC II) J Vasc Surg 2007;45(suppl S):S5–S67• ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular II a, level B Risk in Asymptomatic Adults (2010) Circulation. 2010;122:e584-e636• ACCF/ AHA task force (2011) Circulation 2011; 124:2020–2045
  17. 17. Etudes de follow-up ayant comparé la valeur prédictive des Plfém vs Plcar pour la détection de la maladie coronarienne Auteurs Durée Population Valeur prédictiveBelcaro G. 10 ans 13’221 S. C-Pl = F-Pl2001 35 - 65 ans pour les ECV asymptomatiquesHeld C. 3 ans 558 S. (182 F) C-Pl > F-PlAPSIS 60 +/- 7 ans pour les MCV2001 angor stableDavidsson L. 10 ans 391 H de 58 ans C-Pl = F-Pl2010 sans diabète ou FRCV ttt pour les ECV sans mal. ou ttt CVCournot M. 6 ans 2561 S. (38% F) C-Pl > F-PlEVADEC-VASC 18 - 75 ans pour les év. coron.2011 asymptomatiques
  18. 18. Pour mémoire : voilà comment le papier de KIM (Clev Clin J Med ) Présente les indications à l’examen ABIThe ankle-brachial index can be used to:- screen for asymptomatic peripheral artery disease.- confirm the diagnosis in patients with symptoms such as intermittent claudication, ischemic pain at rest, or lower extremity ulcers or inpatients with signs such as abnormal pulses, bruits, or lower-extremity skinchanges.- reassess the severity of known peripheral artery disease and as a partof a routine surveillance program to assess the patency of bypass grafts andendovascular stents after revascularization procedures. Dès lors, il importe dans le tableau suivant de bien vérifier quelles sont les classes de recommandations selon le type d’indication à l’examen ABI.
  19. 19. Catheterization and Cardiovascular Interventions 79:501–531 (2012)
  20. 20. Plan 1.- Les caractéristiques de l’ATS et des complications CV (Dia 3-5) 2.- Outils à dispositions de l’angeiologue pour la détection de l’ATS (Dia 6) 3.- Apport de la FMD pour la prédiction du risque CV (dias 7-8) 4.- Apport de l’ABI pour la prédiction du risque CV (dias 9-10) 5.- Apport de la cIMT pour la prédiction du risque CV (dias 11-13 cIMT, dias Plaques Dia 14 7.- Comparaison avec Ca SCore (dias 15) 6.- Que disent les recommandations de l’ESC-EAS / AHA pour la prédiction du risque CV ? (dias16) 7- En résumé & Conclusions (dias 17 & 18)/2013

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