1. Méthodologie de la mesure de l’ EIM, cibles et
résultats.
Michèle CAZAUBON Hop Am Neuilly

2. Méthodologie de la mesure de l’ EIM,
cibles et résultats.
• Méthodologie
– Conférence de consensus de Mannheim ( 2006)
– Conférence de Consensus de l’ ASE et Society
VascMed(2008)
• Cibles
• Résultats
– Stratification du risque
– Valeur discréminative / autres méthodes

3. Méthodologie : valeurs normales selon l’âge et le
sexe ( étude PARC 2003)
<40 ANS 40/49 50/59 60/69 70/79
Femme 0,584 0,641 0,682 0,734 0,783
Homme 0,625 0,660 0,711 0,758 0,807

4. Méthodologie(2) : site de la mesure
et définition de la plaque
Plaque = structure faisant saillie
dans la lumière artérielle >1,5mm
Ou > 50% / EIM en aval ou en amont
Conf. De Mannheim Touboul Mai 2004 Cerebro vasc Disease

5. Documents de consensus : objectifs
• Mise en place de recommandations sur
l’usage de l’ Echo -Doppler carotidien ( EDc)
pour
– Identifier et quantifier les maladies cardio-
vasculaires à un stade pré-clinique
– Évaluer le risque cardiovasculaire en pratique
clinique.

6. Recommandations de
ASE- SVM (1): cibles
• Patients asymptomatiques à risque intermédiaire ( 6%-20%
à 10 ans)
• Antécédent familiaux de MCV précoce ( homme < 55 ans et
femmes < 65 ans).
• < 60 ans si augmentation sévère d’ 1 facteur de risque
avant décision thérapeutique
• Femme de < 60 ans avec au moins deux facteurs de risque
cv.
(Recensement des études prospectives concernant chacune > 1.000
patients asymptomatiques suivis 3 à 10 ans) (Jl of American
Soc.of Echography 2008)

7. Recommandations de
ASE- SVM ( 2) « Non cibles «
– Patients avec une maladie cardiovasculaire
connue et traitée ou si les résultats ne changeront
pas la prise en charge thérapeutique
– Les mesures répétées de l’ EIMc afin de juger de la
progression ou de la régression ne sont pas
recommandées en pratique clinique.

8. Recommandations de
ASE- SVM ( 3) : Implications
– La mesure de l’ EIMc permet de mieux définir le
risque cardiovasculaire mais..
– D’autres études sont nécessaires pour définir si
cette meilleure approche du risque cv
s’accompagne d’un meilleur pronostic.
– Elèments positifs actuels :
– Étude METEOR ( statine chez patients à bas ou
faible risque cv avec EIM augmentée) : réduction
des accidents cardiovasculaires

9. Recommandations de
ASE- SVM ( 4 ): Méthodologie
– Examen par échographie –Doppler carotidien avec
sonde de ≥ 7 MHz.
– Mesure automatisée de l’ EIMc sur la paroi
postérieure 1 cm en aval de la bifurcation
– Refaire la mesure 3 fois et prendre la valeur
moyenne
– Rechercher des plaques carotidiennes
Comparer aux chiffres normaux / âge , sexe et race
( Etude Parc 2009)

10. Conclusions des études
• EIMc significativement associée au risque d’
infarctus du myocarde, d’ accident vasculaire
cérébrale et de décès d’origine
cardiovasculaire.
• Risque ajusté >2,0
• Donc améliore la prédiction du risque chez
des patients sélectionnés.