Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.

1. ¿Mi paciente con Hipertensión
Resistente es candidato para
Denervación Renal?
Enrique Galve
Servicio de Cardiología
Hospital Vall d’Hebron Barcelona
I Reunión Anual de Denervación Renal
Madrid, 29-30 de enero de 2014

7. Sociedad Española de Cardiología
Sociedad Española de Medicina Interna
Sociedad Española de Nefrología
Sociedad Española de Radiología
DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL

8.  Dr Javier Blázquez
 Dr Miguel Camafort
 Dr Antonio Coca
 Dr Enrique Esteban
 Dra Nieves Martell
 Dr Raul Moreno
 Dr Luis M Ruilope
 Dr José Ramón Rumoroso
 Dr Julián Segura
 Dr Enrique Galve
DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL

10. Selección del paciente

11. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO

12. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO

13. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO

14. 1. ¿Se trata de un caso de HTA resistente verdadera?
2. ¿El tratamiento que recibe el paciente es el correcto?
3. ¿Se ha descartado HTA secundaria?
SELECCION DEL CANDIDATO ADECUADO

15. ¿Se trata de un caso de
HTA resistente verdadera?

16. ¿Se trata de un caso de
HTA resistente?

17.  DEFINICIÓN: Paciente que no alcanza los
objetivos de PA a pesar del tratamiento con
al menos 3 fármacos antihipertensivos,
uno de ellos un diurético.
HTA resistente

18. • Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100
mmHg.
Selección de los pacientes

19. • Presión arterial sistólica en consulta ≥ 160
mmHg (o 150 mmHg en diabéticos tipo 2), media
de 3 visitas, y/o presión arterial diastólica ≥ 100
mmHg.
• Tratamiento antihipertensivo previo al menos
con 4 fármacos diferentes, en dosis adecuadas,
siendo uno de ellos un diurético tiazídico (o de
asa) y otro de ellos un antialdosterónico.
Selección de los pacientes

20. Symplicity HTN-1. Hypertension 2011

21. Symplicity HTN-1. Hypertension 2011

22. ESTUDIO n
Dosis
espiro
Descenso
PA
(mmHg)
Ouzan et al 25 1mg/Kg 23/10
Nishizaka et al 76 12.5-50 25/12
Sharabi et al 42 12.5-25 23/12
Lane et al 119 25-50 22/8
Saha et al 98 25 7/3*
Chapman et al 1411 25 22/9
Jansen et al. J Hypertens 2009
HTA refractaria: estudios con
espironolactona

24. Espironolactona vs placebo en HTA resistente
0 –
2 –
4 –
6 –
8 –
10 –
12 –
14 –
13.8±11.8
4.0±12.7 4.2±7.0
3.2±7.7
Descenso
en
mmHg
P=0.004
P=0.405
PA sistólica PA diastólica
MAPA 24h
Vaklavik et al. Hypertension 2011; 57: 1069-75

25. ¿Se trata de un caso de
HTA resistente verdadera?

26. HTA resistente
62,5%
HTA resistente verdadera
PA ≥ 130/80 mmHg
37,5%
HTA de bata blanca
PA < 130/80 mmHg
8.295 pacientes con HTA resistente: 12,2%
(PA≥140 y/o 90mmHg)
Estudio HTA: 68.045 pacientes
De la Sierra et al. Hypertension 2011; 57: 898-902

27. Medición de la PA
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
PA en consulta
Automedición (AMPA)
Monitorización ambulatoria (MAPA)
PA fuera de consulta

28. PA en consulta vs automedición/MAPA
La automedición de PA se asocia mejor a la lesión
orgánica (en especial a HVI) que la PA en consulta.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

30. Night
24h
Day
Home
Office

31. ¿El tratamiento que recibe
el paciente es el correcto?

32.  Cumplimiento: test de Haynes-Sackett
 Substancias presoras (cuando sea posible)
 Consumo de sal
 Optimización del tratamiento
antihipertensivo
¿El tratamiento del paciente es el correcto?

33.  AINEs (incluyen los inhibidores de la Cox2 y
la AAS)
 Corticoides
 Anticonceptivos orales
 EPO
 Derivados de la ergotamina
 Regaliz
 Suplementos dietéticos, incluyendo Gingseng
a altas dosis
 Tacrolimus
 Exceso de alcohol y otros estimulantes
Substancias presoras

34.  Medición de la excreción de sodio en orina de 24h:
debe ser inferior a 100mmol
Consumo de sal

36. ¿Se ha descartado HTA secundaria?

37. Búsqueda de causas de HTA secundaria
 Casos de HTA severa.
 Casos de inicio brusco o progresión brusca de HTA
importante.
 Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo.
 Lesiones de órgano diana desproporcionadas al
tiempo de evolución y grado de HTA.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013

38.  Enfermedad renal crónica
 Hiperaldosteronismo primario
 SAOS
 Estenosis de arteria renal
 Feocromocitoma
 Coartación de aorta
 Síndrome de Cushing
 Hipo/hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo primario
¿Se ha descartado HTA secundaria?

39. HTA resistente
El paciente tiene HTA
resistente, verdadera, esencial y
recibe el tratamiento correcto

40. Denervación renal: técnica de imagen
 Eco-Doppler renal
 AngioTC
 AngioRM
 Angiografía

42. Contraindicaciones para la
denervación renal
• Arteriopatía renal (en especial, estenosis > 50%)
• Aconsejable: no insuficiencia renal (filtrado
<45ml/min/1,73cm2)
• Relativa: presencia de varias arterias renales
principales en cada ríñón
• Relativa: diámetro de la arteria renal < 4mm ó
longitud < 2cm
• Embarazo
• Relativa: edad inferior a 18 o superior a 85
años.

43. ¿A quién remito
mi paciente a denervar?
• Hemodinamista
• Electrofisiólogo
• Angioradiólogo

44. Procedimiento
multidisciplinar
• Clínico
• Experto en HTA
• Especialista en imagen
• Intervencionista

45. Unidad de HTA