Parcours patients victimes d’AVC sur la Vendée 
Dr Lejeune : neurologue/Chef de pôle/Chef de service 
Dr Urbanczyk : PH ne...
*AVC : problème de santé public 
*Plan AVC 2010-2014 
*Processus institutionnel de gestion des 
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Élaboration 
de janvier à 
octobre 2014 
Outils 
-Cartorisk® 
de la SHAM 
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Exemple : Étape évaluation et orientation 
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* Évaluation du patient par le centre de régulation médicale des S...
3. Identification des risques 
Principe Roue de DEMING 
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Projet de service en 8 axes sur 4 années 2014-2018 : 
1.Sensibiliser la population du territoire de recours 
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* Création d’un registre de suivi et d’évaluation (en projet) : 
-Taux de patients PEC en UNV 
-Types d’AVC 
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Enjeux immédiats 
1. Pour le patient : amélioration de la PEC sur le territoire de recours 
afin de donner le maximum de c...
*Mme Adnet : cadre supérieur service qualité 
*Dr Urbanczyk : neurologue référent vasculaire 
*Dr Lejeune : neurologue che...
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19èmes journées de la SFNV - Communications paramédicales libres 2 - S. VIAUD (La Roche-sur-Yon)

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Démarche qualité de gestion des risques adaptée au parcours des patients victimes d'AVC sur le territoire de recours (département de la Vendée) appliquée au CHD Vendée - S. VIAUD (La Roche-sur-Yon)

Publié dans : Santé & Médecine
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19èmes journées de la SFNV - Communications paramédicales libres 2 - S. VIAUD (La Roche-sur-Yon)

  1. 1. Parcours patients victimes d’AVC sur la Vendée Dr Lejeune : neurologue/Chef de pôle/Chef de service Dr Urbanczyk : PH neurologue/Référent neurovasculaire Dr Chiale : PH urgentiste Mme VIAUD : IDE coordinatrice filière AVC Mme Dupont : cadre de santé neurologie Mme Rigaud-Vin : cadre supérieur de pôle Mme Adnet : cadre supérieur/qualité Gestion des risques
  2. 2. *AVC : problème de santé public *Plan AVC 2010-2014 *Processus institutionnel de gestion des risques dans le Compte Qualité du CHD => Préparation version V 2014 certification HAS
  3. 3. Élaboration de janvier à octobre 2014 Outils -Cartorisk® de la SHAM -Compte qualité HAS Groupe multidisciplinaire -PH Neurologue et Urgentiste -CS et IDE Neurologie -CSS Pôle -Ingénieur Qualité
  4. 4. Transfert CHU Nantes ou Angers(UNV ou neurochir ou neuroradio) Limitation de soins PMO EVALUATION ET ORIENTATION - Régulation centre 15 Concertation référents médicaux : -Centre 15 -Neurologue -Urgentiste -Médecin généraliste compatibilité avec thrombolyse -Critères éligibilité -Délai -Organisation du transport primaire -Destination du patient ACCUEIL HOSP Accueil Installation Evaluation Imagerie évaluation signes AVC, gravité, critères d'éligibilité thrombolyse thérapeutiques spécifiques urgentes THROMBOLYSE : si respect des critères d'éligibilité - au CHD la Roche sur Yon - via télémédecine : - Challans -Cholet + organisation d'un transport secondaire pour transfert sur UNV prescriptrice de la thrombolyse, entre 1H et 4h après l'injection PEC DANS SERVICE DE SOINS : - urgences - UNV / Neurologie - autres services de médecine - USC / réanimation - chirurgie *PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ET ETIOLOGIQUE -Examens complémentaires *PREVENTION DES COMPLICATIONS LIEES A L'AVC *EDUCATION ET REEDUCATION Proposition d'inclusion au programme d'éducation thérapeutique Prise en charge précoce par rééducateur CONTINUITE DE LA PEC préparation à la sortie Évaluation le plus tôt possible Staff social Demande via trajectoire en SSR poly ou spé Avis rééducateur sortie SSR poly ou spé HTP RAD suivi du patient en externe Consultation neurologue à distance suivi ETP L'ALERTE Information de la population générale Signes d'alerte : FAST Urgence appel du 15 Rester allongé
  5. 5. Exemple : Étape évaluation et orientation Régulation * Évaluation du patient par le centre de régulation médicale des SAMU centre 15 * Concertation entre médecin régulateur et médecin neurologue de l'UNV Orientation du patient : * Selon son état clinique et selon réflexion bénéfice / risque * Vers le centre le plus adapté selon la thérapeutique mise en oeuvre Organisation du transport : * Le plus rapide possible * Pas nécessairement médicalisé sauf si troubles de la vigilance, détresse respiratoire ou instabilité hémodynamique * Nécessité d'un transport allongé
  6. 6. 3. Identification des risques Principe Roue de DEMING Service Qualité et gestion des risques A m é l i o r a t i o n Q u a l i t é S é c u r i t é s o i n s Satisfaction patients et GDR Satisfaction patients et GDR PP DD AA CC P = PLAN = Politique A = ACT= Actions amélioration D = DO = Mise en oeuvre C = CHECK = Évaluation G E D GED = Gestion Electronique Documentaire
  7. 7. Calcul de la Criticité C C = F x G F : Fréquence G : Gravité Courbe rouge : risque brut Courbe violette : risque net après moyens de maîtrise
  8. 8. Projet de service en 8 axes sur 4 années 2014-2018 : 1.Sensibiliser la population du territoire de recours 2.Structurer le parcours de PEC du patient victime d’AVC sur le territoire et au sein du CHD 3.Coordonner les acteurs de la filière 4.Promouvoir les consultations avancées dans les autres structures hospitalières du territoire 5.Promouvoir la qualité de PEC des patients victimes d’AVC 6.Déployer la télémédecine 7.Développer l’ETP sur tout le territoire 8.Pérenniser le poste IDE coordinatrice de la filière hémi-régionale
  9. 9. * Création d’un registre de suivi et d’évaluation (en projet) : -Taux de patients PEC en UNV -Types d’AVC -Provenance du patient -Age moyen -Nombre admission directe ou via le SAMU -Nombre patient admis avant 4h30/ Délai d’admission -Thrombolyse : nombre/ âge moyen/ intra CHD ou télémédecine -Taux complication et type de complication -Mode de sortie : Lieu / Délai -Nombre consultation à distance -Nombre patient ayant inclus le programme d’éducation -NIHSS et RANKIN * Chiffres CHD : -IP DMS / Questionnaire satisfaction ETP / PMO : nombre prélèvement * IPAQSS : Délai d’admission/Délai et type d’imagerie/PEC rééducateur/Délai thrombolyse/Traitement par aspirine * Statistiques via TRAJECTOIRE® -Transfert : lieu, nombre, motif et délai / Nombre de prescription TRAJECTOIRE®
  10. 10. Enjeux immédiats 1. Pour le patient : amélioration de la PEC sur le territoire de recours afin de donner le maximum de chance au patient de récupération et/ou de guérison 2. Pour le CHD : structurer une démarche qualité d’amélioration de la PEC des AVC Projet de la filière neuro vasculaire sur le département 85 1. Structurer, harmoniser et consolider la PEC de l’AVC 2. Pérenniser et développer les thématiques suivantes : * travail de la filière neuro vasculaire * éducation thérapeutique * formation continue médicale et para médicale des acteurs de la filière * expertise neuro vasculaire dans les CH => télémédecine Il reste à évaluer qualitativement et quantitativement l’efficacité de cette démarche
  11. 11. *Mme Adnet : cadre supérieur service qualité *Dr Urbanczyk : neurologue référent vasculaire *Dr Lejeune : neurologue chef de service et chef de pôle *Dr Chiale : urgentiste *Mme Dupont : cadre de santé de neurologie *Mme Rigaud-Vin : cadre de pôle
  12. 12. Merci pour votre attention

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