Exposición de DA: cuadro clínico, dx diferencial y tx

1. Dermatitis
Atópica
Durazo Ana Karen
Estardante José
Fernández Rosario
Peralta Alexander
Reyes Itaí
Verdugo Patricia
Universidad Autónoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Dermatología

2. Definición
• Dermatosis reactiva pruriginosa,
crónica y recidivante.
• Se manifiesta por una dermatitis
aguda o crónica (eccema) que afecta
principalmente los pliegues.
• Se presenta durante la lactancia,
tiende a desaparecer después de
ésta, es excepcional en adultos.
• No se conoce bien la causa:
– Antecedentes personales o familiares de
atópia
– Factores constitucionales, inmunitarios y
psicológicos
Liquen simple
crónico
Eccema del
lactante
Neurodermatitis
Prurigo de
Besnier

3. Etiopatogenia
Genética
Pacientes atópicos Hipersensibilidad I
40-70 %
Asma
Rinitis
Dermatitis atópica

4. Alteraciónde
barreracutánea
Pérdida de función de filagrina
+ Tripsina y Quimiotripsina

5. Barrera cutánea
• Por espongiosis y apoptosis de queratinocitos
• Disminución de lípidos
Sequedad
Prurito
Eccema
Pérdida de agua

6. Disminuye producción de FHN
Disminución de AG
Alteración del pH
Disminución de péptidos antimicrobianos
Aumento de permeabilidad a antígenos

7. ‘’Marcha atópica’’
Eccema Rinitis Asma

8. Lesiones morfológicas

9. Prúrigo
Liquenificación

10. Pitiriasis alba
Quelitis descamativa
Eccema de manos/pies

11. Eccema numular
Prurigo nodular

12. Cuadro Clínico
Fases:
• Del lactante
Inicia en cara
1ra semana y 2 meses
de edad
Mejillas, respetando
triangulo central de la
cara
Desaparecen a los 2
años sin dejar huellas
Extensión a piel
cabelluda, pliegues
retroauriculares y de
flexión, tronco y
nalgas-generalizada
Eritema, pápulas y
dermatitis aguda
(eccema del lactante)
con costras hemáticas

13. • Del escolar o infantil
4 - 14ª
Afecta pliegues
de flexión de
codos, huecos
poplíteos, cuello,
muñecas,
parpados
Hay placas
eccematosas o
liquenificadas
Dermatitis
plantar juvenil

14. • Del adulto
15-23ª
Superficies de
flexión de las
extremidades
Cuello, nuca,
dorsos de las
manos o
genitales; placas
de liquenifacción
o eccema

15. Áreas de afección

16. Criterios Diagnósticos
Criterios mayores:
• Prurito
• Dermatitis crónica recurrente
• Morfología y distribución característica
• Historia personal o familiar de
atópia

17. Criterios menores:
• Xerosis
• Queratosis pilar
• Pitiriasis alba
• Ezcema del pezón
• Queilitis
• Conjuntivitis recurrentes
• Oscurecimiento periocular
• Queratocono

18. Diagnósticos diferenciales
Dermatitis seborréica
Dermatitis de contacto
irritativa

19. Enfermedades
eritemoescamosas
Infecciones bacterianas
Ectoparasitosis
Sarna eczematizada

20. Infecciones bacterianas secundarias
Dermatitis por contacto
Corticoestropeo, corticorrebote y eritrodermia
Complicaciones
Infecciones virales
Malestar general
Problemas del sueño

21. A todos los pacientes con DA se les debe aconsejar las
siguientes medidas generales:
Mantener la piel limpia
Mantener su dormitorio limpio, con una temperatura y
humedad adecuadas
Vestir ropa de algodón que no friccione con la piel
Mantener uñas cortas
Evitar el uso de detergentes enriquecidos con enzimas
en caso de pacientes con hipersensibilidad conocida a
proteínas enzimáticas
Consulta con el oftalmólogo en caso de lesiones faciales

22. Tratamiento NO farmacológico
Se recomienda la
suplementación
diaria de
vitamina D en
aquellos casos
con sospecha de
deficiencia
No se recomiendan
restricciones dietéticas en
pacientes con DA
En niños con antecedentes
familiares de
enfermedades alérgicas
evitar los alimentos
alergénicos durante los
primeros 8 años
DIETA
VITAMINA D

23. Prolongar la lactancia
materna exclusiva el mayor
tiempo posible puede
prevenir el desarrollo de la
DA
Brindar información sobre la
enfermedad aumenta el nivel de
conocimiento de los pacientes sobre la
DA y ayuda a controlar las
exacerbaciones de la DA
LACTANCIA MATERNA
EVALUACION DEL
PACIENTE

24. Los emolientes son
la piedra angular en
el tratamiento de la
DA, debido a que
restauran la barrera
de la piel
Se recomienda el uso
de emolientes para
el mantenimiento,
prevenir recaídas y/o
exacerbaciones del
cuadro clínico
La aplicación de una
crema no perfumada
en todo el cuerpo
varias veces al día
En casos de prurito intenso pueden
indicarse antihistamínicos no
sedantes por 4 semanas y continuar
sólo si fue efectivo para el control de
la sintomatología
Se recomienda un esquema de 7 a 14
días con posibilidad de repetirlo en
brotes subsecuentes
Los antihistamínicos sedantes están
indicados en niños mayores de 6
meses de edad
EMOLIENTES
ANTIHISTAMÍNICOS

25. Tratamiento farmacológico
Usar de baja potencia
para DA leve, mediana
para moderada y alta
en casos graves
Usar de baja potencia
para cara y cuello, sólo
mediana potencia por
5 a 5 días para casos
graves
Usar de mediana y alta
potencia por periodos
cortos (7-14 días) para
brotes en sitios como
ingles o axilas
•Tacrolimus (0.03%,
0.1%). La presentación
de 0.03% es la indicada
en niños y la de 0.1%
en adultos.
•Pimecrolimus (1%). Al
igual que el
tacrolimus su
aplicación es cada 12
horas
Tratamientos de
segunda línea en
DA de moderada a
grave en adultos y
niños mayores de 2
años de edad
ESTEROIDES TÓPICOS
INHIBIDORES DE LA
CALCINEURIA

26. Se recomienda la dicloxacilina
como tratamiento de primera
línea para la DA impetiginizada. En
caso de resistencia o alergia
puede administrarse eritromicina
El uso de esteroides tópicos
combinados con antibióticos
tópicos deben utilizarse por
periodos cortos, 2 semanas
ANTIBIÓTICOS
El aciclovir vía oral está
indicado cuando existe
infección por virus de
herpes simple (erupción
varioliforme de Kaposi o
eccema herpético)
ANTIVIRALES

27. Bibliografía
• Arenas (2009) Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Cuarta
edición.
• Documentos de Consenso Grupo de Expertos. (2011). (2da. Ed.). Guia de
tratamiento de la dermatitis atopica en el niño. Madrid: Editorial Ergon.
• Fitzpatrick (2009) Dermatología en medicina general. 7ma edición.
• Fonseca E. (2013) Dermatitis atópica. p.131-135
• Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Dermatitis Atópica. (2014).
México: Secretaría de Salud.
• Arenas (2009) Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. Cuarta
edición.
• Giachetti A. et al. (2013) Atopic dermatitis. National consensus. Comité
nacional de dermatología.