Análisis de la ACTP Primaria en Andalucía realizado por el Dr. José María Hernández García durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

1. ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA
José María Hernández
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
MÁLAGA

2. Fuentes de información
REGISTRO ARIAM
Director Plan integral Cardiopatias Andalucía
Registro Sección Hemodinámica
Encuesta Unidades Hemodinámica Andalucía

3. C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu-
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos-
pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor-
te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155
.
C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí-
fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un
centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente-
mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti-
cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable.
Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la
posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo-
ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica.
D. Asegurar un manejo adecuado de los pacientes con SCAsin elevación del ST: Angina
Inestable eIAMsinelevación del ST(AI/IAMNST).
C. AsegurarlareperfusiónprecozdelospacientesconIAMconelevacióndel ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamie
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primero
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los se
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realiz
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu-
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos-
pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor-
te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155
.
C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí-
fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un
centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente-
mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti-
cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable.
Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la
posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo-
ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica.
PlanIntegral deAtención
alasCardiopatías
deAndalucía 2005-2009
Sevilla 2005
JUNTADEANDALUCÍA
Consejería deSalud

4. ¿Hay a día de hoy un programa estructurado y homogéneo de
ICP primaria para toda la comunidad?
NO

7. Primeros casos, evolución, actualidad….

8. 87.268 Km2 (17,2% de España)
8.440.300 habitantes (17,9%)
14 unidades de Hemodinámica en hospitales públicos
6 unidades con una sola sala
4-5 médicos
Entre 4 y 8 enfermeros por unidad

9. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
PRIMARIA SIN RESTRICCIONES
5 hospitales 2013 6 hospitales 2014
PRIMARIA CON ALGUNA RESTRICCION DE MADRUGADA
2 hospitales 2013 3 hospitales 2014
PRIMARIA DE 8-20 HORAS
3 hospitales

10. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
LLAMADA DIRECTA DEL 061 A HEMODINAMICA
3 hospitales 2013 5 hospitales 2014
4 PROGRAMAS INSTAURADOS VOLUNTARIAMENTE POR LAS UNIDADES
DE HEMODINAMICA Y UCI (SEVILLA Y HOSPITAL CLINICO DE MÁLAGA)
5 PROGRAMAS INSTAURADOS A INSTANCIAS DE LA ADMINISTRACIÓN
ENTRE 2013/2014 (PROVINCIAS DE CADIZ Y GRANADA Y HOSPITAL
CARLOS HAYA DE MÁLAGA), SIN NINGUN RECURSO ADICIONAL

11. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
REMUNERACION GUARDIA HEMODINAMICA
MEDICOS
8 HOSPITALES Guardia localizada
2 HOSPITALES Guardia localizada + 1 localizada a repartir entre
los dos hospitales
1 HOSPITAL Dos localizadas (médicos de dos hospitales)
1 HOSPITAL Localizada de 8 a 22 horas
ENFERMERIA :
Guardia localizada ( 1 ó 2 enfermeros de guardia)
Retribución: guardia localizada de enfermería
En algún caso libranza adicional en función de posibilidades

12. PUNTOS FUERTES
Implicación de los equipos de hemodinámica
En algunos casos excelente coordinación con 061 y DCCU
DEBILIDADES
Ausencia de plan regional
Remuneración mínima y no vinculada a actividad
Escasa dotación de plantilla (sobre todo enfermeria) en algunos casos
Falta de transporte secundario (hospitales comarcales)
No hay obligación de registrar la actividad

13. EVOLUCION ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA

14. EVOLUCION ICP PRIMARIA: PROVINCIA SIN PROGRAMA

15. ICP PRIMARIA: PROVINCIA CON PROGRAMA (SEVILLA)

17. ICP PRIMARIA: HTAL CLINICO VIRGEN DE LA VICTORIA. MALAGA

18. ICP PRIMARIA: HOSPITALES CON HEMODINAMICA

19. ICP PRIMARIA: HOSPITALES SIN HEMODINAMICA

20. CONCLUSIONES
NO EXISTE UN PLAN REGIONAL DE ICP PRIMARIA
ESTO ES UNA SOLICITUD CASI UNANIME DE LAS UNIDADES DE
HEMODINAMICA
LA COORDINACION EXISTENTE (061/DCCU) ES HETEROGÉNEA Y HA
SIDO EN BASE AL ESFUERZO AISLADO DE PROFESIONALES
LA ACCESIBILIDAD DE HOSPITALES COMARCALES A ICP PRIMARIA
ES PRACTICAMENTE INEXISTENTE, Y ALGUNOS CASOS ESTA
COMPROMETIDA LA ICP DEL DIA SIGUIENTE
LA RETRIBUCION ECONÓMICA ES MINIMA, NO VINCULADA A ACTIVIDAD,
Y EN LOS POCOS HOSPITALES EN LOS QUE SE HA INCREMENTADO SE HA
EXCLUIDO A LA ENFERMERÍA, LO QUE HA PRODUCIDO GRAN MALESTAR

21. AGRADECIMIENTOS
Dr Ángel García Alcántara (Registro ARIAM)
Dr Rafael Hidalgo (Director Plan Andaluz Cardiopatías)
HEMODINAMICA ANDALUCIA
Dra Mónica Fernández Quero/Dr Manuel Villa (Hospital Virgen del Rocío)
Dr Rafael Ruiz (Hospital Virgen Macarena)
Dr Francisco Molano, Dr Pastor Pérez Santigosa (Hospital de Valme)
Dr Jesús Oneto (Hospital de Jerez)
Dr Fran Morales (Hospital de Puerto Real)
Dr Manuel Sancho (Hospital de Puerta del Mar)
Dr Luis Iñigo (Hospital Costa del Sol)
Dr Cristóbal Urbano (Hospital Carlos Haya)
Dr Juan H Alonso (Hospital Virgen de la Victoria)
Dr Eduardo Molina (Hospital Virgen de las Nieves)
Dr Juan Carlos Fernández (Hospital de Jaén)
Dra Rosa Lázaro (Hospital de Torrecárdenas)

22. DEPENDE DE LA VOLUNTAD… PERO NO SOLO DE LA
DE LOS EQUIPOS DE GUARDIA…..

32. C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu-
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos-
pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor-
te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155
.
C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí-
fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un
centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente-
mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti-
cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable.
Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la
posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo-
ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica.
D. Asegurar un manejo adecuado de los pacientes con SCAsin elevación del ST: Angina
Inestable eIAMsinelevación del ST(AI/IAMNST).
D1. Se realizará una estratificación precoz del riesgo en todo paciente con AI/IAMNST, que
guiará su manejo, basada en una combinación de criterios clínicos, electrocardiográficos
y bioquímicos (troponina), descritos en el proceso asistencial correspondiente9
.
D2. El tratamiento inicial de una AI/IAMNST comprenderá tratamiento antisquémico y anti-
trombótico, incluyendo además en los de alto riesgo, antiplaquetarios anti-GPIIbIIIa y
C. AsegurarlareperfusiónprecozdelospacientesconIAMconelevacióndel ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamie
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primero
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los se
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realiz
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de
reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor
tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos
deben ser controlados y registrados.
C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu-
tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios
de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en
los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital.
C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos-
pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor-
te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155
.
C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí-
fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un
centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente-
mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti-
cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable.
Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la
posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo-
ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica.