Presentación "Que se publicó en los últimos 12 meses sobre IVUS, OCT y FFR/iFR" del Dr. Jose Mª de la Torre Hernandez durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

1. Jose Mª de la Torre Hernandez
Unidad de Cardiologia Intervencionista
Hospital Universitario Marques de Valdecilla
Santander
Que se publicó en los
últimos 12 meses
sobre IVUS, OCT y FFR/iFR

3. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:233–43
3 ensayos y 12 registros con 24.849 pacientes
(11.793 con IVUS y 13.056 con angiografia)

4. MACE
Trials
Regs.

5. Muerte
Infarto
TVR

6. Trombosis de stent
Trials
Regs.

7. Propensity score– matched adjusted estimates
(9 estudios )
MACE 0.79; 95% CI: 0.66 to 0.95; p=0.01
Muerte 0.58; 95% CI: 0.42 to 0.81; p =0.001
Infarto 0.56; 95% CI: 0.33 to 0.97; p =0.04
Trombosis de stent 0.52; 95% CI: 0.34 to 0.82; p=0.004
TVR 0.93; 95% CI: 0.79 to1.09; p=0.34
TLR 0.85; 95% CI: 0.64 to 1.13; p=0.26
* Se detecto heterogeneidad estadística en estudios reportando:
MACE, muerte, infarto, trombosis de stent

8. Am J Cardiol. 2014;113:1338-47

12. Resultados consistentes en los meta-análisis publicados
4 meta-análisis publicados
IVUS vs. Angiografia en ICP

13. Circulation 2014;129:463-70

23. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:244–54

27. LM distal subgroup

28. LM distal-2 stents subgroup

29. Meta-analysis
0,1 1 10
Odds ratio
RENACIMIENTO (1yr)
ESTROFA-LM (3 yrs)
Valdecilla (3 yrs)
Bellvitge (3 yrs)
Total (fixed effects)
Total (random effects)
IVUS better Angio better

30. Overall population
HR 95% CI p
IVUS 0.70 0.52 – 0.99 0.04
Age 1.03 1.01 – 1.05 0.0001
LVEF 0.98 0.97 – 0.99 0.01
Diabetes 1.81 1.32 – 2.47 0.0002
Distal LM with 2 stents 2.23 1.44 – 3.48 0.0004
ACS 1.84 1.30 – 2.60 0.0006
Subgroup with distal LM disease
HR 95% CI p
IVUS 0.54 0.34 – 0.90 0.02
Age 1.02 1.004 – 1.05 0.02
Diabetes 1.62 1.02 – 2.59 0.04
Distal LM with 2 stents 2.86 1.71 – 4.77 0.0001
ACS 1.95 1.14 – 3.31 0.01
Predictors of adverse outcome
(Cardiac death, MI, TLR)

31. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:369–76
543 pacientes tratados con stents ≥ 28 mm se aleatorizaron
a uso o no de IVUS durante implante

32. Cross-over
5% no IVUS 15% si IVUS

34. Registros mas favorables,...
Ensayos mas neutros,...
REGISTROS
• Mas numerosos y amplios
• Pacientes y lesiones de
mas riesgo
• Sesgo selección:
IVUS en mas jóvenes, menos
comorbidos, menos críticos o
inestables
• Sesgo operador / centro
IVUS:
Mejores en otros aspectos peri-
post PCI
ENSAYOS
• Escasos y pequeños
• Pacientes y lesiones de
menor riesgo
• Grupo Angio: ICP muy
meticulosa (“IVUS-like”)
• Mismos operadores/centros
en ambos grupos

36. Eur Heart J, 2014; 35: 639-647
IVUS de vaso no culpable en 581 pacientes con angiografia por
SCA (318) o angina estable (263)

38. TCFA con CP > 70%
Predictor a < y > 6 meses
TCFA con CP < 70%
Predictor a > 6 meses
Especialmente:
Muerte + SCA

40. J Am Coll Cardiol 2013;62:1748–58
126 pacientes con SCA con estudio OCT pre-ICP

42. Erosión definitiva
Erosión probable
Nódulo
cálcico
Ruptura de placa

43. Los pacientes con OCT-erosión fueron los
mas jóvenes y los pacientes con nódulos de
calcio los mas mayores
En el SCASEST predominó la erosión y en
clara menor medida los nódulos, frente a la
ruptura que fue mas frecuente en el STEMI

44. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:800–13
Se estudiaron 395 bordes de stent (249 lesiones en 230 pacientes)
Se detecto disección de borde por OCT en el 37,8%,
la mayoría (84%) no aparentes en angiografia
Se trataron con otro stent un 22,6% de las disecciones,
(que fueron mas largas, mas gruesas y con mas profundo daño vascular)

46. No diferencias significativas con y sin disección
(es seguro dejar disecciones menores sin tratar)

47. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:228 –36
Se estudiaron 227 estudios pareados con IVUS y OCT.
100 estudios con FD-OCT con (44) y sin stent (56)

49. Aposición incompleta
Sobre-estimación de area-stent
por IVUS ante calcio

50. Hiperplasia neo-initmal

51. Respecto al IVUS:
FD-OCT genera similares luces de referencia pero mayor
severidad de enfermedad y de hiplerplasia intimal.
FD-OCT aporta mejor detección de aposición incompleta y
prolapso de placa.
TD-OCT dio luces de referencia menores

52. La guía de presión
Fisiología intracoronaria
para la practica clínica

53. Circulation. 2014;129:173-185
1.075 pacientes consecutivos con angiografia.
Se pidió a los investigadores su intención terapéutica previo a
realizar FFR y posteriormente su final decisión tras esta.

54. En un 43% de pacientes
se cambio la actitud
Igual MACE a 12 meses
en el grupo concordante y
en el grupo reclasificado

55. Eur Heart J 2013; 34: 3353–3361
Se compararon dos periodos consecutivos en
actividad ICP, uno previo con uso de FFR del 1,9%
y otro posterior con uso de FFR del 50,7%.
Se obtuvieron dos grupos pareados de 2.178
pacientes cada uno.

56. Reducción en
número de stents
implantados

57. Reducción en infarto peri-ICP
y en revascularización

58. Circulation. 2013;128:1405-1411
En 429 pacientes la cirugía se baso solo en angiografia
En 198 pacientes, al menos 1 lesión se ponto o se dejo de pontar
por mostrar FFR < ó > de 0.8

59. Con FFR
se hicieron
menos injertos
y menos
cirugía con
bomba

60. Estado
anginoso

62. Circulation. 2013;128:1335-1340
Basado en los datos del FAME-2 se calculo el coste-
efectividad de una estrategia de ICP comparado con
tratamiento medico en lesiones con FFR < 0,8
(datos según Medicare)

63. ICER de ICP fue
$36.000 por QALY

64. La ICP de lesiones con FFR < 0,8 en
pacientes con angina estable mejora la
evolución clínica y aparece
económicamente atractiva respecto al
tratamiento medico.

65. EuroIntervention. 2013;9:824-3
Se compararon dos estrategias de evaluación de lesiones
intermedias, una basada en FFR y otra basada en IVUS.
Tras ajuste por propensión de tratamiento se obtuvieron dos
grupos de 400 pacientes cada uno

67. Rev Esp Cardiol 2013:66:707-714
Se incluyen 61 lesiones con un 40-70% de estenosis angiográfica
visual y necesidad de stent 20 mm para su tratamiento, que se
estudiaron con ecografía y reserva fraccional de flujo.

68. En las lesiones coronarias largas, el área luminal mínima medida no
tiene buena correlación con su repercusión funcional.
En estos casos, la estimación de la repercusión funcional debe tener
en cuenta la longitud de la lesión (producto estenosis media por area x longitud)
o realizarse por FFR

69. En 1.974 lesiones se midieron iFR, Pd/Pa basal y FFR.
En un laboratorio independiente se llevo a cabo
el análisis de los datos.
J Am Coll Cardiol 2014;63:1253–61

70. Ambos índices no hiperémicos
mostraron un precisión del 80%
respecto al FFR
(cortes: iFR=0,9 y Pd/Pa = 0,92 )
La precisión fue > 90% en el 65%
de lesiones para iFR y en el 48%
para Pd/Pa

77. Circulation. 2013;128:2557-2566
91 arterias coronarias (78 pacientes) con lesiones intermedias
se clasificaron en 4 grupos de acuerdo entre FFR y CFR usando
FFR>0.80 y CFR<2 como valores de corte.
Se calculo el índice de resistencia micro-circulatoria (IMR) y
la carga aterosclerótica (Gensisni score).

78. Un sustancial numero de arterias con estenosis y con FFR>0.80
presentan alteración hemodinámica (63% con CFR < 2 o bien IMR > 29,1)
Arterias con lesiones con FFR < 0,8 y CFR > 2, muestran un bajo IMR
(microcirculación preservada)
La integración de :
FFR, CFR e IMR
permite diferenciar varios
patrones de enfermedad
isquémica que combinan
estenosis focales y difusas
con variables grados de
disfunción microvascular

79. J Am Coll Cardiol 2014;63:1145–55
Estudio prospectivo con 254 pacientes en los que se realizo
angiografia con FFR y CT con ct-FFR

81. ct-FFR CT CNG
Sensibilidad 86% 94% 64%
Especificidad 79% 34% 83%FFR
cFFR daría mas
falsos positivos
que falsos negativos

87. Seguro que algo se me queda en el
tintero,…………
GRACIAS