El Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar defiende el uso del Ticagrelor durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

1. ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ¿Con qué
medicación coadyuvante?
Yo, Ticagrelor a todos
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar
Hospital General Universitario de Alicante
Ciudad Real. 4 de julio de 2014
Clopidogrel a ninguno

2. De donde partimos Donde estamos
Situación en España en 2013

3. España ha dejado de ser un problema para Europa
De donde partimos Donde estamos

4. Si hemos conseguido esto….
Creación de
10 redes
para el TTº
del IAM
Cobertura
al 70% de la
población
española
357 PCIp /
millón

5. Antiagregación en el SCACEST
Clopidogrel
Nuevos
antiagregantes
Por qué
Ticagrelor

6. Guías de la Sociedad Europea Cardiología. Steg et al. Eur.Heart.J. 2012
Guías para el manejo del SCACEST
Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor

7. Evidencias del clopidogrel en el Infarto
SCASEST
IAM con
fibrinolisis

8. PCI Clarity
- De 3491 infartos con fibrinolisis.
- 1863 se realizó ACTP entre el 2-8 día
-Mediana de la ACTP: 3 días
-80% arteria TIMI 2-3
PCI-CLARITY trial. JAMA. 2005;294:1224-1232

9. -Pacientes dirigidos a ACTP 1ª fueron
excluidos.
-55% se hizo fibrinolisis
-La ACTP electiva excluía a los pacientes
The COMMIT trial. Lancet 2005; 366: 1607–21
COMMIT trial

11. 50 pac
600 Clop
500 AAS
Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2013 Apr 25;110(1)
Datos farmacocinéticos

13. Prasugrel
Montalescot. Lancet 2009; 373: 723–31
< 12 horas
26
%
12 h a 14 dias
Clopidogrel
Nuevos
antiagregantes
Por qué Ticagrelor

14. Montalescot. Lancet 2009;373:723–31

15. Montalescot. Lancet 2009;373:723–31
Beneficio de Prasugrel en ICP secundaria
(en los 14 días tras infarto, por isquemia)

16. Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45%

17. Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
P=0.07
Mayor beneficio en riesgo alto

18. Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
Ictus previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantes
Por qué
Ticagrelor
(Modificado de Vaglimigli)
<0.5%
9%
¿¿??
16%

19. Ancianos
75%
25%
≤ 75 años
> 75 años
Datos del registro de ACTP 1ª del Hosp. Gen.Alicante

20. Prasugrel y ancianos

21. Muerte+IAM+ictus Muerte cualquier causa
Ticagrelor y ancianos
Husted.Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:680-8
MUERTE CARDIACA
>75 años NNT=45
<75 años NNT=111

22. AIT previo y Prasugrel
Prasugrel IB ……….si no hay historia de ictus previo /AIT
BENEFICIO NETO
(eventos isquémicos+hemorragias)
Clopi 16%
Prasu 23% p=0.04
Wiviott et al. NEJM 2007;357:2001-5

23. AIT previo y Ticagrelor
James. Circulation 2012;125:2914-21
1- Los pacientes con historia de ictus tienen un peor pronóstico.
2- El beneficio del Ticagrelor en esta población es muy alto y se asocia a
reducción de la mortalidad.

24. Clopidogrel previo
y Ticagrelor
Steg. Circulation. 2010;122:2131-41
45% fueron
pretratados con
clopidogrel

25. Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel
Hemorragia i.c.
Anticoagulación crónica
Peso <60 kilos
Edad >75 años
AIT previo
Clopidogrel previo
Alto riesgo de sangrado?
Riesgo alto bradicardia
Fibrinolisis
Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa
Clopidogrel Nuevos antiagregantes
La importancia
de los subgrupos
(Modificado de Vaglimigli)
16%
25%
5%
40%
¿¿??
<0.5%
9%

26. ¿Y si protocolizásemos los NAG?
Fournier et al. Int J Cardiol. 2013;168:4566-7
Más pacientes son tratados
con Tica
Mayor adhesión al
protocolo
Indice más bajo de mala
indicación
Ventajas de protocolizar Tica

27. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel

28. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
1. Ticagrelor y Prasugrel son claramente superiores a
Clopidogrel en pacientes con SCACEST.
2. Ticagrelor debería ser el fármaco electivo en todo
programa de ACTP 1ª:
a) Reducción de eventos isquémicos y de mortalidad
b) Sin aumento de los eventos hemorrágicos
c) Por no existir ninguna evidencia a favor del Clopidogrel
3. Ticagrelor es el nuevo antiagregante que mayor
espectro de pacientes cubre.
Conclusiones

29. Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el
Hospital General Universitario de Alicante
0
10
20
30
40
50
60
Ticagrelor Prasugrel
58% 42%
Nuevos antiagregantes
Ticagrelor
Prasugrel
Muchas gracias