Presentación del Dr. Felipe Hernández Hernández, de la Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Realización de un procedimiento con los dispositivos actualmente disponibles - Dr. Felipe Hernández
1. Felipe Hernández Hernández
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
Realización de un procedimiento con los
dispositivos actualmente disponibles
11. Procedimiento
• Acceso femoral (6F – 8F) en la mayoría (alguno radial)
• Catéter guía tipo IMA o RDN (radiólogos vasculares
usan “guiding sheaths”) y llave en Y
• Transductor de presión y ECG continuo
• Contraste no iónico (isoosmolar preferible)
• Hidratación i.v. (salino 0.9% ó 0.45%)
• Máscara O2
IMARDN
12. Medicación
• ANALGESIA: parte fundamental del procedimiento
– fentanilo / remifentanilo i.v.
– midazolam
– propofol
• ANTICOAGULACIÓN:
– heparina sódica para ACT>250 seg
• OTROS:
– nitroglicerina
– atropina
– flumazenilo / naloxona
13. Post-procedimiento
• Hemostasia femoral (Angioseal 6F – 8F)
• ¿Antiagregación con AAS? ¿Cuánto tiempo?
• Vigilar nefropatía por contraste (CI-AKI)
• Alta en 24-48 horas
• MAPA y Doppler renal según protocolo
23. A 0.014 guidewire was advanced through the stenosis and a direct
balloon-expandable metal stent was implanted (Dynamic Renal® 7/19
mm, Biotronik), with good angiographic result.
24. Angioseal 8F was used successfully for femoral hemostasis. Double
antiplatelet therapy was prescribed for 3 months. The patient was
discharged 24 hours later without kidney damage.
25. Take-home messages
• Procedimiento aparentemente sencillo pero que
requiere conocimiento de anatomías aórtica y
periférica
• Esencial el manejo de la analgesia y el control de
constantes del paciente
• Disponer de material para solventar complicaciones:
guías de angioplastia, balones y stents renales
• Selección adecuada del paciente es crucial:
generalizar uso de MAPA y optimizar fármacos