Valve textvf

435 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
435
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
50
Actions
Partages
0
Téléchargements
2
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Valve textvf

  1. 1. Physiologie normale et pathologique et aspects échographiques de la valve veineuse Fedor Lurie University of Hawaii And Kistner Vein Clinic
  2. 2. Mécanisme de la fermeture de la valve <ul><li>Augmentation du flux de retour : augmentation de la pression proximale avec ou sans chute de la pression distale (Valsalva, changement rapide de position, compression proximale rapide) </li></ul><ul><li>Augmentation du flux au passage des valves ( action de la pompe musculaire, expiration en position horizontale) </li></ul>
  3. 3. Explication des 2 mécanismes : <ul><li>La valve est une structure dépendante du flux mais indépendante de la pression : </li></ul><ul><ul><li>Le 1er mécanisme nécessite une certaine vitesse du flux pour fermer la valve (30 cm/sec) * </li></ul></ul><ul><ul><li>En position debout et horizontale, le flux peut s’arrêter ou s’inverser sans fermeture de la valve. </li></ul></ul>*Van Bemmelen PS, Beach K, Bedford G, Strandness DE Jr. The mechanism of venous valve closure. Its relationship to the velocity of reverse flow. Arch Surg. 1990 May;125(5):617-9.
  4. 4. Mécanismes <ul><li>1er mécanisme </li></ul><ul><ul><li>Base de tous les tests cliniques </li></ul></ul><ul><ul><li>Démontre la capacité de la valve à se fermer </li></ul></ul><ul><ul><li>Survient rarement dans les circonstances physiologiques </li></ul></ul><ul><li>2 ème mécanisme </li></ul><ul><ul><li>Nécessite l’observation directe de la valve et du flux </li></ul></ul><ul><ul><li>Démontre que la valve se ferme réellement ( ou non) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se produit fréquemment ( marche). </li></ul></ul>
  5. 5. 2 ème mécanisme Séparation du flux au passage de la valve et re-fusion en aval créant un vortex sur les faces pariétales des valvules La pression créee par ce vortex ( Pi ) est égale à la pression créee par le flux au travers de la valve ( Po) pendant la phase d’équilibre. Quand le flux à travers la valve s’accélère ( action de la pompe musculaire) Pi devient > Po et la valve commence à se fermer.
  6. 6. 2 ème mécanisme <ul><li>Evidence: </li></ul><ul><ul><li>Les modifications de la taille et de la forme du sinus valvulaire sont le reflet de la pression dans le sinus </li></ul></ul>
  7. 7. 2 ème mécanisme <ul><li>Evidence: </li></ul><ul><ul><li>Les modifications de taille et de forme du sinus valvulaire reflètent la pression dans le sinus </li></ul></ul><ul><ul><li>Le flux des veines collatérales indique une chute de pression pendant la fermeture de la valve. </li></ul></ul>
  8. 8. Importance <ul><li>“ Flush” au niveau du sinus et formation du thrombus </li></ul><ul><li>Le jet à contre-courant facilite le flux dans les collatérales (effet Venture) </li></ul><ul><li>Aux stades précoces de la maladie: symptômes sans reflux (C0s, Ep, An, Pn) –peut-être existe-t-il un reflux, pas encore détecté? </li></ul><ul><li>Reconstructions valvulaires et valves artificielles: importance du sinus. </li></ul>
  9. 9. Importance:” Flush “ et formation du thrombus dans le sinus <ul><li>Sevitt a montré que les thrombi prennent naissance dans le sinus de la valve. </li></ul><ul><li>Sevitt S. Pathology and pathogenesis of deep vein thrombi. Proc R Soc Med. 1975 Apr;68(4):261 </li></ul><ul><li>Hamer & Malone ont montré que l’hypoxie dans le sinus valvaire survient seulement lorsque le flux est stable ( la valve ne bouge pas) mais ne se produit pas si le flux est pulsatile ( valve en mouvement) Hamer JD, Malone PC, Silver IA. The PO2 in venous valve pockets: its possible bearing on thrombogenesis. Br J Surg. 1981 Mar;68(3):166-70 </li></ul>
  10. 10. Intérêt <ul><li>“ Flush “ et formation du thrombus au sinus valvulaire </li></ul><ul><li>Le jet de reflux facilite le flux dans les collatérales ( effet Venturi). </li></ul><ul><li>Aux stades précoces de la maladie: symptômes sans reflux ( C0s,Ep,An,Pn) il peut y avoir un reflux , non détecté. </li></ul><ul><li>Reconstructions et valves artificielles – importance du sinus </li></ul>
  11. 11. Résumé <ul><li>La valve veineuse est peut être une structure anatomique simple, mais sa physiologie et sa pathologie sont complexes. </li></ul><ul><li>Notre connaissance de la circulation veineuse et l’appréciation de sa complexité sont encore au stade embryonnaire. </li></ul>
  12. 12. MERCI !

×