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BUT DE L’ ETUDE  <ul><li>Bénéfice de l’aspirine en prévention primaire  chez des patients avec IPS bas  </li></ul><ul><li>...
Etude  <ul><li>1675 groupe aspirine 100 mg / jour et 1675 dans groupe placebo </li></ul><ul><li>Suivi = 3 mois,1 an, 5 ans...
Rappel sur la valeur de l’ IPS  <ul><li>IPS bas chez sujet sain = facteur de risque d’accidents cardiovasculaire, indépend...
Rappel / aspirine <ul><li>Nom   Dosage   prévention </li></ul><ul><li>Cardiosolupsan  100 mg  P sec. </li></ul><ul><li>  K...
Résultats de l’étude AAA <ul><li>Pas de réduction significative des accidents cv dans le groupe traité / placebo  en préve...
AAA: EVENT RATES PER 1000 PERSON-YEARS *Initial fatal or nonfatal coronary event, stroke, or revascularization Fowkes FGR ...
Nombre d’accidents cv / 1000 personnes / an en fonction IPS IPS  ASPIRINE /nombre PLACEBO /nombre RR <0,95  13,7(11,8-15,9...
Rappel de données actuelles / PP <ul><li>A 55 ans, l'aspirine évite 127 infarctus pour 100 000 personnes/années pour les h...
Commentaires  <ul><li>Résistance AAP connue chez les diabétiques : mais seulement 3% dans l’essai :  donc cela ne change p...
Commentaires :suite  <ul><li>La plupart des patients avaient un IPS < 1,1 mais > 0,84 : </li></ul><ul><li>Fiabilité de la ...
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Etude Aaa

  1. 1. Aspirin for Prevention of Cardiovascular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index A Randomized Controlled Trial L’aspirine pour la prévention des accidents cardiovasculaires dans une population générale avec dépistage d’un IPS bas: une étude randomisée contrôlée. Fowkes et al. JAMA.  2010;303(9):841-848. NOS PATIENTS ONT LU
  2. 2. BUT DE L’ ETUDE <ul><li>Bénéfice de l’aspirine en prévention primaire chez des patients avec IPS bas </li></ul><ul><li>Dépistage dans la population générale de sujets avec IPS <0,9 </li></ul><ul><li>= AAA Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial. </li></ul><ul><li>ECR aspirine 100 mg versus placebo </li></ul><ul><li>Suivi = 10 ans </li></ul>
  3. 3. Etude <ul><li>1675 groupe aspirine 100 mg / jour et 1675 dans groupe placebo </li></ul><ul><li>Suivi = 3 mois,1 an, 5 ans cliniquement puis tél. tous les ans ensuite. Maximum du suivi = 10 ans . </li></ul><ul><li>Objectif principal :accident coronarien fatal ou non fatal, accident vasculaire cérébral ou revascularisation (1) </li></ul><ul><li>Objectifs secondaires : composite entre (1) et angor, claudication, AIT et toutes causes de mortalité </li></ul>
  4. 4. Rappel sur la valeur de l’ IPS <ul><li>IPS bas chez sujet sain = facteur de risque d’accidents cardiovasculaire, indépendant des autres facteurs de risque cv </li></ul><ul><li>IPS <0,9 = risque d’accident coronaire majeur = 27% versus 9% si IPS>1,10 ( sujet sain) </li></ul><ul><li>Fowkes . Meta analyse 2008 JAMA </li></ul><ul><li>IPS mesure </li></ul>IPS = pression la + basse à l’1 des chevilles / pression humérale la + haute
  5. 5. Rappel / aspirine <ul><li>Nom Dosage prévention </li></ul><ul><li>Cardiosolupsan 100 mg P sec. </li></ul><ul><li> Kardegic 75 mg P sec. </li></ul><ul><li> Aspegic nour. 100 mg </li></ul><ul><li> Aspegic enfant 250 mg </li></ul><ul><li> Aspegic 500 mg ou 1000 mg </li></ul>
  6. 6. Résultats de l’étude AAA <ul><li>Pas de réduction significative des accidents cv dans le groupe traité / placebo en prévention primaire chez des patients avec IPS < 0,9 </li></ul><ul><li>Mais 40% des patients non compliants/ traitement à 10 ans.. </li></ul>
  7. 7. AAA: EVENT RATES PER 1000 PERSON-YEARS *Initial fatal or nonfatal coronary event, stroke, or revascularization Fowkes FGR et al. JAMA 2010; 303:841-848. Outcome Aspirin Placebo HR 95% CI Primary end point* 13.7 13.3 1.03 0.84–1.27 Vascular events 22.8 22.9 1.00 0.85–1.17 All-cause mortality 12.8 13.5 0.95 0.77–1.16 Major hemorrhage 2.5 1.5 1.71 0.99–2.97
  8. 8. Nombre d’accidents cv / 1000 personnes / an en fonction IPS IPS ASPIRINE /nombre PLACEBO /nombre RR <0,95 13,7(11,8-15,9) /181 13,3/(11,4-15,4) /176 1,03(0,84-1,27) <0,90 15,7(13,2-18,6) /134 15,5(12,9-18,3) /134 1,02 (0,80-1,29) <0,85 18,6(14,7-23,2) /78 18,8(14,9-23,3) /82 0,99(0,73-1,35) <0,80 24,3(18,2-31,8) /53 23,0(17,429,8) /57 1,06(0,7-1,54)
  9. 9. Rappel de données actuelles / PP <ul><li>A 55 ans, l'aspirine évite 127 infarctus pour 100 000 personnes/années pour les hommes et 17 AVC ischémiques chez les femmes. </li></ul><ul><li>L'aspirine ne devient efficace qu'à partir de 65 ans chez les femmes à haut risque et à partir de 75 ans pour les femmes à risque modéré (risque à 10 ans de 15 %). </li></ul><ul><li>A l'inverse, le rapport coût-efficacité est favorable dès 55 ans chez l'homme ayant un risque cardiovasculaire multiplié par deux. </li></ul><ul><li>Chez l'homme, le rapport coût-efficacité n'est pas très satisfaisant (111 949 euros par année de vie ajustée). </li></ul><ul><li>Mais par rapport à d'autres médicaments de prévention comme les IEC ou les statines, l'obstacle n'est pas le prix mais le risque des hémorragies induites. </li></ul>
  10. 10. Commentaires <ul><li>Résistance AAP connue chez les diabétiques : mais seulement 3% dans l’essai : donc cela ne change pas le résultat. </li></ul><ul><li>Majoration du risque hémorragique restant < significativité </li></ul><ul><li>A noter chiffre important de la non compliance au traitement ( 40%) chez ces patients en bonne santé mais qui se voyaient contraints de prendre 100 mg d’aspirine tous les jour: résultats à 10 ans ? Faussés.. </li></ul>
  11. 11. Commentaires :suite <ul><li>La plupart des patients avaient un IPS < 1,1 mais > 0,84 : </li></ul><ul><li>Fiabilité de la prise de l’ IPS ( éducation MG..) pour des valeurs aussi proches de celle de la pression humérale dont on connaît la grande fluctuation d’une minute à l’autre ? </li></ul><ul><li>Intérêt de la dose 100 mg en prévention primaire : doit on passer à 175 mg/ jour ou autre AAP que l’aspirine ( revoir les résultats de CAPRIE en particulier dans l’ AOMI et les études sur les statines en PP cardio vasculaire ). </li></ul>

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