Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs Diagnostic  et stratégie thérapeutique
ANATOMIE
ATHEROGENESE
THROMBOGENESE
EPIDEMIOLOGIE <ul><li>1% de la population </li></ul><ul><li>- avant 65 ans  :  </li></ul><ul><li>80 % des hommes  - 20 % d...
800 000 patients/an en France 1/3 claudicants qui consultent 1/3 atteints mais  non symptomatiques 1/3 claudicants  mais q...
<ul><li>-L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs </li></ul><ul><li>(AOMI) fréquente,associée à un haut risque c...
FACTEURS DE RISQUE <ul><li>FACTEURS PATHOLOGIQUES </li></ul><ul><li>-DIABETE++ </li></ul><ul><li>-HYPERLIPIDEMIE:CT/HDL-TG...
FACTEURS DE RISQUE <ul><li>LE DIABETE </li></ul><ul><li>4xhomme - 6xfemme </li></ul><ul><li>Incidence: 5% la 1ere année; 1...
DIAGNOSTIC <ul><li>INTERROGATOIRE </li></ul><ul><li>-CI? PM? </li></ul><ul><li>-MODE DE VIE:FDR </li></ul><ul><li>-STADES ...
DIAGNOSTIC <ul><li>STADE I : </li></ul><ul><li>infra clinique  : </li></ul><ul><li>sans pouls, froideur, pouls capillaire,...
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU STADE II <ul><li>CAUSE NEUROLOGIQUE </li></ul><ul><li>-CI RADICULAIRE:CLE </li></ul><ul><li>-CI...
DIAGNOSTIC <ul><li>STADE III </li></ul><ul><li>Douleur ischémique permanente  de décubitus au repos ,chronique, </li></ul>...
ETIOLOGIES <ul><li>ATHEROMATEUSES </li></ul><ul><li>-Embolie </li></ul><ul><li>-Thrombose </li></ul><ul><li>-Diabète </li>...
ETIOLOGIES <ul><li>NON ATHEROMATEUSES </li></ul><ul><li>- BUERGER </li></ul><ul><li>-TAKAYASHU </li></ul><ul><li>-ANEVERYS...
DOPPLER CONTINU ET MESURE DES IPS <ul><li>Recherche des flux distaux et étude de la  compliance ++ </li></ul><ul><li>Calcu...
ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE
ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE <ul><li>ANALYSE MORPHOLOGIQUE de la plaque en mode B </li></ul><ul><li>ANALYSE HEMOD...
ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE <ul><li>Le degré de sténose exprimé en pourcentage de rétrécissement </li></ul><ul><...
ARTERIOGRAPHIE
ANGIOSCANNER ARTERIEL
TcPO2 <ul><li>Mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène   </li></ul><ul><li>par une électrode associée à un s...
PRONOSTIC <ul><li>MORBIDITE CARDIO-VACULAIRE </li></ul><ul><li>- I Co : 71% si CI </li></ul><ul><li>- TSA:31%  </li></ul><...
STENOSE CAROTIDIENNE 31% PRONOSTIC
STENOSE ARTERE RENALE 30% PRONOSTIC
AAA 16% PRONOSTIC
TRAITEMENT MEDICAL: <ul><li>SUPRESSION DES FDR : </li></ul><ul><li>-Arrêt du tabagisme </li></ul><ul><li>-Régime alimentai...
ANGIOPLASTIE ET DILATATION
ANGIOPLASTIE ET POSE DE STENT
CHIRURGIE:L’ENDARTERIECTOMIE
CHIRURGIE: LE PONTAGE
CHIRURGIE : LA PROTHESE ENDOVASCULAIRE
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  • En 1996, on estimait à 800 000 le nombre des patients atteints d’AOMI. Cependant, bon nombre des patients atteints méconnaissent leur maladie, conduisant à la sous estimation très probable de la prévalence de la pathologie. En effet, on estime que sur l’ensemble des patients atteints : 1/3 ne présentent pas de symptômes de claudication 1/3 présentent des signes de claudication mais ne consultent pas et ne sont donc pas pris en charge seuls 1/3 des patients sont symptomatiques et consultent un médecin pour cette raison Référence : Letouzey JP et al. Cardiologie 2000 : Livre blanc sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires en France. 1996
  • Aomi

    1. 1. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs Diagnostic et stratégie thérapeutique
    2. 2. ANATOMIE
    3. 3. ATHEROGENESE
    4. 4. THROMBOGENESE
    5. 5. EPIDEMIOLOGIE <ul><li>1% de la population </li></ul><ul><li>- avant 65 ans : </li></ul><ul><li>80 % des hommes - 20 % des femmes </li></ul><ul><li>- après 65 ans </li></ul><ul><li>autant d’hommes que de femmes </li></ul><ul><li>INCIDENCE FONCTION DES FDR </li></ul>
    6. 6. 800 000 patients/an en France 1/3 claudicants qui consultent 1/3 atteints mais non symptomatiques 1/3 claudicants mais qui ne consultent pas EPIDEMIOLOGIE
    7. 7. <ul><li>-L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs </li></ul><ul><li>(AOMI) fréquente,associée à un haut risque cardiovasculaire , </li></ul><ul><li>sous-diagnostiquée++. </li></ul><ul><li>-L’AOMI peut être </li></ul><ul><li>facilement dépistée grâce </li></ul><ul><li>à la mesure de </li></ul><ul><li>l’Index de Pression Systolique (IPS ). </li></ul>EPIDEMIOLOGIE
    8. 8. FACTEURS DE RISQUE <ul><li>FACTEURS PATHOLOGIQUES </li></ul><ul><li>-DIABETE++ </li></ul><ul><li>-HYPERLIPIDEMIE:CT/HDL-TG </li></ul><ul><li>-TROUBLES DE L’HEMOSTASE :Fg, Hyperviscosité , polyglobulie </li></ul><ul><li>-HOMOCYSTEINE </li></ul><ul><li>-HTA </li></ul><ul><li>-OBESITE </li></ul><ul><li>HABITUDES DE VIE </li></ul><ul><li>-TABAC++: 15xhomme-7xfemme;aorto-iliaque </li></ul><ul><li>-SEDENTARITE </li></ul><ul><li>FACTEURS CONSTITUTIONNELS </li></ul><ul><li>-ORIGINE:nord/sud </li></ul><ul><li>-AGE </li></ul><ul><li>-SEXE </li></ul><ul><li>-HEREDITE </li></ul><ul><li>-STRESS </li></ul>
    9. 9. FACTEURS DE RISQUE <ul><li>LE DIABETE </li></ul><ul><li>4xhomme - 6xfemme </li></ul><ul><li>Incidence: 5% la 1ere année; 15%après 15ans </li></ul><ul><li>Prévalence: 21% après 50 ans si IPS<0.9 </li></ul><ul><li>GLYCEMIE PP-HG;TYPE 2 </li></ul><ul><li>MEDIACALCOSE DISTALE ET MICROANGIOPATHIE: </li></ul><ul><li>Rigidité et IPS >1.3 </li></ul><ul><li>NEUROPATHIE NS:Chaleur </li></ul><ul><li>ARTHROPATHIE:Radiographie </li></ul><ul><li>INFECTION ET MYCOSE </li></ul><ul><li>PIED DIABETIQUE !TRAUMATISME </li></ul><ul><li>RISQUE ELEVEE D’AMPUTATION </li></ul>
    10. 10. DIAGNOSTIC <ul><li>INTERROGATOIRE </li></ul><ul><li>-CI? PM? </li></ul><ul><li>-MODE DE VIE:FDR </li></ul><ul><li>-STADES </li></ul><ul><li>EXAMEN CLINIQUE: </li></ul><ul><li>-PALPATION,AUSCULTATION. </li></ul><ul><li>EXPLORATIONS: </li></ul><ul><li>-DOPPLER CONTINU AVEC MESURE DES IPS </li></ul><ul><li>-ECHODOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE </li></ul><ul><li>-ARTERIOGRAPHIE:!si IR </li></ul><ul><li>-TcPO2 </li></ul><ul><li>-SCANNER? ANGIO-IRM? (AAA) </li></ul>
    11. 11. DIAGNOSTIC <ul><li>STADE I : </li></ul><ul><li>infra clinique : </li></ul><ul><li>sans pouls, froideur, pouls capillaire, </li></ul><ul><li>Recoloration à l’appui ou station assise > 15 s </li></ul><ul><li>STADE II : </li></ul><ul><li>ischémie d’effort : </li></ul><ul><li>Douleur ischémique à la marche = CI: </li></ul><ul><li>fessière,crurale,surale,malléolaire ou pédieuse </li></ul><ul><li>=niveau de la sténose </li></ul><ul><li>PM avec une gène =degré de la sténose: </li></ul><ul><li>3 types de CI: </li></ul><ul><li>-Légère non invalidante pour un PM > 500 m à la marche rapide; </li></ul><ul><li>Stade 2a avec une sténose S< 60% </li></ul><ul><li>-Moyenne assez invalidante et un PM entre 200 et 500 m à la </li></ul><ul><li>marche rapide; stade 2b ; 60%<S<80% </li></ul><ul><li>-Sévère invalidante pour un PM de <200 m à la marche rapide; </li></ul><ul><li>Stade 2c ; S > 80 % </li></ul><ul><li>A l’examen on peux noter une décoloration, une dépilation.. </li></ul>
    12. 12. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU STADE II <ul><li>CAUSE NEUROLOGIQUE </li></ul><ul><li>-CI RADICULAIRE:CLE </li></ul><ul><li>-CI MEDULLAIRE </li></ul><ul><li>-CI RADICULO-NERVEUSE </li></ul><ul><li>-POLYNEVRITES </li></ul><ul><li>-SD DE LA QUEUE DE CHEVAL </li></ul><ul><li>-CRURALGIE </li></ul><ul><li>CAUSE VASCULAIRE </li></ul><ul><li>-MALADIE VEINEUSE </li></ul><ul><li>CAUSE RHUMATOLOGIQUE </li></ul><ul><li>-GOUTTE </li></ul><ul><li>-TENDINITE </li></ul><ul><li>-COXARTHROSE </li></ul><ul><li>-EPINE CALCANENNE </li></ul><ul><li>-MYPOPATHIE.. </li></ul>
    13. 13. DIAGNOSTIC <ul><li>STADE III </li></ul><ul><li>Douleur ischémique permanente de décubitus au repos ,chronique, </li></ul><ul><li>nocturne gênant le sommeil, avec jambes pendantes, pâleur, œdème, </li></ul><ul><li>troubles sensitivo-moteurs et trophiques </li></ul><ul><li>STADE IV </li></ul><ul><li>Ischémie chritique : </li></ul><ul><li>Nécrose et gangrène </li></ul><ul><li>URGENCE++ </li></ul>
    14. 14. ETIOLOGIES <ul><li>ATHEROMATEUSES </li></ul><ul><li>-Embolie </li></ul><ul><li>-Thrombose </li></ul><ul><li>-Diabète </li></ul><ul><li>-Age </li></ul><ul><li>-Embols </li></ul><ul><li>de cholestérol </li></ul>
    15. 15. ETIOLOGIES <ul><li>NON ATHEROMATEUSES </li></ul><ul><li>- BUERGER </li></ul><ul><li>-TAKAYASHU </li></ul><ul><li>-ANEVERYSME </li></ul><ul><li>-MECANIQUE: POPLITE PIEGE, </li></ul><ul><li>-ENDOFIBROSE ILIAQUE,SD DES LOGES </li></ul><ul><li>-IATROGENES: </li></ul><ul><li>*MEDICAMENTEUSES ( ERGOT, BB..),RT, </li></ul><ul><li>*TRAUMA, PROF OU NON. </li></ul>
    16. 16. DOPPLER CONTINU ET MESURE DES IPS <ul><li>Recherche des flux distaux et étude de la compliance ++ </li></ul><ul><li>Calcul des IPS=index des pressions systoliques = </li></ul><ul><li>rapport pression cheville/pression huméral </li></ul><ul><li>IPS </li></ul><ul><li>->1.3: artères incompressibles (diabète) </li></ul><ul><li>-0.90<IPS<1.3 :état hémodynamique normal </li></ul><ul><li>-0.75 <IPS< 0.9: AMI bien compensée </li></ul><ul><li>-0.5 <IPS< 0.75 : AMI moy. compensée </li></ul><ul><li><0.5 :atteinte sévère </li></ul>
    17. 17. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE
    18. 18. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE <ul><li>ANALYSE MORPHOLOGIQUE de la plaque en mode B </li></ul><ul><li>ANALYSE HEMODYNAMIQUE en mode </li></ul><ul><li>continu, pulsé, codage couleur ou énergie, seul </li></ul><ul><li>ou couplé au mode B, pour une analyse mixte </li></ul><ul><li>et mesure des vitesses </li></ul><ul><li>Localisation des plaques, uniques ou étagées </li></ul><ul><li>Leur étendue et caractéristiques </li></ul>
    19. 19. ECHO-DOPPLER PULSE COULEUR OU ENERGIE <ul><li>Le degré de sténose exprimé en pourcentage de rétrécissement </li></ul><ul><li>VSM-VMM-IR-IP-débit-3D. </li></ul><ul><li>Nature athéromateuse ou non de la lésion </li></ul><ul><li>Aspect embolique ou thrombotique </li></ul><ul><li>Circulation collatérales et état du réseau d’aval </li></ul>
    20. 20. ARTERIOGRAPHIE
    21. 21. ANGIOSCANNER ARTERIEL
    22. 22. TcPO2 <ul><li>Mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène </li></ul><ul><li>par une électrode associée à un système de réchauffement de la peau entre 43 et 45 degrés; </li></ul><ul><li>conditions particulières pour cet examen et à faire à l’hôpital. </li></ul><ul><li>Pathologique si inférieure à 30 mm Hg </li></ul><ul><li>Indications:stade III et IV </li></ul><ul><li>- ischémie critique ; </li></ul><ul><li>-troubles trophiques du pied notamment du diabétique </li></ul><ul><li>pour apprécier la capacité hémodynamique de la plaie à cicatriser ; </li></ul><ul><li>-post-revascularisation ; </li></ul><ul><li>- discussion d'oxygénothérapie hyperbare . </li></ul>
    23. 23. PRONOSTIC <ul><li>MORBIDITE CARDIO-VACULAIRE </li></ul><ul><li>- I Co : 71% si CI </li></ul><ul><li>- TSA:31% </li></ul><ul><li>- AR:30% </li></ul><ul><li>- AAA: 16% </li></ul><ul><li>MORBIDITE TUMORALE </li></ul>
    24. 24. STENOSE CAROTIDIENNE 31% PRONOSTIC
    25. 25. STENOSE ARTERE RENALE 30% PRONOSTIC
    26. 26. AAA 16% PRONOSTIC
    27. 27. TRAITEMENT MEDICAL: <ul><li>SUPRESSION DES FDR : </li></ul><ul><li>-Arrêt du tabagisme </li></ul><ul><li>-Régime alimentaire (crétois) </li></ul><ul><li>-traitement du diabète et des dyslipidémies. </li></ul><ul><li>LA MARCHE ACTIVE :pour développer la collaréralité </li></ul><ul><li>LES ANTI-AGGREGANTS </li></ul><ul><li>--ASPIRINE </li></ul><ul><li>CLOPIDOGREL </li></ul><ul><li>-TICAGRELOR (Inhibiteur direct du récepteur P2Y12) </li></ul><ul><li>Efficacité supérieure-Révérsibilté à l’arrêt-Pas de résistance. </li></ul><ul><li>LES AVK </li></ul><ul><li>LES VASOACTIFS </li></ul><ul><li>A l’HOPITAL </li></ul><ul><li>-LES FIBRINOLYTIQUES </li></ul><ul><li>-PGE1 :ILOPROST </li></ul>
    28. 28. ANGIOPLASTIE ET DILATATION
    29. 29. ANGIOPLASTIE ET POSE DE STENT
    30. 30. CHIRURGIE:L’ENDARTERIECTOMIE
    31. 31. CHIRURGIE: LE PONTAGE
    32. 32. CHIRURGIE : LA PROTHESE ENDOVASCULAIRE

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