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Ce que nous savons… <ul><li>L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la paroi artérielle évoluant si...
Limites de l’IMT <ul><li>Diversité des méthodes de mesure </li></ul><ul><li>Faible valeur incrémentale par rapport aux FRC...
Méthodes d’analyse de la plaque d’athérosclérose <ul><li>Paramètres mesurés : </li></ul><ul><li>Epaisseur </li></ul><ul><l...
Revue de la littérature Evaluation de la  corrélation  entre : - la présence d’ athérosclérose subclinique carotidienne et...
M. Depairon et al (submitted) Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMT
Constat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMT Mary J Roman et al Vasc Medicine 2006; 11: 201-211v Revue de la...
Notre méthodologie Définition du score ABS  (Atherosclerosis Burden Score): le score reflète le nombre de sites carotidien...
Nos résultats <ul><li>Comparaison entre ABS et C-IMT par  : </li></ul><ul><li>Corrélation avec les facteurs de risque card...
I. Stauffer, M. Depairon, R. Darioli  Eur Heart J 2007 R =  0.24, p < 0.001 R =  0.34, p< 0.001 0 1,0 2,0 3,0 4,0 C-IMT (m...
A B Comparaison des corrélations entre ABS vs. C-IMT et la présence et la sévérité angiographiques de la maladie coronarie...
Différence statistique: p = 0.01  Référence Comparaison des courbes ROC ABS, C-IMT et F-IMT pour la prédiction de la malad...
Résumé IMT Critères Plaque Standardisation des méthodes de mesure + ++ Valeur incrémentale par rapport aux FRCV  + ++ Préd...
Conclusion <ul><li>Les données de la littérature tendent à montrer que la détection de la plaque d'athérosclérose (carotid...
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Plaque Depairon Jifa 2010

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  • meilleur prédicteur du risque d’un futur événement CV que l’augmentation de la C-IMT
  • Plaque Depairon Jifa 2010

    1. 1. Rôle de l’écho-Doppler carotidien dans les grandes études de prévention cardio-vasculaire La plaque carotidienne M. Depairon, I. Stauffer, P. Yerli, L. Mazzolai, R. Darioli Hôpital cantonal universitaire CH-Lausanne JIFA, 8 et 9 JANVIER 2010 - Paris
    2. 2. En médecine préventive, « établir un diagnostic » est remplacé par « estimer le risque pour un diagnostic » qui apparaîtra ou non dans le futur.
    3. 3. Ce que nous savons… <ul><li>L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la paroi artérielle évoluant silencieusement pendant plusieurs années jusqu'à l’apparition d’une 1ère manifestation clinique tels un syndrome coronaire aigu ou un AVC. </li></ul><ul><li>Puisque > 60% des victimes d’un 1er événement cardiovasculaire (ECV) sont considérés avec un risque coronarien < 20% sur la base d’algorithmes de risque global, les cliniciens doivent considérer d’autres tests pour identifier les patients à haut risque. </li></ul><ul><li>Dans ce contexte, les ultrasons B-mode des carotides ont connu un intérêt croissant pour améliorer la prédiction du risque d’ECV au-delà de la seule recherche des seuls facteurs de risque traditionnels . </li></ul>
    4. 4. Limites de l’IMT <ul><li>Diversité des méthodes de mesure </li></ul><ul><li>Faible valeur incrémentale par rapport aux FRCV traditionnels </li></ul><ul><li>Difficulté de prédiction du risque CV individuel comparativement à la prédiction pour l’ensemble du collectif </li></ul><ul><li>Marqueur décevant de l’efficacité thérapeutique des hypolipémiants </li></ul>
    5. 5. Méthodes d’analyse de la plaque d’athérosclérose <ul><li>Paramètres mesurés : </li></ul><ul><li>Epaisseur </li></ul><ul><li>Sténose </li></ul><ul><li>Surface </li></ul><ul><li>Volume </li></ul><ul><li>Echogénicité </li></ul><ul><li>Score de plaques carotido-fémorales </li></ul>
    6. 6. Revue de la littérature Evaluation de la corrélation entre : - la présence d’ athérosclérose subclinique carotidienne et/ou fémorale détectée par B-mode US et - le risque d’infarctus du myocarde et/ou d’attaque cérébrale dans les grandes études prospectives
    7. 7. M. Depairon et al (submitted) Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMT
    8. 8. Constat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMT Mary J Roman et al Vasc Medicine 2006; 11: 201-211v Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMT
    9. 9. Notre méthodologie Définition du score ABS (Atherosclerosis Burden Score): le score reflète le nombre de sites carotidiens et fémoraux porteurs de > 1 plaque(s). <ul><li>Plaque si présence focalisée d'un IMT > 1.2 mm </li></ul><ul><li>C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque. </li></ul>Posterior wall Anterior wall
    10. 10. Nos résultats <ul><li>Comparaison entre ABS et C-IMT par : </li></ul><ul><li>Corrélation avec les facteurs de risque cardiovasculaire </li></ul><ul><li>Corrélation avec la présence et la sévérité de la maladie coronarienne angiographique </li></ul><ul><li>Valeur prédictive de la maladie coronarienne angiographique (Courbes ROC) </li></ul><ul><li>Valeur prédictive des futurs évènements cardiovasculaires (Courbes ROC) </li></ul>
    11. 11. I. Stauffer, M. Depairon, R. Darioli Eur Heart J 2007 R = 0.24, p < 0.001 R = 0.34, p< 0.001 0 1,0 2,0 3,0 4,0 C-IMT (mm) Comparaison des corrélations entre l'ABS, la C-IMT et les facteurs de risque cardiovasculaire 0 1 2 3 4 0 1 2 3 > 4 Score ABS Nombre de facteurs de risque cardiovasculaires
    12. 12. A B Comparaison des corrélations entre ABS vs. C-IMT et la présence et la sévérité angiographiques de la maladie coronarienne. Proportion de pattients avec M.cor (%) Proportion de pattients avec M.cor (%) R = 0.53, p <0.001 R = 0.38, p <0.001 0 50 100 150 0 1 2 3 4 Gensini score Atherosclerosis Burden Score E Gensini score F 1 2 3 4 Quartiles of C-IMT 0 50 100 150 R = 0.43, p <0.001 R = 0.31, p <0.001 0 5 10 15 20 C Jenkins score D Jenkins score 0 5 10 15 20 R = 0.51, p <0.001 R = 0.37, p <0.001
    13. 13. Différence statistique: p = 0.01 Référence Comparaison des courbes ROC ABS, C-IMT et F-IMT pour la prédiction de la maladie coronarienne angiographique 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sensibilité 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1-Spécificité Score ABS ROC area: 0.79 C-IMT ROC area: 0.713
    14. 14. Résumé IMT Critères Plaque Standardisation des méthodes de mesure + ++ Valeur incrémentale par rapport aux FRCV + ++ Prédiction du risque CV collectif + ++ Prédiction du risque CV individuel + ++ Marqueur de l’efficacité thérapeutique + ? Nombre de sites analysés + ++ Acceptation par la communauté ++ +
    15. 15. Conclusion <ul><li>Les données de la littérature tendent à montrer que la détection de la plaque d'athérosclérose (carotidienne) est un meilleur prédicteur du risque d’un futur événement CV que l’augmentation de la C-IMT </li></ul><ul><li>En outre, le score d'extension de l'athérosclérose carotido-fémorale (p. ex. Score ABS) paraît offrir une meilleure prédiction du risque cardiovasculaire que la C-IMT. </li></ul><ul><li>Ces données suggèrent de poursuivre les études pour son introduction en recherche et en pratique clinique en remplacement de la mesure de la C-IMT. </li></ul>

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