MEDIDAS DE ASEPSIA EN LA SALA DE HEMODINAMICA

1. «PRIMUM NON NOCERE»
No hacer daño es el principio primero y esencial del código
hipocrático, y por extensión de todas las actuaciones relacionadas
con el mundo sanitario

2. Introducción I
 «La atención sanitaria actual es cada vez más compleja:
los procesos asistenciales suponen una combinación de
actuaciones, tecnologías e interacciones humanas de un
gran número de profesionales. Esto se asocia a un riesgo
creciente de efectos adversos y perjuicios involuntario
para el paciente.»
(Seguridad del paciente. Muiño M A, et al, Anales de Medicina Interna.
• «Todos los pacientes tienen derecho a una
atención eficaz y segura en todo momento.»

3. Introducción II: Orígenes
 «Primum non nocere» → siempre se ha reconocido la
posibilidad de que la actuación médica produzca
consecuencias indeseables.
 Establece la magnitud del problema:
Cada año se producen en EE.UU. Un millón de efectos adversos cuyas
consecuencias serán que entre 44.000 y 98.000 pacientes mueren cada año
por errores médicos.
 Marca el inicio de la investigación sobre seguridad del paciente y
que las iniciativas para actuar sobre los riesgos evitables sean una
prioridad para todas las autoridades sanitarias.
• «To Err is Human: Building a Safer Health
System» (Instituto de Medicina de
EE.UU,1999):

4. Introducción III : En España
→ ESTUDIO ENEAS (2005): Estudio Nacional de
Efectos adversos
Incidencia de pacientes con EA relacionado
directamente con la asistencia hospitalaria
8,4%. El 42,8% evitables.
•Uso Medicamentos 37,4%
•Infecciones hospitalarias 25,3%
•Procedimientos quirúrgicos 25,0%
•Cuidados 7,6%
Estudio: 24 hospitales
N= 5624 historias clínicas

5. Legislación sobre
Seguridad  El Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad establece la Ley
16/2003, de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud,
situando la seguridad del paciente en el
centro de las políticas sanitarias como
uno de los elementos clave de la mejora
de la calidad, quedando así reflejado en
la estrategia nº8 del Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud
(SNS), que se viene desarrollando
desde el 2005 en coordinación con las
Comunidades Autónomas
 Objetivo general de la Estrategia en
Seguridad del Paciente : Mejorar la
seguridad de los pacientes
atendidos en los centros sanitarios
del SNS.→ Norma UNE 179003 (Abril 2013): Gestión de riesgos para la
seguridad del paciente. Finalidad: «Servir de guía a las organizaciones
sanitarios que deseen implementar un sistema para la gestión de riesgos.
“

6. El modelo del queso suizo en la
producción de accidentes:
Peligro
s
Daños
Defensas del sistema
Fallos humanos y del sistema
Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769

7. Estrategias de actuación: Cómo
reducir los errores en la práctica real
 Reducir la complejidad: simplificar y estandarizar
 Optimizar la información : Evitar en lo posible que la
asistencia dependa de la memoria de los
profesionales y utilizar protocolos, vías clínicas,
checklists, etc.
 Automatización
 Implantar las innovaciones con las mayores
precauciones pues son los períodos en los que los
errores pueden producirse con mayor facilidad.
(NolanTW.System changes to improve patient safety.BMJ2000;320: 771-3.21. )

8. Algunas iniciativas de mejora
ante problemas universales de la
seguridad del paciente (OMS).
 Higiene de manos y
prevención de infecciones
asociadas a la atención
sanitaria
 Cirugía y Anestesia Segura
 Errores en la medicación
 Pacientes por la Seguridad
de los pacientes

9. Cirugía y anestesia segura:
Checklist quirúrgico de la OMS.
 Se implementó un checklist quirúrgico de 19
ítems, bautizado como “World Health
Organization Safety Checklist”.
 Se verificó una ↓ de mortalidad y
morbilidad asociadas a errores médicos.
• Los Listados de Verificación (LV ) o Checklist
surgen del mundo de la aviación.
• Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente de la OMS desarrolla el
programa “La cirugía segura salva
vidas” entre Octubre de 2007 y
Septiembre del 2008. Participaron 8 países
de diferentes localizaciones a nivel
mundial.

10. Qué es un Checklist de Seguridad
(LVS)
 Objetivo: Reforzar las prácticas seguras reconocidas y
fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo entre
las disciplinas.
• Cada uno de los puntos de
control ha sido incluido
basándose en la evidencia
científica, o en la opinión de los
expertos de que su inclusión
puede reducir la probabilidad de
daño serio y evitable.
• Consiste en una lista de pasos clave en un procedimiento
donde cada uno de ellos debe verificarse por todo el equipo que
interviene en el procedimiento antes de pasar al siguiente.
Fuente: : Manual de Instrucciones para el Uso del Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica de
la OMS
. El equipo al completo se convierte en
el responsable de la seguridad del
paciente, y no sólo se limita a “seguir”
al clínico/ médico.

11. Los procedimientos realizados en hemodinámica son cada
vez más invasivos y complejos :
↑de la posibilidad de errores
El uso de un checklist de seguridad adaptado es crucial para
permitir que todo el personal se comunique de forma acertada y
trabaje de forma segura y como equipo.
 Pacientes con múltiples comorbilidades que son rechazados por
la cirugía convencional.
 Salas híbridas
 Pueden/suelen realizarse bajo anestesia general:. Los
anestesistas trabajan con pacientes de «alto riesgo», rechazados
por cirugía, en procedimientos con los que están menos
familiarizados y en áreas del hospital no habituales para ellos. Lo
mismo ocurre para la enfermería.
 Para el hemodinamista es frecuente que la intervención sea el
primer contacto con el paciente.
 Equipo multidisciplinar que trabaja de forma conjunta por
primera vez.

12. Adaptación del checklist
 Precisan de una adecuada adaptación .
 En general, partimos de las directrices y modelos
establecidos por la OMS pero cada país (Sistema
Sanitario), cada hospital, y más en concreto, cada
unidad, deben readaptarlos a su propia realidad.
 Especialmente en aquellos casos para los que no ha
sido diseñado en origen: salas de hemodinámica,
radioterapia ,etc.,…

13. ¿Cómo hacer el checklist según
OMS?
Puesta en práctica. Experiencia en el
R.U. El R. U. es uno de los países con más experiencia
(participó en el programa piloto).
 Enero 2009 : NPSA (National Pacient Safety Agency)
recomienda a todas las organizaciones del NHS que
garanticen que el WHO checklist se complete para
cada paciente sometido a una intervención
quirúrgica, incluyendo aquellos procedimientos
realizados bajo anestesia local.
(NHS National Patient Safety Agency) WHO surgical safety checklist,
2009.www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860 [Accessed 25 Mayo 2015]. )
• En los laboratorios de cateterismo
cardíaco (“cath labs”) del NHS el uso
del checklist de seguridad está
prácticamente generalizado.

14. Checklist de seguridad adaptado para
los laboratorios de cateterismo cardíaco.
 Una versión INTEGRADA más completa.- Se inicia en la
planta y que debe continuarse en el laboratorio, garantizando
una continuidad al proceso.
 Una SENCILLA (“ stand-alone”) .-
Únicamente aplicable en el laboratorio de
hemodinámica
• La Sociedad Cardiovascular Británica (British Cardiovascular
Society) ha publicado un Checklist de Seguridad adaptado
para los laboratorios de cateterismo cardíaco (Cahill TJ, et
al).
• Para ello han dispuesto 2 versiones:

15. Checklist «modelo»
SIGN IN
(para leer en voz alta y clara)
ANTES DE ADMINISTRAR ANESTESIA
(AL MENOS OPERADOR Y ENFERMERA PRESENTES)
OPERADOR, ANESTESISTA (SI LO HAY) Y ENFERMERA CONFIRMAN VERBALMENTE:
□ Nombre del paciente
□ Procedimiento, lugar y vía de abordaje planificados.
¿Ha firmado el paciente el consentimiento informado?
□ Si
¿Están disponibles las imágenes relevantes del procedimiento?
□Si
□No/No procede
¿Está la monitorización, equipamiento y medicación revisada y preparada?
□Si
□No/No procede
¿El paciente presenta alguna alergia?
□Si
□No/No conocido
¿Se han revisado los factores de riesgo de Nefropatía por contraste?
□Si □No/No conocidoCreatinina:______
¿Hay posibilidad de una pérdida sanguínea ˃500cc?
□ Si □No/No conocido
Hemoglobina:_______ INR:___________
Fecha de la analítica:
□No hay parámetros analíticos disponibles.
¿Hay algo que le gustaría compartir con el equipo sobre el procedimiento?
□ Si
□ No
ANESTESISTA:
□ No procede
Omitir esta sección en caso de anestesia local.
¿Esta´ correctamente monitorizado el paciente y funcionando?
□ Si
¿Dificultad en la vía aérea o riesgo de aspiración?
□ No
□ Si, equipo/ asistencia disponible.
NOMBRE:
FIRMA:
TIME OUT
JUSTO ANTES DE EMPEZAR EL PROCEDIMIENTO
(LEER ALTO Y CLARO CON TODO EL EQUIPO PRESENTE)
OPERADOR , ENFERMER@S Y ANESTESISTA
□ ¿Todo el equipo confirma que se ha presentado por su nombre y
función?
□ Confirmación del nombre del paciente, procedimiento, localización y
vía de abordaje
ANTICIPACIÓN DE SITUACIONES CRÍTICAS
PARA EL OPERADOR (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ ¿Hay algún paso fuera de la rutina o crítico?
□ Discutir la duración aproximada de la intervención
¿Se ha administrado la profilaxis antibiótica dentro de los últimos 60
minutos?
□ Si
□ No/No procede
PARA EL ANESTESISTA (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ Comentar preocupaciones específicas respecto del paciente
¿El paciente necesita calentamiento o enfriamiento?
□ Si
□ No/No procede
PARA LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ ¿Se ha confirmado la esterilidad?
□ ¿Alguna consideración especial acerca del caso o del
equipamiento/material?
¿Desfibrilador comprobado?
□ Si
¿Palas del desfibrilador colocadas?
□ Si □ No/No procede
¿Medidas para la profilaxis de trombosis venosa?
□ Si □ No/No procede
NOMBRE:
FIRMA:
SIGN OUT
(LEER EN VOZ ALTA Y CLARA)
ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA
(ENFERMERA, ANESTESISTA Y OPERADOR)
OPERADOR, ANESTESISTA (si lo hay)Y ENFERMERA:
□ ¿Hay aspectos claves para el manejo y la recuperación del paciente?
ENFERMERA INSTRUMENTISTA VERBALMENTE CONFIRMA:
□ Nombre y localización del procedimiento
□ Contabilización del instrumental, agujas y cualquier otro material
utilizado en el procedimiento.
□ Registro correcto de material implantado.
□ Etiquetado correcto de muestras (incluyendo el nombre del
paciente)
□ ¿Hay algún problema o suceso que deba ser enviado y/o
documentado con respecto al instrumental o al equipo?
¿A QUIÉN SE
ENTREGA?
NOMBRE:
FIRMA:
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
APELLIDOS
NOMBRE
NHC
PROCEDIMIENTO
DÍA:
El coordinador liderará la aplicación del LV dirigiéndose siempre en voz alta y
clara a todos los miembros del equipo, que deberán responder en igual forma,
con el fin de conseguir una comunicación eficaz.

16. 1ºEntrada o Sign In
SIGN IN
(para leer en voz alta y clara)
ANTES DE ADMINISTRAR ANESTESIA
(AL MENOS OPERADOR Y ENFERMERA PRESENTES)
OPERADOR, ANESTESISTA (SI LO HAY) Y ENFERMERA CONFIRMAN VERBALMENTE:
□ Nombre del paciente
□ Procedimiento, lugar y vía de abordaje planificados.
¿Ha firmado el paciente el consentimiento informado?
□ Si
¿Están disponibles las imágenes relevantes del procedimiento?
□Si
□No/No procede
¿Está la monitorización, equipamiento y medicación revisada y preparada?
□Si
□No/No procede
¿El paciente presenta alguna alergia?
□Si
□No/No conocido
¿Se han revisado los factores de riesgo de Nefropatía por contraste?
□Si □No/No conocidoCreatinina:______
¿Hay posibilidad de una pérdida sanguínea ˃500cc?
□ Si □No/No conocido
Hemoglobina:_______ INR:___________
Fecha de la analítica:
□No hay parámetros analíticos disponibles.
¿Hay algo que le gustaría compartir con el equipo sobre el procedimiento?
□ Si
□ No
ANESTESISTA:
□ No procede
Omitir esta sección en caso de anestesia local.
¿Esta´ correctamente monitorizado el paciente y funcionando?
□ Si
¿Dificultad en la vía aérea o riesgo de aspiración?
□ No
□ Si, equipo/ asistencia disponible.
NOMBRE:
FIRMA:
• Hechas todas las
verificaciones se
completa la fase
de Entrada (Sign
IN),y el equipo
puede proceder a
la administración
de la anestesia (o
inducción
anestésica en su
caso).

17. 2º Justo antes de la punción/incisión percutánea:
Pausa quirúrgica o “Time out”
TIME OUT
JUSTO ANTES DE EMPEZAR EL PROCEDIMIENTO
(LEER ALTO Y CLARO CON TODO EL EQUIPO PRESENTE)
OPERADOR , ENFERMER@S Y ANESTESISTA
□ ¿Todo el equipo confirma que se ha presentado por su nombre y
función?
□ Confirmación del nombre del paciente, procedimiento, localización y
vía de abordaje
ANTICIPACIÓN DE SITUACIONES CRÍTICAS
PARA EL OPERADOR (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ ¿Hay algún paso fuera de la rutina o crítico?
□ Discutir la duración aproximada de la intervención
¿Se ha administrado la profilaxis antibiótica dentro de los últimos 60
minutos?
□ Si
□ No/No procede
PARA EL ANESTESISTA (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ Comentar preocupaciones específicas respecto del paciente
¿El paciente necesita calentamiento o enfriamiento?
□ Si
□ No/No procede
PARA LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA (RESPONDER ALTO Y CLARO)
□ ¿Se ha confirmado la esterilidad?
□ ¿Alguna consideración especial acerca del caso o del
equipamiento/material?
¿Desfibrilador comprobado?
□ Si
¿Palas del desfibrilador colocadas?
□ Si □ No/No procede
¿Medidas para la profilaxis de trombosis venosa?
□ Si □ No/No procede
NOMBRE:
FIRMA:
Tras todas las
verificaciones, la
«Pausa quirúrgica
«se ha
completado, y el
equipo puede
proceder con la
intervención
(punción/incisión).

18. 3º.Justo antes de la salida del paciente de la sala:
Salida o Sign Out
SIGN OUT
(LEER EN VOZ ALTA Y CLARA)
ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA
(ENFERMERA, ANESTESISTA Y OPERADOR)
OPERADOR, ANESTESISTA (si lo hay)Y ENFERMERA:
□ ¿Hay aspectos claves para el manejo y la recuperación del paciente?
ENFERMERA INSTRUMENTISTA VERBALMENTE CONFIRMA:
□ Nombre y localización del procedimiento
□ Contabilización del instrumental, agujas y cualquier otro material
utilizado en el procedimiento.
□ Registro correcto de material implantado.
□ Etiquetado correcto de muestras (incluyendo el nombre del
paciente)
□ ¿Hay algún problema o suceso que deba ser enviado y/o
documentado con respecto al instrumental o al equipo?
¿A QUIÉN SE
ENTREGA?
NOMBRE:
FIRMA:
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
APELLIDOS
NOMBRE
NHC
PROCEDIMIENTO
DÍA:
Objetivo : facilitar el
intercambio de información
importante con los equipos
sanitarios que se encargarán
de atender al paciente
después de la intervención.
→ Sería deseable
que en el mismo
figure la firma y
fecha y que se
adjunte a la historia
del paciente, o que
se conserve
simplemente para
revisiones de
garantía de calidad.

19. Reflexiones y discusión
• Diferenciar el “Listado de verificación de Seguridad
o Checklist de Seguridad” según directrices de la
OMS del Listado de Verificación de la preparación
del paciente.
• Adaptación es clave: debe reflejar/priorizar los
problemas y realidades de cada contexto de trabajo
.
• Formación específica del personal para uso
correcto.
• Si elevado índice de cumplimentación incompleta:
infrautilización y menor eficacia.
• Uno de los principales problemas: Rechazo del
propio personal.

20. Reflexiones y Discusión
 En vuestro día a día, ¿qué situaciones de riesgo
pueden contribuir a la ocurrencia de incidentes
relacionados con la seguridad de los pacientes?
¿cómo podemos actuar? ¿sería útil la implantación
del Checklist de Seguridad?
 Cuantos de vosotros realizáis de forma rutinaria en
vuestra unidad el Checklist de Seguridad tal y
como recomienda la OMS?

21. Conclusiones I
 Errar es humano y el sistema no es infalible
 La Seguridad del Paciente requiere de
actuaciones a diferentes niveles
(responsabilidad de todos).
• Tienen múltiples causas :infraestructura y equipos, los
espacios, los recursos. ENFOQUE SISTÉMICO.
• Hayque dotar de barreras al sistema para que evite o
disminuya los riesgos o minimice las consecuencias de
los incidentes.
• APRENDER del incidente.

22. Conclusiones II
•Los Checklist de Seguridad según
directrices de la OMS proporcionan un
marco de seguridad , favoreciendo el
trabajo en equipo y la comunicación.
•Existe ya evidencia científica que
refleja la utilidad de su utilización en
especialidades médicas fuera de ámbito
de la cirugía.
•Su implementación no es sencilla.
Requiere de un liderazgo firme y un
cambio de ACTITUD que no siempre
es fácil de conseguir.

23. Y…

24. ¡Muchas gracias!
Montserrat Seoane Bello
monseobel@hotmail.com
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
Unidad de hemodinámica-Electrofisiología.