ARTÉRIOPATHIE DES MEMBRES INFÉRIEURS: ÉCHELLE CLAU-S:



Vie quotidienne: au cours de la semaine dernière, avez-vous renco...
Vie sociale: au cours de la semaine dernière, dans quelle mesure avez-vous, à cause de
votre maladie...

20-Limité les act...
41-Fatigué :                 Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□
42-Découragé :               Pas du tout□ ...
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Echelle Clau

  1. 1. ARTÉRIOPATHIE DES MEMBRES INFÉRIEURS: ÉCHELLE CLAU-S: Vie quotidienne: au cours de la semaine dernière, avez-vous rencontré des problèmes... 1-Pour monter les marches : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 2-Pour vous déplacer à l'intérieur de la maison, du logement : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 3-Pour rester debout longtemps (vaisselle) : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 4-Pour faire des courses, des achats : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 5-Pour vous déplacer en ville sans aide de personne : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 6-Pour exécuter des travaux physiques dans la maison ou le jardin : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 7-Pour vous adonner à votre passe-temps favori ou vos loisirs à l'extérieur: Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 8-Pour faire des efforts physiques : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 9-Pour vaquer à vos occupations au travail ou à la maison : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ Douleurs A: au cours de la semaine dernière, avez-vous eu des douleurs... 10-En marchant : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ 11-En montant des marches : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ 12-En faisant du sport : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ 13-En étant couché : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ Douleurs B: au cours de la semaine dernière, vous-est-il arrivé... 14-De ne pas pouvoir vous endormir à cause des douleurs de jambe : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ 15-D'être réveillé par vos douleurs aux jambes : Jamais□ Quelque fois □Souvent□ Toujours□ Douleurs C: indiquez sur une échelle visuelle de 1 à 10, l'intensité de vos douleurs au cours de la semaine dernière... 16-En marchant : □…… 17-En montant les marches : □…… 18-En faisant du sport : □…… 19-En étant couché : □……
  2. 2. Vie sociale: au cours de la semaine dernière, dans quelle mesure avez-vous, à cause de votre maladie... 20-Limité les activités avec des parents ou des connaissances : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 21-Eu des problèmes avec votre conjoint ou votre famille : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 22-Eu le sentiment d'être dépendant des autres : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 23-Préféré vous mettre à l'écart des autres : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ Craintes liées à la maladie: au cours de la semaine dernière, dans quelle mesure avez- vous été préoccupé ou avez-vous eu peur... 24-Que votre maladie s'aggrave : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 25-De devoir être opéré à cause de votre maladie : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 26-D'avoir des ulcères aux jambes ou que vos ulcères s'aggravent : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 27-D'avoir une congestion cérébrale : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 28-Que votre jambe doive être amputée: Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 29-De dépendre toujours plus des autres : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 30-Que les médicaments et le traitement ne puissent plus agir sur vous : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 31-De perdre votre joie de vivre : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 32-D'avoir des problèmes financiers: Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 33-De ne plus pouvoir vivre normalement : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 34-Que vos amis/connaissances vous délaissent : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 35-D'avoir davantage de problèmes avec votre famille : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 36-Que votre conjoint se détourne de vous : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ Humeur: au cours de la semaine dernière, étiez-vous... 37-Malheureux : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 38-Epuisé : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 39-Irritable : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 40-Désespéré : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□
  3. 3. 41-Fatigué : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 42-Découragé : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 43-De mauvaise humeur : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 44-Sans force : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 45-Anxieux : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 46-Mou : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ 47-Triste : Pas du tout□ Un peu □Modérément □ Assez□ Beaucoup□ CALCUL : Pas du tout =0 Un peu = 1 Modérément =2 Assez =3 Beaucoup= 4 Jamais =0 quelques fois = 1 Souvent =2 Toujours = 3 TOTAL = RESULTATS: Cette échelle permet de coter dans le temps le retentissement de l'artérite des membres inférieurs REFERENCE Echelles et outils d’évaluation en médecine générale- J.Cardenas et Coll.-Le généraliste- supplément du n°2187 du 26 mars 2002.

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