Presentación "Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo" del Dr. Javier Goicolea durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
Controversias en Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo. - Dr. Javier Goicolea
1.
2. Foramen Oval Permeable y ACV
Asociación o Causalidad
• Consistencia de la asociación.
• Fuerza de la asociación
• Plausibilidad Biológica
• Temporalidad
• Gradiente biológico
3. Fuerza y Consistencia
Handke y cols; NEJM 2007. 357:2262
Análisis multivariado ajustado por edad , grosor de placa, enfermedad coronaria e
HTA
4. Julius Cohnheim (1839-1884)
Embolización de la arteria cerebral media en una mujer de 35 años que tenía una trombosis venosa profunda en
una de sus extremidades inferiores
1ª descripción de Embolismo Paradójico
Año 1877
5. Mujer 85 años con tromboflebitis femoral y embolismos pulmonares repetidos.
8. • 980 Pts con ACV
criptogénico(Tamaño determinado
por nº de eventos)
• End point: Muerte temprana o ACV
repetido
• Subgrupos preespecificados
• Intención de tratar
• Per protocol
• As treated
RESPECT Trial
RESPECT TriaN Engl J Med 2013;368:1092-100.
10. CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Ptes ACV o AIT ACV ACV, TIA, Emb
Dispositivo Starflex Amplatzer Amplatzer
Seguimiento 2 años Hasta 25 ev
(2,6 años)
5 años
(4,1 años)
Objetivo 1º ACV, AIT,
Muerte
Muerte, ACV ACV, AIT o
embolismo
Reclutamiento 5 años 9 años 10 años
Estudio Aleatorizados
Heterogeneidad y Tº Reclutamiento muy largo y FU
relativamente corto
11. CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Cierre 5,5% 1,91% 3,4%
Tto Medico 6,8% 3,3 5,2%
Hazard Ratio 0,78 0,49 0,63
(95% IC); p (0,45-1,35)
p:0,37
(0,22-1,11)
P: 0,08
(0,3-1,62)
P:0,34
Estudio Aleatorizados
Baja Incidencia de Eventos
12. CLOSURE RESPECT PC
N 909 980 414
Éxito
inmediato
89,4% 99,1% 95,9%
Cierre
efectivo
86,1% 93,5% 95,9%
Estudio Aleatorizados
Diversidad en la Eficacia del Dispositivo